吉林省樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132417

140例老年患者圍手術(shù)期的麻醉臨床應(yīng)用

梁遠(yuǎn)志

吉林省樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132417

目的：研究分析老年患者圍手術(shù)期的麻醉應(yīng)用。方法選取我院2011年1月至2013年1月收治的140圍手術(shù)期的老年患者，給予全身麻醉、硬外膜麻醉和局部的神經(jīng)麻醉三種不同的麻醉處理，分別對(duì)患者麻醉后的心率、血壓、血養(yǎng)飽和度和麻醉效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果全身麻醉后患者的血流動(dòng)力學(xué)變化比硬膜外麻醉方式和局部神經(jīng)麻醉方式發(fā)生少，并且全身麻醉的效果較好。結(jié)論老年患者圍手術(shù)期的麻醉方式應(yīng)依據(jù)自身的情況而定，以麻醉安全性和保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性為基礎(chǔ)進(jìn)行選擇，全身麻醉符合以上標(biāo)準(zhǔn)，較適合老年患者臨床應(yīng)用。

老年患者圍手術(shù)期；麻醉方式

麻醉是臨床手術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié)，隨著我國老齡化問題的加重，醫(yī)院中需手術(shù)治療的老年患者數(shù)量也與日益增，而麻醉針對(duì)與老年患者又存在很大的局限性。老年患者一般都年邁體衰，而且又有多種慢性病，因此，如何選擇一種適合老年患者身體且安全有效的麻醉方式已經(jīng)成為目前臨床中一項(xiàng)重要的研究課題。本文為研究分析各種麻醉方式在老年患者的應(yīng)用效果，對(duì)我院2011年1月至2013年1月收治的140例圍手術(shù)期老年患者麻醉方式及效果進(jìn)行了觀察分析，具體結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組資料來源于2011年1月至2013年1月我院收治的需手術(shù)治療的老年患者，共140例，其中有89例男，51例女，年齡在61至81歲之間，平均年齡為(73.21士9.03)歲。手術(shù)類型有：急救手術(shù)15例、胃腸手術(shù)62例、腦外科12例、骨科21例、胸外科19例和泌尿科手術(shù)11例。全部140例老年患者均合并多種不同程度的內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟搭橋、腦梗塞等。

1.2 方法

根據(jù)本組140例患者的實(shí)際身體情況給予應(yīng)用三種不同的麻醉方法：有65例患者應(yīng)用全身麻醉、40例患者應(yīng)用硬外膜麻醉、35例患者應(yīng)用局部神經(jīng)麻醉。三種麻醉方式無論是從用藥、用量還是從操作手段上全部符合臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]。并在圍手術(shù)期對(duì)患者的心率、血氧、血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測觀察，分別總結(jié)三種麻醉方式的臨床應(yīng)用效果，為臨床麻醉提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉后的心率、血壓、血養(yǎng)飽和度和麻醉效果進(jìn)行觀察分析。并檢測患者的肝腎功能，對(duì)患者手術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行詢問和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)的分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P< 0.05說明兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在應(yīng)用硬膜外麻醉方法的40例患者中，有20例患者出現(xiàn)心率下降，23例患者血壓下降，19例患者血氧飽和度下降，術(shù)后疼痛的患者有1例；在應(yīng)用局部神經(jīng)麻醉方法的35例患者中，有22例患者出現(xiàn)心率上升，18例患者血壓上升，20例患者血氧飽和度下降，術(shù)后疼痛的患者有5例；在應(yīng)用全身麻醉方法的65例患者中，有9例患者出現(xiàn)心率下降，1例患者心率上升，2例患者血壓下降，1例患者血壓上升、7例患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，術(shù)后無疼痛患者。三種麻醉方法中均無并發(fā)癥發(fā)生，相比較，全身麻醉方法的血流動(dòng)力學(xué)變化比另外兩種的變化小，且麻醉效果好，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

麻醉的效果可直接影響手術(shù)的完成效果并影響患者的生命安全，臨床手術(shù)都存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，任何麻醉方法也都有出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。尤其對(duì)于老年患者，其自身免疫力差，各器官功能也存在不同程度的病理性病變，并且常合并多種慢性疾病。所以在老年患者臨床手術(shù)麻醉前應(yīng)穩(wěn)定患者并發(fā)癥情況、血流動(dòng)力學(xué)和其各項(xiàng)生命體征。在手術(shù)前檢查患者的凝血情況和肝腎功能[2]。參照患者術(shù)前的檢查結(jié)果和自身體質(zhì)情況，來選擇適合的麻醉方法以及把握藥物的選擇和藥量的應(yīng)用。老年患者一般多存在呼吸系統(tǒng)的問題，因此在麻醉藥物的選擇和用量上，應(yīng)盡量避免選擇可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)呼吸困難的藥物，另外在手術(shù)進(jìn)行中也應(yīng)密切觀察。

手術(shù)麻醉的方法有很多，均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)具體如下： 硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是其產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，缺點(diǎn)是針對(duì)老年患者穿刺有一定的難度和問題，麻醉鎮(zhèn)痛的效果還需檢測，而且麻醉藥物的用量也是很難把握的； 蛛網(wǎng)下腔麻醉，小劑量的應(yīng)用便可達(dá)到臨床效果； 全身麻醉，易控制量，臨床效果好，且對(duì)患者身體影響小。另外還有局部神經(jīng)麻醉等多種手段。本文主要針對(duì)硬膜外麻醉、全身麻醉和局部神經(jīng)麻醉的效果進(jìn)行比較。

研究結(jié)果顯示，三種麻醉方法應(yīng)用后都沒有并發(fā)癥發(fā)生，相比較，全身麻醉方法的血流動(dòng)力學(xué)變化比另外兩種的變化小，而且患者的心率、血壓等生命體征變化也較少，且麻醉后的鎮(zhèn)痛效果很好，減輕了患者的痛苦[3]。有研究證實(shí)，老年患者手術(shù)麻醉易出現(xiàn)心率血壓的變動(dòng)，以及呼吸、蘇醒期推后、血氧飽和度下降等問題。在麻醉的藥物選擇中，應(yīng)以保證心血管的穩(wěn)定為基礎(chǔ)，有研究表明臨床中效果較好的藥物有咪吵安定。另外麻醉處理中還應(yīng)重點(diǎn)考慮患者呼吸的問題，因?yàn)槁樽硭幬镆自斐苫颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，因此麻醉使用中應(yīng)避免或減少促進(jìn)腺體分泌類的藥物[4]。老年患者麻醉后的蘇醒期一般較為延后，并可能出現(xiàn)精神異常、體溫過低等臨床表現(xiàn)，應(yīng)在老年患者麻醉蘇醒期增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在本組研究中，老年患者出現(xiàn)以上多種表現(xiàn)，經(jīng)過增強(qiáng)護(hù)理，提升了麻醉藥物在患者體內(nèi)的代謝速度，幫助患者保持體內(nèi)的電解質(zhì)酸堿平衡，本組140例患者在3天內(nèi)全部蘇醒。本文通過研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全身麻醉的手段，老年患者的血流動(dòng)力學(xué)比應(yīng)用硬膜外麻醉和局部神經(jīng)麻醉更穩(wěn)定，并且臨床鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少，適合應(yīng)用與老年圍手術(shù)期患者。

[1]劉建喜.對(duì)我院80例老年患者麻醉的臨床探討[J].中外醫(yī)療.2011(34)：264.

[2]王華一.50例老年患者的麻醉體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013(05)：183.

[3]陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志.2011(12)：324-325.

[4]賀為陽.110例老年患者麻醉問題臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志.2012(05):331-332.

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1009-6019(2014)12-0111-02