錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214011

急性創(chuàng)傷性腦腫脹臨床治療體會

朱丹

錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214011

目的：分析急性創(chuàng)傷性腦腫脹的臨床治療方法和效果。方法搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性創(chuàng)傷性腦腫脹42例患者，對其臨床治療方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果42例患者治療有效率為83.33%，治療有效率較高，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)重視急性創(chuàng)傷性腦腫脹，對其積極進(jìn)行綜合性治療，提高存活率。

急性創(chuàng)傷性腦腫脹；臨床治療；存活率

急性創(chuàng)傷性腦腫脹死亡率較高，常因高處墜落、交通事故、打擊跌倒等致傷，在廣泛腦損傷、腦挫裂傷后出現(xiàn)的急性繼發(fā)性損害，患者傷后2h-4h雙側(cè)或一側(cè)腦組織呈廣泛腫大，且處理困難，病情發(fā)展迅速，可因無法控制的顱內(nèi)高壓而死亡[1]。現(xiàn)搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性創(chuàng)傷性腦腫脹42例患者，對其臨床治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性創(chuàng)傷性腦腫脹42例患者，平均年齡是(48.65±2.13)歲，年齡范圍是10-84歲，男患者和女患者分別是29例、13例，其中4例因打擊跌倒致傷，8例因高處墜落致傷，30例因交通事故致傷；3例著力部位為額正中，4例雙側(cè)枕部，4例后枕正中，31例單側(cè)頭部；2例合并腹腔出血，5例環(huán)樞椎骨折，10例四肢、肋骨骨折，25例顱骨骨折。全部患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)院前急救：及時處理患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)障礙，對患者進(jìn)行氣管插管或使用通氣管，使氣道保持通暢。對患者進(jìn)行補液，維持正常血壓。對傷口進(jìn)行有效止血、包扎，并對患者四肢、頭、脊柱、頸等部位進(jìn)行正確固定，運送至醫(yī)院。運送途中，對患者進(jìn)行體格檢查，對其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并準(zhǔn)確記錄。進(jìn)入急診科后，結(jié)合患者病情程度進(jìn)行相關(guān)檢查。(2)手術(shù)治療：對接受手術(shù)治療的患者，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、降顱壓及止血等。對于腦腫脹伴一側(cè)額顳部顱內(nèi)血腫患者，術(shù)式選擇單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱；對于腦腫脹伴雙側(cè)額顳部顱內(nèi)血腫患者，術(shù)式選擇雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，手術(shù)時，于患者顳部將頭皮和肌層切開，并作一小孔將硬膜切開，將部分血腫液放出，達(dá)到減壓目的；實施開顱手術(shù)時，切開患者顳底部分硬膜，將挫傷腦組織、顳部血腫清除，以解除腦中線受壓，后將額部及頂部少部分硬膜切開，將硬膜下血腫清除，電凝止血，最后將額葉腦內(nèi)的挫傷腦組織及血腫清除。對于腦腫脹伴雙額部顱內(nèi)血腫患者、雙側(cè)腫脹且血腫量較少的患者，術(shù)式選擇冠狀雙額顳開顱，于患者傷重側(cè)額骨處鉆孔，將硬膜切開，將陳舊性部分血液放出，達(dá)到減壓效果，后將另一側(cè)額骨處鉆孔，將硬膜切開，將陳舊性部分血液放出，實施手術(shù)開顱。鋸開患者額骨大骨瓣，范圍約7cm×14cm，將雙額葉腦內(nèi)挫傷組織及血腫清除。(3)生命體征監(jiān)測：若患者無手術(shù)指證，則對其肢體活動、瞳孔、生命體征及意識等變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于GCS低于8分的患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。當(dāng)患者ICP高于3.33kPa時，應(yīng)再次對其進(jìn)行頭部CT檢查。當(dāng)GCS高于8分患者在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)意識障礙程度加重或收縮壓升高明顯時，應(yīng)及時對其進(jìn)行頭部CT檢查。(4)術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束后，對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對其進(jìn)行物理降溫、預(yù)防感染、氣管切開、輔助呼吸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降顱壓、腰大池引流等綜合治療。術(shù)后1h-1d，對全部患者進(jìn)行頭部CT檢查。

觀察全部患者的臨床治療效果，并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

42例患者治療有效率為83.33%，其中7例無效，占16.67%；13例好轉(zhuǎn)，占30.95%；22例有效，占52.38%，治療有效率較高，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組35例存活患者中，8例Ⅱ級植物生存，占19.05%；6例Ⅲ級重殘，占14.29%；7例Ⅳ級中殘，占16.67%；14例Ⅴ級良好，占33.33%。

3.討論

急性創(chuàng)傷性腦腫脹對患者身體健康和生命安全構(gòu)成較大威脅，應(yīng)引起重視，做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，避免不良后果，提高存活率。臨床上治療該病時以解除病因、綜合性治療為主。救治時，應(yīng)當(dāng)將患者存活率放在首位，做好院前急救，避免低血壓、缺氧等造成的大腦繼發(fā)損傷，入院后根據(jù)患者病情程度合理選擇術(shù)式。針對重型顱腦損傷且伴有嚴(yán)重腦腫脹、腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓的患者，術(shù)式以標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱為首選[2]。在本文研究中，患者通過院前急救、手術(shù)治療等綜合性臨床治療，治療有效率為83.33%，存活35例患者中，8例Ⅱ級植物生存，6例Ⅲ級重殘，7例Ⅳ級中殘，14例Ⅴ級良好，表明該治療方式有效、可靠，能有效提高存活率。

綜上認(rèn)為，對急性創(chuàng)傷性腦腫脹患者展開綜合性治療，存活率較高，應(yīng)予以重視。

[1]衛(wèi)德來.創(chuàng)傷后急性彌散性腦腫脹60例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2012,15(18):58-59.

[2]張玉國 吳昭春.外傷性彌漫性腦腫脹的臨床治療體會[J].安徽醫(yī)學(xué).2013,10(12):62-63.

R742.7

B

1009-6019(2014)12-0108-01