寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000
淺談腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期效果比較
周海生黃華東
寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000
目的:比較腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效。方法選取寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科的60例結(jié)腸癌患者,將其隨機分成觀察組與對照組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù),對照組采用開放手術(shù)?;颊叱鲈汉髮ζ溥M行5年隨訪,分析比較兩組患者的遠期療效。結(jié)果兩組患者手術(shù)后均取得較好效果,在生存狀況與病灶轉(zhuǎn)移復發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論對于結(jié)腸癌的治療,腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)均能獲得良好遠期療效,但腹腔鏡手術(shù)效果更優(yōu),復發(fā)率更少。
腹腔鏡手術(shù);開放手術(shù);結(jié)腸癌對于結(jié)腸癌;傳統(tǒng)的治療方式為開放式手術(shù)治療;但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展;其已被逐漸應用到結(jié)腸癌治療中。
本文通過對2008年2月-2009年2月于寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科的結(jié)腸癌患者同期行開放手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療,對比分析相關(guān)資料,探討其腹腔鏡治療結(jié)腸癌的遠期療效?,F(xiàn)將報告如下。
1.1 一般資料
隨機選取寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科2008年2月-2009年2月的結(jié)腸癌患者60例。其中男性患者45例,女性患者15例,年齡35~72歲,平均年齡(52.1±2.3)歲。癌變部位情況:乙狀結(jié)腸患者17例,左半結(jié)腸患者23例,右半結(jié)腸患者20例。病理類型情況:高分化腺癌患者12例,低分化腺癌患者28例,中分化腺癌患者20例。將所有患者隨機分成觀察組與對照組,每組各患者30例。兩組患者均排除重要器官功能障礙與嚴重的血液系統(tǒng)疾病,在性別、年齡、癌變部位與病理類型上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
在兩組患者入院后,術(shù)前均要進行常規(guī)護理與支持治療,保證患者在手術(shù)前擁有最佳的身體狀態(tài)。
觀察組30例患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療,具體操作流程為:首先醫(yī)務人員要依據(jù)患者腫瘤所在位置取相應正確體位;再對患者實行全身麻醉,同時設置人工氣腹,腹壓值設定為13mmHg左右;于患者肚臍下方兩側(cè)采用10mm Trocar進行穿刺后,利用觀察孔置入腹腔鏡于患者腹部,采用5mm Trocar分別穿刺于患者上腹部左右兩側(cè),于患者病灶部位通過操作孔置入手術(shù)器械;行腫瘤切除術(shù)時,依據(jù)患者病灶的大小、部位等,選擇相對應的結(jié)腸切除術(shù),行清除區(qū)域淋巴結(jié)、游離結(jié)腸、切除腫瘤腸斷等手術(shù)操作;最后徹底沖洗患者腹腔并縫合切口。
對照組30例患者采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。具體操作流程有:其體位選擇與麻醉方式同于觀察組;于患者下腹正中行入腹切口,詳細探查患者腹腔內(nèi)部情況;依據(jù)患者結(jié)腸癌的大小、部位選擇相應的切除術(shù),同時完成相應手術(shù)操作;最后縫合切口并設置好引流管。
1.3 觀察指標
醫(yī)務人員于患者出院后,采用門診、家訪與電話的形式對所有患者進行5年隨訪觀察,記錄患者的病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移與生存情況,進行分析與對比。
1.4 統(tǒng)計學方法
對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理,總數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取x2檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組30例患者中,25例患者生存時間超過3年,占83.33%;9例患者生存時間超過5年,占30%。對照組30例患者中,24例患者生存時間超過3年,占80%;7例患者生存時間超過5年,占23.33%。兩組患者術(shù)后的生存狀況無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。關(guān)于術(shù)后病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移,觀察組出現(xiàn)3例患者遠處轉(zhuǎn)移,總轉(zhuǎn)移復發(fā)率為10%。對照組出現(xiàn)5例患者遠處轉(zhuǎn)移,其總復發(fā)率為16.66%。兩組患者的病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
結(jié)腸癌是最為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤之一[1],是在患者結(jié)腸黏膜上皮部位上發(fā)生的,由于受到環(huán)境與遺傳等多種因素發(fā)生的惡性癌變疾病。近年來,該病發(fā)病率呈上升趨勢,40~50歲的人群為易發(fā)人群,其類型主要有腫塊型、浸潤型、潰瘍型。結(jié)腸癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為:腹痛、腹脹、排便不暢、消化不良、腹部包塊、水腫、腸梗阻與乏力等[2]。由于對結(jié)腸癌的預后復雜,同時嚴重影響患者生活質(zhì)量與生命安全,因此必須加強與提高治療結(jié)腸癌的遠期效果。
腹腔鏡手術(shù)是在微型攝像頭鏡下進行手術(shù)操作的治療方式,有其創(chuàng)口小、恢復快、痛苦小、預后好等特點。開放手術(shù)是臨床應用較多的治療方法。本次研究中,兩組患者對于生存狀況與病灶轉(zhuǎn)移復發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學差異。
綜上所述,臨床上治療結(jié)腸癌,采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)進行治療均能取得較好的遠期效果,但腹腔鏡手術(shù)效果更優(yōu),復發(fā)率更少。
[1]江弢,孫晶,裘正軍等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報(醫(yī)學版),2011,38(3):211-215.
[2]馬麗.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):582-583.
R735.3+5
B
1009-6019(2014)12-0105-01