寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

淺談腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期效果比較

周海生黃華東

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效。方法選取寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科的60例結(jié)腸癌患者，將其隨機分成觀察組與對照組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用開放手術(shù)?；颊叱鲈汉髮ζ溥M行5年隨訪，分析比較兩組患者的遠期療效。結(jié)果兩組患者手術(shù)后均取得較好效果，在生存狀況與病灶轉(zhuǎn)移復發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論對于結(jié)腸癌的治療，腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)均能獲得良好遠期療效，但腹腔鏡手術(shù)效果更優(yōu)，復發(fā)率更少。

腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；結(jié)腸癌對于結(jié)腸癌；傳統(tǒng)的治療方式為開放式手術(shù)治療;但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展；其已被逐漸應用到結(jié)腸癌治療中。

本文通過對2008年2月-2009年2月于寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科的結(jié)腸癌患者同期行開放手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，對比分析相關(guān)資料，探討其腹腔鏡治療結(jié)腸癌的遠期療效?，F(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科2008年2月-2009年2月的結(jié)腸癌患者60例。其中男性患者45例，女性患者15例，年齡35～72歲，平均年齡(52.1±2.3)歲。癌變部位情況：乙狀結(jié)腸患者17例，左半結(jié)腸患者23例，右半結(jié)腸患者20例。病理類型情況：高分化腺癌患者12例，低分化腺癌患者28例，中分化腺癌患者20例。將所有患者隨機分成觀察組與對照組，每組各患者30例。兩組患者均排除重要器官功能障礙與嚴重的血液系統(tǒng)疾病，在性別、年齡、癌變部位與病理類型上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，術(shù)前均要進行常規(guī)護理與支持治療，保證患者在手術(shù)前擁有最佳的身體狀態(tài)。

觀察組30例患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，具體操作流程為:首先醫(yī)務人員要依據(jù)患者腫瘤所在位置取相應正確體位；再對患者實行全身麻醉，同時設置人工氣腹，腹壓值設定為13mmHg左右；于患者肚臍下方兩側(cè)采用10mm Trocar進行穿刺后，利用觀察孔置入腹腔鏡于患者腹部，采用5mm Trocar分別穿刺于患者上腹部左右兩側(cè)，于患者病灶部位通過操作孔置入手術(shù)器械；行腫瘤切除術(shù)時，依據(jù)患者病灶的大小、部位等，選擇相對應的結(jié)腸切除術(shù)，行清除區(qū)域淋巴結(jié)、游離結(jié)腸、切除腫瘤腸斷等手術(shù)操作；最后徹底沖洗患者腹腔并縫合切口。

對照組30例患者采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。具體操作流程有：其體位選擇與麻醉方式同于觀察組；于患者下腹正中行入腹切口，詳細探查患者腹腔內(nèi)部情況；依據(jù)患者結(jié)腸癌的大小、部位選擇相應的切除術(shù)，同時完成相應手術(shù)操作；最后縫合切口并設置好引流管。

1.3 觀察指標

醫(yī)務人員于患者出院后，采用門診、家訪與電話的形式對所有患者進行5年隨訪觀察，記錄患者的病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移與生存情況，進行分析與對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，總數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組30例患者中，25例患者生存時間超過3年，占83.33%；9例患者生存時間超過5年，占30%。對照組30例患者中，24例患者生存時間超過3年，占80%；7例患者生存時間超過5年，占23.33%。兩組患者術(shù)后的生存狀況無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。關(guān)于術(shù)后病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移，觀察組出現(xiàn)3例患者遠處轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移復發(fā)率為10%。對照組出現(xiàn)5例患者遠處轉(zhuǎn)移，其總復發(fā)率為16.66%。兩組患者的病灶復發(fā)轉(zhuǎn)移無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3.討論

結(jié)腸癌是最為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤之一[1]，是在患者結(jié)腸黏膜上皮部位上發(fā)生的，由于受到環(huán)境與遺傳等多種因素發(fā)生的惡性癌變疾病。近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢，40～50歲的人群為易發(fā)人群，其類型主要有腫塊型、浸潤型、潰瘍型。結(jié)腸癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、排便不暢、消化不良、腹部包塊、水腫、腸梗阻與乏力等[2]。由于對結(jié)腸癌的預后復雜，同時嚴重影響患者生活質(zhì)量與生命安全，因此必須加強與提高治療結(jié)腸癌的遠期效果。

腹腔鏡手術(shù)是在微型攝像頭鏡下進行手術(shù)操作的治療方式，有其創(chuàng)口小、恢復快、痛苦小、預后好等特點。開放手術(shù)是臨床應用較多的治療方法。本次研究中，兩組患者對于生存狀況與病灶轉(zhuǎn)移復發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學差異。

綜上所述，臨床上治療結(jié)腸癌，采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)進行治療均能取得較好的遠期效果，但腹腔鏡手術(shù)效果更優(yōu)，復發(fā)率更少。

[1]江弢,孫晶,裘正軍等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報(醫(yī)學版),2011,38(3):211-215.

[2]馬麗.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期療效比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):582-583.

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1009-6019(2014)12-0105-01