山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037009

試論小兒高熱驚厥的急救

幸鴻宇

山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037009

目的：討論小兒高熱驚厥的急救方法，觀察急救治療效果，為臨床實(shí)踐提供可靠地參考依據(jù)。方法將48例高熱驚厥患兒納為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施一系列的急救措施。結(jié)果所有48例患兒在急救治療下，均未發(fā)生生命安全問題，無1例死亡，病情得到了穩(wěn)定的控制，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，且預(yù)后良好，未見任何后遺癥，最終全部痊愈出院。結(jié)論在患兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取積極、有效的急救治療措施，以全面保障患兒的健康及生命安全。

小兒；高熱驚厥；急救

1.資料與方法

1.1 基本資料

將作者所在醫(yī)院從2013年1月到2013年12月以來，所收治的48例高熱驚厥患兒納為研究對(duì)象?；純鹤钚∧挲g7個(gè)月，最大年齡9歲，平均4.8±2.6歲，其中年齡小于3歲者共28例(58.33%)，年齡從3歲到8歲者共20例(41.67%)。體溫從38.5℃到40.2℃不等，平均38.9±0.4℃，其中38.5℃到39℃者5例(10.41%)，39℃到40℃者41例(85.42%)，高于40℃者2例(4.17%)。具體的病因包括腸炎2例(4.17%)，急性支氣管炎2例(4.17%)，肺炎8例(16.66%)，化膿性扁桃體炎9例(18.75%)，上 呼吸道感染27例(56.25%)。所有納入研究對(duì)象的患兒，均排除其他惡性病變。患兒主要的臨床表現(xiàn)包括不同程度的意識(shí)喪失、雙目凝視、呼吸不規(guī)律、發(fā)紺、四肢肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，發(fā)作時(shí)間短者數(shù)秒，長(zhǎng)者3分鐘。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸道處理

在患兒驚厥發(fā)生時(shí)，要首先保持其呼吸道暢通，防止患兒發(fā)生窒息。將患兒取平臥體位，頭偏向一側(cè)，將其口腔中的分泌物清理干凈，避免堵塞呼吸道，松解頸部衣扣，解除壓迫。采用面罩或鼻導(dǎo)管給予患兒吸氧，如果采用面罩給氧，氧流量應(yīng)當(dāng)控制在2 - 3 L/分；如果鼻導(dǎo)管給氧，氧流量應(yīng)當(dāng)控制在0.5 - 1.5 L/分，使患兒的血氧飽和度 維持在90%以上，改善組織缺氧，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥[1]。

1.2.2 建立靜脈通道

為了保證給藥、補(bǔ)液的及時(shí)性，需對(duì)患兒及時(shí)建立靜脈通道，這是急救成功的關(guān)鍵步驟。在建立靜脈通道的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)選擇彈性良好、粗壯的靜脈血管進(jìn)行穿刺，選擇最適合患兒的靜脈留置針，留置成功后要進(jìn)行穩(wěn)妥的固定，保持通道的通暢性，為有效用藥提供保障。

1.2.3 急救用藥

為了控制驚厥癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患兒用藥，防止長(zhǎng)時(shí)間驚厥，對(duì)患兒腦細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，一般首選安定，劑量為0.2 - 0.5 mg/kg，最高用量不能超過10mg，靜推給藥，每分鐘1mg。如果用藥后患兒的情況不見好轉(zhuǎn)，15分鐘后可再給藥1次，每天可給藥2 - 4次。由于安定會(huì)降低人體血壓，抑制心跳以及呼吸，所以在用藥過程當(dāng)中，必須嚴(yán)密觀察患兒的受藥情況，如果出現(xiàn)了異常情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。如果有患兒抽搐癥狀頻繁、持續(xù)發(fā)生，則應(yīng)當(dāng)經(jīng)靜脈給予其20%甘露醇 預(yù)防及治療腦水腫[2]。

1.2.4 高熱處理

如果患兒的高熱癥狀持續(xù)不退，便會(huì)進(jìn)一步加重患兒的痙攣癥狀，導(dǎo)致腦水腫發(fā)生，所以必須對(duì)患兒的高熱癥狀進(jìn)行急救處理。如果患兒的體 質(zhì) 本身較弱，存在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，則最好不要對(duì)其應(yīng)用退熱藥物，應(yīng)當(dāng)以物理降溫穩(wěn)住，降低患兒周圍的環(huán)境溫度，并用冰帽或是冰袋、冷毛巾對(duì)患兒的前額頭進(jìn)行冰敷，同時(shí)也可將冰袋包裹進(jìn)毛巾中，然后再置于患兒腹股溝、腋下等部位，并時(shí)常進(jìn)行更換，始終保持冰敷溫度。如果患兒年齡大于1周歲，還可以使用25 - 35%的酒精，對(duì)他們進(jìn)行身體擦拭，酒精過敏者禁用。但是在對(duì)患兒使用冰袋時(shí)，必須要注意同一位置不能冰敷過久，否則會(huì)造成凍傷。在對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫時(shí)，要控制好降溫的幅度，不能讓患兒的體溫驟降，且要注意觀察患兒的面色、四肢冷熱等情況，每15分鐘就應(yīng)當(dāng)對(duì)其體溫進(jìn)行1次準(zhǔn)確的測(cè)量與記錄。等到患兒的體溫恢復(fù)至正常水平后，仍然需要進(jìn)行體溫觀察，每1小時(shí)到2小時(shí)進(jìn)行一次體溫測(cè)量，防止其體溫再次上升引發(fā)驚厥。對(duì)可以應(yīng)用退熱藥物的患兒給予適量的藥物退熱，并結(jié)合物理退熱。

1.2.5 加強(qiáng)臨床觀察

在對(duì)患兒實(shí)施急救的過程當(dāng)中，必須對(duì)患兒的驚厥發(fā)作具體時(shí)間點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間以及發(fā)作部位進(jìn)行記錄，對(duì)患兒驚厥發(fā)作前的狀態(tài)進(jìn)行觀察，例如有無多汗、尖叫、易驚，以及驚厥發(fā)作過程當(dāng)中的具體表現(xiàn)，還有發(fā)作后有無出現(xiàn)昏迷、昏睡、嗜睡、皮疹、黃疸、嘔吐等情況。要對(duì)患兒瞳孔、呼吸以及血壓等情況進(jìn)行定時(shí)的觀察測(cè)量，如果患兒出現(xiàn)了腦水腫的早期癥狀，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，爭(zhēng)取救治時(shí)間。

2.結(jié)果

所有48例患兒在急救治療下，均未發(fā)生生命安全問題，無1例死亡，病情得到了穩(wěn)定的控制，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，且預(yù)后良好，未見任何后遺癥，最終全部痊愈出院。

3.討論

高熱驚厥是小兒的常見病，其原因是小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差以及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定。該病發(fā)病時(shí)起病急，病情危重，當(dāng)驚厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作時(shí)，一旦未給予及時(shí)的、正確的搶救，則可導(dǎo)致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅到患兒生命安全[3]。

在小兒高熱驚厥的急救過程當(dāng)中，首先應(yīng)當(dāng)注意保持患兒的呼吸道暢通，防止出現(xiàn)窒息，并需要及時(shí)建立靜脈通道，以保證給藥、補(bǔ)液的及時(shí)性，然后是及時(shí)用藥控制患兒的驚厥、痙攣癥狀，用藥首選安定，但必須控制要用量與給藥速度， 搐癥狀頻繁、持續(xù)的患兒，還應(yīng)給與其20%甘露醇進(jìn)行治療，采用物理降溫、藥物降溫的方式對(duì)患兒進(jìn)行退熱處理，防止患兒高熱不退繼續(xù)引發(fā)驚厥或其他問題，最后是要加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床觀察，時(shí)刻掌握患兒的體征及病情變化情況，如果有異常的情況出現(xiàn)，要及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

從本文的臨床實(shí)踐結(jié)果來看，通過以上的急救措施，能夠使患兒的健康及生命安全得到全面的保障，具有臨床推廣與實(shí)踐的價(jià)值意義。

[1]陳雪.小兒高熱驚厥的急救處理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，32(22):5052-5053.

[2]胡亞美，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7 版)(上、下冊(cè))[M].人民衛(wèi)生出版社，2005，1:48-49.

[3]溫志園.小兒高熱驚厥60例急救與治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，30(10)：1241-1243.

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