吉林大學(xué)第一醫(yī)院采血室 吉林 長(zhǎng)春 130021

影響靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的因素及控制

郭笑然

吉林大學(xué)第一醫(yī)院采血室 吉林 長(zhǎng)春 130021

目的：探討影響靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素,并提出相應(yīng)的控制措施。方法收集我院2011年5月至2012年1月期間門(mén)診及住院患者的靜脈血液標(biāo)本1400份，及2012年2月至11月期間采取控制措施后收集的靜脈血液標(biāo)本1600份進(jìn)行分析，并對(duì)比實(shí)施控制措施前后血液不合格標(biāo)本的發(fā)生情況。結(jié)果采取控制措施前收集的1400份靜脈血液標(biāo)本中有45份(3.21%)不合格的血液標(biāo)本，采取控制措施后收集的1600份靜脈血液標(biāo)本中有11份(0.69%)不合格的血液標(biāo)本，兩者對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論探討并分析影響靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素,并提出相應(yīng)的控制對(duì)策,可以確保送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性,并能大大提高血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

靜脈采血；檢驗(yàn)；影響；因素

血液標(biāo)本分析是醫(yī)生確診患者疾病并制定相應(yīng)治療方案的重要依據(jù),所以血液標(biāo)本檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。而血液檢查結(jié)果的質(zhì)量是受血液標(biāo)本的質(zhì)量影響的，血液標(biāo)本在采集過(guò)程中，其正確的留取、采集、運(yùn)送及實(shí)驗(yàn)室檢查等都是保證血液檢查結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。若醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照要求進(jìn)行規(guī)范性的操作,則會(huì)引起血液標(biāo)本檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確性，從而影響醫(yī)生對(duì)患者病情的正確判斷及其制定的治療方案，并導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的情況，嚴(yán)重的可對(duì)患者的生命安全造成威脅。本文將探討并分析影響靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并根據(jù)總結(jié)提出相應(yīng)的控制措施。資料如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年5月至2012年1月期間門(mén)診及住院患者的靜脈血液標(biāo)本1400份，其中包括采集不合格的45份(3.21%)標(biāo)本。而45份不合格的血樣標(biāo)本中，出現(xiàn)溶血的有19份，出現(xiàn)凝血的有17份，采血量出現(xiàn)偏差的有6份，發(fā)生其他原因的有3份。根據(jù)選取的這1400份靜脈采血的檢驗(yàn)結(jié)果及其相關(guān)資料報(bào)道，分析影響靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的因素，而且對(duì)其進(jìn)行總結(jié)并制定相應(yīng)的控制措施。同時(shí)從2012年2月份開(kāi)始，根據(jù)制定的控制措施對(duì)我院采血工作進(jìn)行控制，然后收集我院2012年2月至11月期間，門(mén)診及住院患者的靜脈血液標(biāo)本1600份進(jìn)行分析，并對(duì)比實(shí)施控制措施前后血液不合格標(biāo)本的發(fā)生情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)量計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采取控制措施前收集的1400份靜脈血液標(biāo)本中有45份不合格的血液標(biāo)本，其中發(fā)生溶血的有19份(1.36%)；發(fā)生凝血的有17份(1.21%)；采血量不準(zhǔn)的有6份(0.43%)；發(fā)生其他原因的有3份(0.21%)；血液標(biāo)本不合格率為3.21%。而采取控制措施后收集的1600份靜脈血液標(biāo)本中有11份不合格的血液標(biāo)本，其中發(fā)生溶血的有5份(0.31%)；發(fā)生凝血的有3份(0.19%)；采血量不準(zhǔn)的有1份(0.06%)；發(fā)生其他原因的有2份(0.13%)；血液標(biāo)本不合格率為0.69%。采取措施后的血液標(biāo)本的不合格率明顯低于采取措施前的，兩者對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

3.1 影響因素分析

①患者的心理因素：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺采血液時(shí)，患者出現(xiàn)害怕或緊張的心理會(huì)影響血液的PH值，從而影響血液檢驗(yàn)結(jié)果。②時(shí)間因素：臨床上對(duì)患者進(jìn)行血液采集時(shí)，大部分時(shí)間都是在早上空腹時(shí)進(jìn)行，由于進(jìn)餐后患者血清內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乳糜狀物體影響血液檢查結(jié)果。③藥物因素：當(dāng)患者口服藥物或靜脈滴注藥物后，均可以影響其血液檢查結(jié)果，例如給患者靜脈注射葡萄糖溶液后，其血液檢查結(jié)果會(huì)偏高。④運(yùn)動(dòng)因素：當(dāng)患者進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)后，會(huì)導(dǎo)致其呼吸迅速加快且使其體液量及其分布發(fā)生變化，而影響血液檢查結(jié)果。⑤采血因素：醫(yī)護(hù)人員采血方式不對(duì)或采用針型不對(duì)都會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生，或采血人員技術(shù)不熟練會(huì)造成采血量不足的情況，而導(dǎo)致在試驗(yàn)中血液不夠，因反復(fù)離而影響檢查結(jié)果。⑥標(biāo)本存放：在血液采集后，若送檢不及時(shí)或檢驗(yàn)人員未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，都會(huì)影響其檢測(cè)結(jié)果；而且室外溫度較高也會(huì)影響標(biāo)本的檢查結(jié)果。

3.2 制定控制措施

①把握采血時(shí)間：護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)先了解其檢驗(yàn)的項(xiàng)目，然后選擇采血時(shí)間,大部分項(xiàng)目都是在清晨空腹進(jìn)行，并在采血時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其放松心情，避免其因緊張或恐懼而影響血液標(biāo)本的質(zhì)量，并對(duì)暈血或暈針的患者采取臥位采血。②正確處理標(biāo)本：醫(yī)護(hù)人員在采血后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑將血液標(biāo)本分類(lèi)，并在采血時(shí)掌握好采集量，在正確保存好血液標(biāo)本后及時(shí)送檢。③防止標(biāo)本溶血：為防止血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，應(yīng)將血液標(biāo)本加入抗凝劑并輕輕搖勻，然后在避光、防止高溫或在低溫下及時(shí)送檢[2]。④預(yù)防標(biāo)本凝血：為避免血液標(biāo)本發(fā)生凝血的情況，所以在全血及血漿采集后應(yīng)注入抗凝試管內(nèi)并輕輕顛倒混勻,然后豎立放在試管架上。⑤避免藥物因素的影響：若患者正在輸液的情況下盡量不要采血,如果急需患者的標(biāo)本，則在其未輸液側(cè)的肢體上進(jìn)行采血；若對(duì)患者輸液后采血時(shí),應(yīng)在其輸液后超過(guò)lh后進(jìn)行采血。⑥嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"：醫(yī)護(hù)人員在采血時(shí)一定要按照醫(yī)生要求患者的檢查項(xiàng)目進(jìn)行采血，嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"[3]，且避免同時(shí)對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上患者進(jìn)行血液采集，確保血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性。⑦加強(qiáng)培訓(xùn)：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員采血知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，使其能夠熟練且規(guī)范的進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。

血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,而且是臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病進(jìn)行確診及制定治療方案的依據(jù)。因此,為了避免其對(duì)靜脈采血檢查結(jié)果的影響，我們應(yīng)在了解其影響因素后,制定相應(yīng)的控制對(duì)策,來(lái)確保送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性,并以此來(lái)提高血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]劉蘭平,李芳,羅木和,姜朝新.護(hù)理人員抽血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2000(01)：7-9.

[2]王淑杰,孫芳紅,趙坤.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)14項(xiàng)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn).2004(02)：70.

[3]蘭健萍;黎宇.影響靜脈血標(biāo)本采集質(zhì)量的因素及分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013(06)：761-763.

R446.11

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1009-6019(2014)12-0054-02