山西省陽(yáng)城縣鳳城中心衛(wèi)生院 山西 陽(yáng)城 048100

益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹臨床觀察

宋建紅

山西省陽(yáng)城縣鳳城中心衛(wèi)生院 山西 陽(yáng)城 048100

目的：探討益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹的臨床效果。方法選取到我院進(jìn)行中老年肛瘺術(shù)患者68例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣升提湯進(jìn)行治療，結(jié)束后比較兩組患者效果。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患者肛門墜脹情況比較(X2=4.26，P<0.05)，差異顯著。結(jié)論采取益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹，患者治療效果較好，適合在臨床中使用。

益氣升提湯；肛瘺術(shù)；肛門墜脹

肛瘺在臨床中指肛門直腸周圍的膿腫和膿水長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈，傷口也不能愈合，從而引發(fā)患者出現(xiàn)慢性瘺管疾病。目前臨床中對(duì)這種疾病的治療方法通常為手術(shù)的方法。患者在術(shù)后極易出現(xiàn)肛門墜脹的并發(fā)癥，其自覺癥狀為患者肛門墜脹感難以忍受，同時(shí)可能還會(huì)伴隨有腹瀉、里急后重感等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響患者術(shù)后痊愈[1]。本研究中采取益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹，為了探討患者接受治療后的臨床效果，選取到我院進(jìn)行中老年肛瘺術(shù)患者68例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣升提湯進(jìn)行治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，隨機(jī)選取2007年6月至2013年6月到我院進(jìn)行中老年肛瘺術(shù)患者68例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肛瘺臨床診治指南》( 2006 版) 中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女32例，患者年齡范圍分布在49-70歲，平均年齡為58.2±3.4歲，患者病程2個(gè)月-15a，平均病程2.9±1.2a。所有患者均符合肛瘺切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參加本次研究試驗(yàn)。患者均排除心腦血管疾病、糖尿病等其他重大疾病，排除妊娠和哺乳期婦女。本研究中所有患者的性別、年齡、肛門墜脹嚴(yán)重程度及病程等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床癥狀

本研究中，10例患者出現(xiàn)膿腫，9例患者肛緣出現(xiàn)膿液，6例同時(shí)出現(xiàn)膿腫和膿液，15例患者肛門及周圍有瘙癢感。

1.3 治療方法

本研究中，對(duì)所有患者行肛瘺切除術(shù)，在手術(shù)之前要求患者保持側(cè)位，同時(shí)做好消毒和麻醉處理。然后對(duì)照組患者采取常規(guī)的術(shù)后護(hù)理治療，包括抗消炎、止血、止痛及中藥換藥治療，其換藥時(shí)間從手術(shù)結(jié)束后第一天開始，通常在患者便后進(jìn)行，通常一天兩次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取益氣升提湯進(jìn)行治療，其藥方具體如下：黃芪30-60 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡5 g，升麻6 g，肉桂3 g，枳殼10 g[2]。其用法和用量如下：一天一劑分早晚服用，連續(xù)治療14天，為一個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中，治療結(jié)束后對(duì)患者的治療情況按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：將患者治療后的肛門墜脹感分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中0度指患者肛門墜脹感徹底消失；Ⅰ度為患者在進(jìn)行日常排便后仍有輕微肛門墜脹感，但可以忍受；Ⅱ度為患者排便后能明顯感覺到肛門墜脹感，需要進(jìn)行臥床休息才可以緩解；Ⅲ度指患者平時(shí)就存在明顯肛門墜脹，在排便后感覺加強(qiáng)，即使休息也無(wú)法得到緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法為對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料樣本率則采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者肛門墜脹，其中0度14例、Ⅰ度16例、Ⅱ度4例，Ⅲ度0例；對(duì)照組患者肛門墜脹，其中0度5例，Ⅰ度10例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者差異比較(X2=4.26，P<0.05)，差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，表明采取益氣升提湯可以有效緩解中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹感，減輕患者癥狀，緩解患者的痛苦，效果較為滿意。

3.討論

肛腸科手術(shù)之所以會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肛門墜脹，可能與以下原因有關(guān)：首先由內(nèi)痔和外痔的解剖結(jié)構(gòu)不同引發(fā)的，例如內(nèi)痔一般對(duì)牽拉和炎癥刺激較為敏感，因此可能會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹，而外痔痔體出現(xiàn)充血水腫或者血栓堵塞時(shí)，也會(huì)伴隨有肛門異物的墜脹感，在排便時(shí)感覺最為強(qiáng)烈。其次是手術(shù)類型的影響。不同的手術(shù)類型由于操作方式的不同，可能會(huì)對(duì)患者造成不同的影響。最后則是患者術(shù)后的一些不良因素導(dǎo)致的。例如患者術(shù)后傷口感染，術(shù)后出現(xiàn)便秘或者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕遺留。因此要求主治醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體病情，選擇最適宜的手術(shù)方式，在手術(shù)操作中要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，動(dòng)作保持輕柔，牽拉和擠壓時(shí)均要小心仔細(xì)，避免出現(xiàn)對(duì)其他組織的損傷，同時(shí)需要提前進(jìn)行消毒，保證無(wú)菌環(huán)境，防止患者出現(xiàn)感染。

在中醫(yī)學(xué)的研究中，認(rèn)為肛門墜脹的原因主要有以下幾個(gè)方面：患者脾胃氣虛，中氣難以上升反而出現(xiàn)下降；脾腎陽(yáng)虛，淤血?dú)鉁Ａ粼谀c絡(luò)引發(fā)；患者飲食不規(guī)律或者勞累過度，使得濕熱、瘀血等長(zhǎng)時(shí)間堆積在肛門；部分患者則是由于進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)氣滯淤血，濁氣停止。根據(jù)上述原因，在我國(guó)目前中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門墜脹的治療中，通常會(huì)采取內(nèi)治法、中藥熏洗、中藥灌腸、針灸等進(jìn)行治療。本研究中采取的是益氣升提湯進(jìn)行治療，其藥方中包含有黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸等，其中黃芪味甘，可以補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源；當(dāng)歸雖然味辛而甘，卻能起到補(bǔ)血和活血的作用，對(duì)于血虛血瘀則有非常有效的治療；當(dāng)歸，雖然味甘而重，也有補(bǔ)血的作用；其中白術(shù)有健脾益氣的功能，當(dāng)與黃芪一起使用時(shí)，可以補(bǔ)養(yǎng)患者的氣血，尤其對(duì)于氣血不足，瘡瘍膿成不潰，或潰后久不斂口者效果尤佳。最后添加少量肉桂，可以發(fā)揮溫腎助陽(yáng)，促進(jìn)氣血生長(zhǎng)的作用。在《本草綱目》中有記載: "諸方治下血痔痢，大腸秘塞，里急后重，又以枳殼為通用；枳殼行氣化滯，使氣補(bǔ)而不滯，氣行則血行。"可見益氣升提湯可以有效地對(duì)患者的氣血進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，將其疾病徹底治愈[2]。

綜上所述，在本研究中，我們隨機(jī)抽取接受中老年肛瘺術(shù)患者68例，進(jìn)行分組治療實(shí)驗(yàn)研究，治療后發(fā)現(xiàn)采取益氣升提湯治療的患者，其治療結(jié)束后患者的肛門墜脹感情況要顯著低于采取常規(guī)治療的患者(X2=4.26，P<0.05)，表明采取益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹，患者治療效果較好，適合在各級(jí)醫(yī)院中推廣中使用。

[1]賈美華.辨證直腸給中藥治療肛門墜脹癥 50 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(10) : 818

[2]張華，張龍，夏勤弟.益氣升提湯治療中老年肛瘺術(shù)后肛門墜脹臨床研究[J].2013, 9 (9):1301-1302

R266

B

1009-6019(2014)12-0028-02