山西省偏關(guān)縣窯頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 偏關(guān) 036400

益腎固沖煎治療功能性子宮出血的臨床觀察

李瑞英

山西省偏關(guān)縣窯頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 偏關(guān) 036400

目的： 觀察益腎固沖煎對(duì)功能性子宮出血治療的臨床療效。方法選取我院收治的功能性子宮出血患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型使用中藥方劑益腎固沖煎為主方治療，對(duì)照組使用米非司酮治療，觀察兩組治療后的臨床療效和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=4.88，P<0.05)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.71，P<0.05)。結(jié)論以中藥方劑益腎固沖煎為主方治療功能性子宮出血臨床效果明顯、不良反應(yīng)較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

益腎固沖煎；功能性子宮出血；米非司酮

功能性子宮出血病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能紊亂和體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響患者的正常工作和休息。臨床認(rèn)為功能性子宮出血的發(fā)病機(jī)制主要與調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生異常[1]，所以臨床主要以性激素和甾體類藥物治療為主。但治療后臨床副作用較大，長(zhǎng)期治療臨床效果欠佳。根據(jù)中醫(yī)理論，功能性子宮出血屬于"崩漏"范疇，分為血熱、腎虛、脾虛等證型，我院根據(jù)其辨證分型采用益腎固沖煎為主方對(duì)其進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月～2013年3月診斷并收治的功能性子宮出血患者50例，所有患者經(jīng)檢查均符合七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中功能性子宮出血診斷，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組患者年齡為19～45歲，平均年齡為(36.5+1.5)歲，病程為1個(gè)月～5年，平均病程為(2.5+0.5)年，已婚患者16例，未婚患者9例。對(duì)照組患者年齡為20～49歲，平均年齡為(37.5+2.5)歲，病程為1個(gè)月～5.5年，平均病程為(2.8+0.7)年，已婚17例，未婚8例。觀察組患根據(jù)中醫(yī)辨證采用益腎固沖煎為主方治療，對(duì)照組患者使用米非司酮治療。兩組患者在年齡、病程、婚否等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者就診時(shí)均出現(xiàn)非經(jīng)期陰道出血和經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)紊亂癥狀，并伴有輕度貧血。(2)患者經(jīng)刮宮檢查均無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。(3)排除異位妊娠、慢性宮腔感染等疾病。(4)排除肝腎功能障礙及藥物過(guò)敏者。(5)排除就診前使用激素治療患者。

1.3 目的：兩組患者均進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、抗感染和治療貧血等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米非司酮口服治療，劑量為12.5mg/次，1次/日，于睡前口服，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量，以15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證采用益腎固沖煎為主方治療。益腎固沖煎方劑組成為：續(xù)斷15g，黨參15g，枸杞子10g，熟地黃15g，阿膠10g，當(dāng)歸10g，菟絲子10g，黃芪10g，甘草6g。血熱證型：加用黃芩10g，地榆15g，丹皮10g；腎虛證型：加用麥冬15g，淫羊藿10g；脾虛證型：加用白術(shù)15g，炙甘草15g，炮姜5g。上述藥物水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，以15天為1個(gè)療程，治療時(shí)間為3個(gè)療程。

1.4 臨床療效評(píng)定和觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)定 治療3個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：月經(jīng)周期和經(jīng)期恢復(fù)正常，且月經(jīng)量和血量正常，患者無(wú)頭暈、全身乏力等不適癥狀，貧血消失，非經(jīng)期陰道出血消失且治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，但經(jīng)期仍較正常期延長(zhǎng)，患者頭暈、全身乏力和貧血等癥狀消失，非經(jīng)期陰道出血消失但治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)周期和經(jīng)期與治療前相比較明顯改善，患者全身乏力、頭暈、貧血癥狀存在，非經(jīng)期陰道出血較治療前明顯減輕，但未消失。無(wú)效：患者上述癥狀和體征較治療前無(wú)明顯變化甚至加重。臨床治療總有效率以治愈、顯效和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察，觀察患者月經(jīng)周期和經(jīng)期變化，觀察患者非經(jīng)期陰道出血情況和頭暈、全身乏力、貧血等臨床癥狀。治療期間密切觀察患者肝腎功能變化以及惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腹痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組觀察數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理對(duì)比，臨床資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，比較結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者治愈15例，顯效8例，有效1例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為96.0%，對(duì)照組患者治愈12例，顯效3例，有效1例，無(wú)效9例，臨床治療總有效率為64.0%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.88，P<0.05)。說(shuō)明使用益腎固沖煎治療功能性子宮出血的臨床療效優(yōu)于米非司酮治療的臨床效果。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者未出現(xiàn)肝腎功能異常，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高2例，惡心嘔吐4例，皮膚瘙癢2例，腹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=5.71，P<0.05)。

3.討論

西醫(yī)臨床認(rèn)為功能性子宮出血的發(fā)病機(jī)制主要為患者體內(nèi)雌性激素減少以及調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)功能軸發(fā)生異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管脆性增加和血流量增多而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血，使月經(jīng)周期、經(jīng)期發(fā)生紊。甾體類藥物米非司酮可明顯抑制子宮內(nèi)膜血管增生，并能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸，但臨床療效欠佳，臨床副作用較大[2]。

功能性子宮出血中醫(yī)又稱為"崩漏"，中醫(yī)病因病機(jī)主要與沖任失調(diào)、脾腎兩虛有關(guān)。因腎主藏精和生殖功能，腎虛則封藏減弱，腎精不固導(dǎo)致經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)；脾虛則統(tǒng)血功能減弱，攝納無(wú)力而血崩不止，沖任失調(diào)會(huì)使經(jīng)血不能固攝而成崩漏。所以中醫(yī)治療功能性子宮出血以益腎補(bǔ)脾、固攝沖任、補(bǔ)血為主。益腎固沖煎方劑中續(xù)斷味甘微溫入腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎功效；菟絲子、枸杞子具有補(bǔ)腎益經(jīng)之功效，與續(xù)斷合用可固攝沖任、調(diào)節(jié)經(jīng)血；黨參、黃芪具有補(bǔ)中益氣作用，對(duì)固攝沖任具有較好的作用。藥理研究表明，黨參、黃芪內(nèi)具有抗菌成分，可提v高機(jī)體免疫功能，能夠提高血紅蛋白含量，對(duì)崩漏、貧血具有較好的治療作用。阿膠具有補(bǔ)血、止血作用，藥理表明阿膠屬于明膠類蛋白，對(duì)婦女崩漏帶下和貧血的治療具有較好臨床效果；熟地黃、當(dāng)歸具有補(bǔ)血功效，與阿膠合用能夠增強(qiáng)療效；甘草調(diào)和上述諸藥共同達(dá)到補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)血和固攝沖任作用。

根據(jù)以上研究結(jié)果和論述，益腎固沖煎對(duì)功能性子宮出血具有明顯的治療效果，不良反應(yīng)較小，值得在臨床上推廣使用。

[1]曾曉志.針灸治療功能性子宮出血隨機(jī)對(duì)照觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(2)：103-104.

[2]曲鳳麗.米非司酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，20(4)：125-127.

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1009-6019(2014)12-0026-02