武警四川省總隊醫(yī)院病理科 四川 樂山 614000

34例胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理分析

李永春

武警四川省總隊醫(yī)院病理科 四川 樂山 614000

目的：分析探討胃腸間質(zhì)瘤(GIST)的臨床病理學(xué)特征，為臨床治療提供更加可靠的參考。方法對2013年2月至2013年12月期間在我院就診的34例胃腸間質(zhì)瘤進行常規(guī)病理及免疫組化，對CD117，CD34，SMA，S-100染色特點進行分析。結(jié)果胃腸間質(zhì)瘤主要分布在胃和小腸。34例中良性21例, 低度惡性8例，惡性5例。胃腸間質(zhì)瘤中有梭形細胞和上皮樣細胞組成。免疫組化標記：腫瘤細胞以CD117和CD34陽性為主。結(jié)論CD117，CD34標記陽性對胃腸間質(zhì)瘤的診斷具有重要價值。

胃腸間質(zhì)瘤；免疫組化；診斷

引言

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)是一組具有非定向分化的、具有不同特征和生物學(xué)行為的消化道間葉組織來源的腫瘤[1]，大部分 GIST 手術(shù)切除預(yù)后良好。以往診斷為平滑肌源性、神經(jīng)源性等間葉性腫瘤，現(xiàn)在通過免疫組化及電鏡證實大多數(shù)為 GIST[2]。本研究常規(guī)檢查34例胃腸道間質(zhì)瘤患者，選擇的檢測方法為免疫組化，以分析該病的臨床病理等。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者34例，男20例，女14例。年齡24～70歲，平均年齡為(47.5±4.4)歲。癥狀表現(xiàn)為大便異常(有血液或便色為黑色)、嘔吐、可觸及腫塊。腫瘤發(fā)病部位：胃20例、小腸9例、結(jié)直腸3例、食管2例。腫瘤均單發(fā)。入選標準：病理檢查結(jié)果及隨訪資料完整、未放化療治療者。排除標準：臨床資料不全，且接受放化療治療者。

1.2 方法：每一位患者的腫瘤組織被切除后，均需制備病理切片標本。具體方法為：首先使用10%甲醛溶液進行固定，然后對以固定的腫瘤組織進行常規(guī)石蠟包埋，切片，使用HE對切片進行染色，置于光學(xué)顯微鏡下進行觀察。免疫組化染色應(yīng)用SP法。每例標本均進行CD117、CD34、平滑肌肌動蛋白(SMA)和S-100蛋白免疫組織化學(xué)檢測，所用試劑為福州邁新生物技術(shù)公司產(chǎn)品。

1.3 組織學(xué)良惡性判定標準[3]良性:腫瘤直徑<5 cm，細胞排列疏松或中度密集，無細胞異型性，無壞死，鏡下未見核分裂像;低度惡性:腫瘤直徑>5 cm，細胞排列密集，細胞無多形性或輕度呈多形性，無或者有少量壞死，核分裂像<5//50 hPF;惡性:腫瘤直徑>5cm或彌漫多個，細胞排列密集并見細胞多形性，壞死多見，核分裂像>5//50 hPF。

2.結(jié)果

2.1 肉眼觀察：34例患者中，良性21例，包膜完整，切面灰白，未見出血壞死；低度惡性8例，切面無出血和壞死改變；惡性5例，切而灰白，質(zhì)軟，魚肉狀，常見出血和壞死。

2.2 鏡檢：可觀察到不同的細胞，其中多為上皮樣細胞和梭形細胞。前者胞漿豐富，核仁明顯，嗜酸性較弱；后者核仁不明顯，兩側(cè)呈鈍圓，嗜酸性可較弱也可為中度，染色質(zhì)不集中。

2.3 免疫組化：34例胃腸間質(zhì)瘤中29例CD117表達陽性，陽性率為85.29%；26例CD34標記陽性，陽性表達率為76.47%，SMA、S-l00均有少數(shù)病例呈陽性表達，提示腫瘤細胞向平滑肌或神經(jīng)方向分化。

3.討論

GIST為臨床上最為常見的消化系間質(zhì)腫瘤，發(fā)病人群大多集中于中老年年齡段的人群中[4]。臨床研究顯示，GIST的發(fā)病部位多集中于胃部，其次是小腸、結(jié)腸，偶有患者出現(xiàn)食管間質(zhì)瘤。目前，腫瘤的大小及有絲分裂數(shù)是判斷GIST惡性程度的最為公認的標準，通常認為腫瘤體積越大、有絲分裂數(shù)越多，則GIST的惡性程度也就越高[5-6]。

對于胃腸道間質(zhì)瘤來說，CD117是其最具特征的免疫標志物，其陽性率可以達到95.5%，特異性比較高，并且其不會受到組織學(xué)分型、良惡性以及發(fā)生部位影響。CD34是一種呈現(xiàn)出高陽性的表達產(chǎn)物，該物質(zhì)在血管內(nèi)皮細胞以及腫瘤中表達。CD34能夠在很多間充質(zhì)細胞中進行表達，該物質(zhì)的診斷特異性以及靈敏性并不是很突出。當患者臨床表現(xiàn)以及組織學(xué)特點都與胃腸道間質(zhì)瘤相符合時，利用KIT/CD117染色陽性即能夠明確診斷[7-8]。本組資料顯示，GIST細胞類型以梭形細胞、上皮細胞為主型表現(xiàn)為不同程度的核分裂。免疫組化CD117 陽性是確診GIST 最重要的診斷依據(jù)。此外，約有76.47% 的腫瘤CD34 陽性、30%的GIST呈SMA 陽性、<5% 的GIST 會表達S-100蛋白。本組29例CD117(+)，占85.29%，與文獻報道結(jié)果相似[9]?？傊珻D117 在GIST的陽性表達率較高，可作為診斷標志物。而CD34 需要聯(lián)合CD117 的免疫組織化學(xué)檢測用于此病的診斷能有效的提高確診率。

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ClinicpathologicalAnalysisof34CaseswithGastrointestinalStromalTumor

Objective: To study the clinic pathological and immunohistochemical characteristics of gastrointestinal stromal tumor(GIST).Methods34 cases of GIST in our hospital from February 2013 to December 2013 were surveyed by micros copy and expression of CD117 , CD34, SMA and S-100 were detected by immunohisto chemistry.ResultsIn 34 patients,21 cases were benign,8 cases were low potential malignancy and 5 cases were malignancy.GIST was composed of spindle cells and epithelial cells.CD 117 and CD34 were positive in most cases.ConclusionCombined detection of CD117 and CD34 may improve its accurate diagnosis rate.

gastrointestinal stromal tumor; immunohisto chemistry; diagnosis

R735

B

1009-6019(2014)12-0006-02