張黎 陳浩

妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)12例分析

張黎 陳浩

目的 研究妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的優(yōu)勢及需要注意的問題。方法 在患者的肚臍下端切口通入CO2氣體建立氣腹，進(jìn)鏡后對全腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，之后對患者子宮和兩側(cè)附件進(jìn)行檢查，這時需注意觀察患者卵巢囊腫和卵巢周圍組織的狀態(tài)、大小等情況。在充分了解患者囊腫情況后，將囊壁和卵巢皮質(zhì)進(jìn)行分離，且要將卵巢囊壁全部剝除掉。結(jié)果 12例患者的腹腔鏡手術(shù)都順利完成，手術(shù)時間35～70min，平均48min；出血量25～85ml，平均50ml；住院時間3.5～9d，平均5d。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)為妊娠期卵巢囊腫患者進(jìn)行治療，對患者的創(chuàng)傷及其他方面影響相對較小，更有利于患者的恢復(fù)，所以對妊娠期的卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是最佳選擇。

腹腔鏡；卵巢囊腫；剝除術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的重要發(fā)展方向。微創(chuàng)手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及痛苦少等優(yōu)勢。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)手術(shù)主要采用腔鏡手術(shù)的方式[1]。妊娠期是幾乎所有女性要經(jīng)歷的一個特殊生理時期，卵巢囊腫是常見且多發(fā)的婦科疾病，尤其是發(fā)生在女性的妊娠期，嚴(yán)重影響母體和胎兒的健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷升級，腹腔鏡手術(shù)日漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫。本研究選取湖北省十堰市西苑醫(yī)院妊娠期卵巢囊腫患者12例，深入討論腹腔鏡剝除術(shù)的優(yōu)勢及注意問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年3月十堰市西苑醫(yī)院收治的行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的妊娠期卵巢囊腫患者12例，均為良性卵巢囊腫?；颊吣挲g20～37歲，平均27.6歲，孕周7～16周，平均13.4周；術(shù)前超聲檢查囊腫直徑66.7～93.2mm，平均88.7mm。

1.2 手術(shù)方法 患者在進(jìn)行手術(shù)時均采用氣管插管的麻醉方式進(jìn)行全身麻醉，平臥腳要略高于頭15°，這樣更加有利于手術(shù)的進(jìn)行[2]。手術(shù)是在患者的肚臍下端切口通入CO2氣體建立一個氣腹，其壓力控制在10mm/Hg，進(jìn)鏡后對全腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)的檢查，之后對患者子宮和兩側(cè)的附件進(jìn)行檢查，這時要注意觀察患者的卵巢囊腫和卵巢周圍組織的狀態(tài)、大小等情況。在充分了解患者的囊腫情況之后，要將患者的囊壁和卵巢皮質(zhì)進(jìn)行分離，要將卵巢囊壁全部剝除掉。在患者囊腫較大的情況下可使用吸引器進(jìn)行穿刺吸液將卵巢中的囊液吸出，此外還要用一定濃度的生理鹽水將囊腔進(jìn)行沖洗。在除去卵巢的囊壁之后，要對患者卵巢損傷的皮質(zhì)進(jìn)行止血和修整[3]。

1.3 術(shù)后處理 在患者手術(shù)完成之后對常規(guī)使用抗生素，同時由于患者處于妊娠期，所以要進(jìn)行硫酸鎂保胎治療，此外在術(shù)后進(jìn)行48h的觀察及預(yù)防感染，術(shù)后還要持續(xù)6～12h的吸氧，并在停氧后將患尿管拔出，觀察是否出現(xiàn)陰道出血及宮縮情況。

2 結(jié)果

12例腹腔鏡手術(shù)順利完成，手術(shù)時間35～70min，平均48min；出血量 25～85ml，平均 50ml；住院時間 3.5～9d，平均5d。未出現(xiàn)并發(fā)癥、流產(chǎn)和早產(chǎn)患者。

3 討論

3.1 妊娠期腹腔手術(shù)的優(yōu)點 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更加具有優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面[4]：(1)因為腹腔鏡手術(shù)是進(jìn)行全封閉的操作手法，且此方式會大大減少對患者子宮的刺激和傷害；(2)腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)口小、恢復(fù)快，且腸道刺激小，這樣患者可盡早進(jìn)食；(3)腹腔鏡手術(shù)對患者的切口造成的疼痛小，無需使用鎮(zhèn)痛藥物，避免了對胎兒的不良影響。所以，對于妊娠期的卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療是最佳選擇。

3.2 腹腔鏡妊娠期手術(shù)中注意的問題 妊娠期卵巢囊腫患者進(jìn)行手術(shù)最需注意要保證患者和胎兒健康和安全，因此醫(yī)護(hù)人員需要注意：(1)進(jìn)行手術(shù)時要保持平臥姿勢，且頭要低于腳約15°；(2)進(jìn)行手術(shù)時由于采用氣管插管的全身麻醉，所以要保證患者的氣腹壓，這樣才能保證患者及胎兒安全[5]；(3)在為患者進(jìn)行切口穿刺時，位置一定要選好，這樣才能增加手術(shù)的成功率；(4)在為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時候要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，這樣可以保證手術(shù)的成功率，且可以縮短手術(shù)時間及出血量，在手術(shù)過程中，還要盡量減少對患者子宮的刺激；(5)在腹腔鏡手術(shù)中要盡量采用縫合和結(jié)扎的方法處理患者的創(chuàng)口，在患者術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行2～3d的抗生素使用及藥物保胎治療。

[1] 程娜.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤121例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33(3)：145-146．

[2] 李新?lián)P，劉金煒，王倩倩，等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(8)：69.

[3] 王英紅，張娟，劉娜.妊娠期腹腔鏡手術(shù)17例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(2)：163.

[4] 鄧燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(4)：314.

[5] 唐艷芬，王丹霞，譚玉珠，等.妊娠期婦科腹腔鏡手術(shù)16例手術(shù)體會[J].中外醫(yī)療(影像與檢驗)，2009，26(3)：160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.070

湖北 442004 湖北省十堰市西苑醫(yī)院 （張黎 陳浩）