李冰

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和對策探討

李冰

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因，探討相應(yīng)對策。方法 隨機選取在陜西渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的腹部手術(shù)切口感染的產(chǎn)婦30例作為觀察研究對象，分析產(chǎn)婦切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，并探討相應(yīng)的對策。結(jié)果 肥胖、手術(shù)時間、預(yù)防用藥、病室污染、護(hù)理、基礎(chǔ)性疾病、年齡等因素，是造成腹部手術(shù)切口感染的主要原因，采取盡早進(jìn)行手術(shù)、保持患者身體清潔、合理用藥、防止病室感染、加強醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，能預(yù)防和減少切口感染發(fā)生率。結(jié)論 引起切口感染的原因很多，需要根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的處置方法，減輕患者的痛苦，加快康復(fù)。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口感染；原因；對策

腹部手術(shù)是婦產(chǎn)科手術(shù)的最常見類型[1]，手術(shù)后切口發(fā)生感染是常見的手術(shù)并發(fā)癥之一[2]，不僅加大了患者的痛苦和治療費用，還給患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力［3］，輕則導(dǎo)致患者切口裂開，延遲愈合，重則導(dǎo)致患者全身并發(fā)感染甚至死亡，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文探析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月在陜西渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦中，隨機抽取30例患者作為觀察研究對象，年齡22～41歲，平均年齡為(30.2±2.6)歲。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)非切口感染：切口液化，切口縫合處少量的分泌物并有輕微炎癥。(2)表淺切口感染：包括切口涉及的皮膚以及皮下組織，在1個月內(nèi)發(fā)生感染。標(biāo)準(zhǔn)：表淺切口處出現(xiàn)膿性分泌物并出現(xiàn)或痛、或腫、或熱、或紅感染癥狀。(3)深部切口及器官感染：感染部位是切口深部軟組織和切口外的任一解剖部位。標(biāo)準(zhǔn)：切口出現(xiàn)膿性分泌物，患者出現(xiàn)高燒或局部疼痛；深部切口組織和器官中可引流出膿液，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；經(jīng)組織病理或X線、B超檢查證實；經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷的深部感染。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中，20例患者屬深部切口及器官感染，10例患者屬深部切口及器官感染。

1.3 方法 觀察30例手術(shù)患者的臨床癥狀，分析切口發(fā)生感染的原因，總結(jié)研究臨床資料，找出相應(yīng)防治對策。

2 結(jié)果

不及時換藥引起的感染者1例，占3.33%；病室污染造成感染者2例，占6.67%；產(chǎn)婦其他疾病未預(yù)防用藥的感染者3例，占10%，消毒不好引起的感染者5例，占16.67%，手術(shù)時間過長引起的感染者7例，占23.33%，肥胖引起的切口感染者12例，占40%。對30例感染者采取以下合理有效的防治對策，感染者切口全部愈合。

避免婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染最有效的措施是預(yù)防和治療相結(jié)合，以預(yù)防為主，治療為輔。所以針對切口感染因素，及早預(yù)防。（1）減少患者術(shù)前的住院時間，盡早進(jìn)行手術(shù)。（2）患者應(yīng)在術(shù)前對身體進(jìn)行清洗，保持身體清潔。（3）醫(yī)護(hù)工作人員在術(shù)前對病室及手術(shù)器械等做好消毒拖施，防止病室器械感染。（4）合理用藥，選擇最可能污染切口的病源菌相對應(yīng)的藥物，并在術(shù)后盡早停藥。（5）加大醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)師手術(shù)的熟練程度，盡量縮短手術(shù)時間，在手術(shù)進(jìn)行過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，盡量防治術(shù)后感染。（6）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對腹部手術(shù)的患者做好相關(guān)的指導(dǎo)和護(hù)理工作，讓患者保持良好的心態(tài)，從而加快切口的愈合時間。

3 討論

3.1 切口感染 切口感染在各國醫(yī)院的發(fā)生率仍在能達(dá)到3%～17%，我國的平均感染率高達(dá)9.7%［5］。切口感染會給患者帶來較大的身心痛苦，影響患者健康生活。但切口感染是可以預(yù)防甚至杜絕的，要求醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要重視消毒隔離和無菌操作，提高手術(shù)操作技巧，改善醫(yī)院的硬件設(shè)施，手術(shù)切口通常可以良好愈合。

3.2 感染因素及對策 （1）肥胖導(dǎo)致的切口感染：肥胖和切口感染主要因素之一，肥胖患者血容量偏低，抗體偏弱，手術(shù)時間相對瘦者來說更長，延長了術(shù)后恢復(fù)時間，容易招致感染；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)肥胖患者合理控制體重，避免肥胖患者脂肪層過厚，影響手術(shù)視野和手術(shù)操作，對擇期手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，少吃高脂肪類食物，多吃蔬菜水果，既能控制體重，又能對術(shù)后切口的愈合起到一定作用；（2）手術(shù)時間過長導(dǎo)致的切口感染：手術(shù)時間越長，出血量會增加，感染的機率越大；所以，提高手術(shù)者的專業(yè)技巧和手術(shù)水平，能有效減少切口感染；（3）消毒不到位引起的切口感染：對患者消毒不到位，同樣也會增加切口感染的機率，這是可以避免的人為因素，只要醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)、認(rèn)真、細(xì)心，可以避免此方面引發(fā)的切口感染；（4）預(yù)防用藥使用不當(dāng)造成的切口感染：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理用藥，避免使用廣譜抗菌類藥物；（5）基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致的切口感染：糖尿病、支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病，也會切口感染。糖尿病患者免疫系統(tǒng)遭受一定程度的破壞，再生能力不強，抵抗能力和修復(fù)能力不佳，切口易感染，愈合能力差；支氣管炎或感冒造成患者術(shù)后咳嗽，也會誘使腹部切口張力增大，腹壓增加，從而影響切口愈合。對原發(fā)性疾病進(jìn)行積極防治。因此，感冒患者，應(yīng)服用相關(guān)療效好見效快的治療藥物；支氣管炎患者，選擇降低患者咳嗽的治療藥物預(yù)防；糖尿病患者，術(shù)前調(diào)節(jié)其血糖水平，待空腹血糖控制在8mmol/L以下再進(jìn)行手術(shù)；水腫患者，將水腫控制在輕度以下再進(jìn)再進(jìn)行手術(shù)；貧血患者，將血紅蛋白提升到90g/L以上再實施手術(shù)；（6）手術(shù)器械和切開與縫合技術(shù)也是影響切口愈合的因素。

近年來，高頻電刀廣泛應(yīng)用于臨床，增加了切口感染的機率。另外，切開與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合不可忽視的因素：脂肪組織的反復(fù)切割，縫合過緊，過密，過松，漏縫，留有死腔，切口暴露時間過長等有關(guān)[6]；因此，醫(yī)生對患者手術(shù)時應(yīng)認(rèn)真、細(xì)心和專業(yè)。做腹壁手術(shù)切口時，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層和縫合傷口時因脂肪層過厚留死腔。用鹽水紗布保護(hù)脂肪層，止血徹底，縫合合理，避免錯位。手術(shù)盡量縮短切口暴露時間。

其他諸如病室污染、未及時換藥、年齡等因素引起的切口感染，占比較小。本此研究分析得出的相關(guān)因素和已有的報道［7］的基本相符，其中肥胖、抗菌藥的使用、消毒引起感染所占比例較高。臨床上醫(yī)師了解切口感染的各種相關(guān)因素對于預(yù)防感染的發(fā)生有重大的指導(dǎo)意義［8］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口的愈合效果也在不斷地改善，但是切口感染率仍然居高不下，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[9]。臨床上醫(yī)師護(hù)士了解切口感染的各種相關(guān)因素對于預(yù)防感染的發(fā)生有重大的指導(dǎo)意義。針對影響切口脂肪液化相關(guān)因素，采取合理有效的預(yù)防、治療和護(hù)理措施，不但能減少切口感染的發(fā)生率，避免醫(yī)患事故的發(fā)生，而且能加快患者切口愈合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1] 周海燕.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口皮內(nèi)縫合186例觀察分析[J].中國健康月刊·理論版，2011(8):114.

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[9] 張小紅，羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險因素調(diào)查分析及預(yù)防[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010,38（2）:301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.028

陜西 714000 陜西渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科（李冰）