李祥 張世華 湯建華 王曉雁 錢(qián)本俄

152例腰椎退變性疾病術(shù)中策略及術(shù)后療效分析

李祥 張世華 湯建華 王曉雁 錢(qián)本俄

目的 分析腰椎退變性疾病術(shù)中策略及術(shù)后療效。方法 回顧性分析云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2011年1月～2013年7月收治的152例腰椎退變側(cè)凸癥患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后8例患者出現(xiàn)同側(cè)及對(duì)側(cè)麻木及疼痛加重，經(jīng)甘露醇脫水、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等保守治療后癥狀均在3周內(nèi)明顯減輕或消失。對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)月～2.5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)2013年2月前手術(shù)的127例患者均在術(shù)后8個(gè)月～1年融合。1例患者術(shù)后半年因車(chē)禍cage退出；1例患者因未聽(tīng)醫(yī)囑扶拐2～3個(gè)月，腰圍保護(hù)時(shí)間不夠，回農(nóng)村后活動(dòng)量偏大，術(shù)后3個(gè)月cage退出，此2例患者均再次出現(xiàn)下肢酸麻、脹痛、無(wú)力等癥狀行翻修手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 在腰椎退變性疾病的治療中，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)具有確切良好的臨床療效。

腰椎退變性疾??；術(shù)中策略；術(shù)后療效

腰椎退變性疾病是脊柱外科的一種多發(fā)病，極為常見(jiàn)，發(fā)生原因是腰椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和周?chē)g帶發(fā)生退行性改變，臨床表現(xiàn)主要有腰腿痛等。減壓、融合、穩(wěn)定等是其手術(shù)治療的目的，而減壓后修復(fù)重建脊柱功能的一個(gè)重要方法是融合?，F(xiàn)階段，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)是臨床治療腰椎退變性疾病的常用方法[1]。本研究對(duì)云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2011年1月～2013年7月收治的152例腰椎退變性側(cè)凸癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病術(shù)中策略及術(shù)后療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年7月收治的152例腰椎退變性側(cè)凸癥患者，其中男93例，女59例；年齡

58～84歲，平均年齡（71.3±10.5）歲；病程4～17年，平均病程（10.5±5.6）年。手術(shù)節(jié)段選擇根據(jù)患者影像資料和臨床癥狀、查體體征結(jié)果如下：2例患者為4節(jié)段L2～S1，4例患者為3節(jié)段L3～S1，87 例患者為 2 節(jié)段L4～S1，36 例患者為單節(jié)段L4～L5，23例患者為L(zhǎng)5～S1；在基礎(chǔ)疾病方面，有17例患者有輕度心功能異常，包括高血壓、冠心病等；27例患者有呼吸系統(tǒng)疾病，包括哮喘、慢性支氣管炎等；51例患者有糖尿病；42例患者有前列腺增生；19例患者同時(shí)有兩種及其以上內(nèi)科疾病。均在術(shù)前系統(tǒng)內(nèi)科治療，麻醉評(píng)估無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行手術(shù)。

1.2 臨床癥狀和體征 152例患者手術(shù)之前為了對(duì)站、坐、走、夜間痛時(shí)產(chǎn)生的嚴(yán)重下腰及下肢痛麻癥狀進(jìn)行有效的緩解，均長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥及接受其他保守治療半年以上。其中有136例患者有一定程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，92例患者有神經(jīng)根刺激或感覺(jué)減退等神經(jīng)受損癥狀；31例患者有節(jié)段性后凸畸形，94例患者有跟腱或膝腱反射改變，25例患者有大小便障礙、會(huì)陰部皮膚麻木癥狀，肛門(mén)括約肌不同程度松弛，13例患者有足下垂癥狀、3例患者出現(xiàn)單下肢不全性癱瘓，不能行走輪椅推入科室。

1.3 影像學(xué)資料 152例患者均拍攝脊柱6位片，6例伴有峽部裂等原因造成的1～3度脊柱滑脫。手術(shù)之前患者均接受CT或MRI檢查，CT檢查結(jié)果表明患者均具有異常的脊柱解剖序列及曲度，均具有狹窄的椎間隙，均具有狹窄變形的中央椎管，小關(guān)節(jié)增生等；MRI影像表明7例患者有病變節(jié)段脊髓信號(hào)改變，均有一定的脊髓受壓及椎間盤(pán)退變突出現(xiàn)象，5例可見(jiàn)椎管內(nèi)游離椎間盤(pán)。

1.4 手術(shù)方法 依據(jù)患者手術(shù)之前的臨床癥狀和體征，并將其和影像學(xué)資料結(jié)合起來(lái)，對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行綜合考慮，運(yùn)用不同的手術(shù)方法給予患者有針對(duì)性的治療。對(duì)于單節(jié)段L4～L5患者，運(yùn)用正中縱向切口，將椎旁肌推開(kāi)，切除相應(yīng)節(jié)段椎板減壓，對(duì)椎管進(jìn)行后路擴(kuò)大，將增生黃韌帶等組織切除，充分減壓之后處理椎間盤(pán)，行后路椎間融合，在橫突間進(jìn)行植骨融合[2]。如果患者為多節(jié)段側(cè)凸合并椎管狹窄伴椎體旋轉(zhuǎn)，則依據(jù)主彎位置，分別采用以下3種手術(shù)方式：（1）如果患者具有較重的壓迫，則給予其相應(yīng)節(jié)段全椎板切除減壓，潛行為臨近病變節(jié)段減壓之后在橫突間和小關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行植骨融合，固定時(shí)運(yùn)用椎弓釘內(nèi)固定系統(tǒng)，同時(shí)有效處理椎體旋轉(zhuǎn)；（2）對(duì)于二節(jié)段以上病變患者，給予多節(jié)段全椎板切除減壓，椎間cage植入融合，橫突間和小關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行植骨融合，固定時(shí)運(yùn)用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)；（3）如果患者的屈曲成角在15°以上，水平移位達(dá)1cm，則給予其全椎板切除，切除突出椎間盤(pán)，充分減壓，cage椎間融合，同時(shí)運(yùn)用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)矯正，在橫突間植骨融合[3]。合并脊椎滑脫患者，在充分減壓基礎(chǔ)上，利用椎弓根內(nèi)固定提吊系統(tǒng)得以矯正。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)患者情況72h內(nèi)使用抗生素，術(shù)后第2d康復(fù)師介入進(jìn)行下肢功能鍛煉。絕對(duì)臥床1周之后在腰圍保護(hù)下扶助行器下地行走活動(dòng)，并囑患者出院后助行器行走2個(gè)月，3～5個(gè)月之后將腰圍去除，分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年性常規(guī)X殘片復(fù)查，并督促患者以后每年定期來(lái)院檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后8例患者出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)下肢麻木及疼痛加重，經(jīng)脫水、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療等保守治療后癥狀均在3周內(nèi)明顯減輕或消失，分析原因主要為術(shù)中過(guò)度牽拉神經(jīng)根導(dǎo)致水腫所致。對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)月～2.5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)127例患者均在術(shù)后8個(gè)月～1年融合（所選病例23例術(shù)后未滿8個(gè)月）；1例患者術(shù)后半年因車(chē)禍cage退出；1例患者因未聽(tīng)醫(yī)囑扶拐2～3個(gè)月，回農(nóng)村后過(guò)早行走，術(shù)后3個(gè)月cage退出，此2例患者均再次出現(xiàn)下肢酸麻、脹痛、無(wú)力行翻修手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

腰腿疼痛伴有或不伴有下肢根性神經(jīng)癥狀或間歇性跛行是腰椎退變性疾病患者的主要臨床癥狀，系統(tǒng)的保守治療有時(shí)并不能對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，手術(shù)治療能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效的緩解，使患者的恢復(fù)時(shí)間極大縮短，其手術(shù)達(dá)到解除患者疼痛痛苦和改善下肢功能為兩大主要目的。臨床可以依據(jù)患者的臨床癥狀和體征及影像學(xué)檢查結(jié)果運(yùn)用多種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療[4]。運(yùn)用后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病時(shí)，融合能夠使患者的錐間高度和椎體序列得到良好的恢復(fù)，從而使病變節(jié)段的穩(wěn)定性得到切實(shí)的保證，將周?chē)Y(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)的壓迫減少到最低程度。同時(shí)，該術(shù)式還對(duì)剝離椎旁肌肉的現(xiàn)象進(jìn)行了有效的避免，運(yùn)用擴(kuò)張器沿肌纖維方向縱形逐漸分離肌進(jìn)而撐開(kāi)間隙，在撐開(kāi)器周?chē)鶆蚍植紶坷α?，將肌肉的異常?fù)荷和損傷其他軟組織結(jié)構(gòu)的力度減少到了最低限度，從而將椎旁軟組織的生理機(jī)能最大限度地保留了下來(lái)，因此次手術(shù)方式具有無(wú)比的優(yōu)越性[5]。后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病的手術(shù)指征:(1)腰腿痛反復(fù)或進(jìn)行性加重，經(jīng)過(guò)半年以上的保守治療后癥狀仍然沒(méi)有得到有效的改善；(2)神經(jīng)功能的損傷進(jìn)行性加重；(3)臨床癥狀和體征符合影像學(xué)檢查結(jié)果[6]。本研究結(jié)果表明，152例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，充分說(shuō)明了其有效性。總之，在腰椎退變性疾病的治療中，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)具有確切良好的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.015

云南 655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 （李祥張世華 湯建華 王曉雁 錢(qián)本俄）