郭凱娜

先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理體會

郭凱娜

目的 探討分析先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理體會。方法 對30例先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理資料進行回顧性分析。結(jié)果 30例先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒經(jīng)精心的圍手術(shù)期護理，24例患兒痊愈，4例患兒死亡。結(jié)論 先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理意義重大，積極有效的圍手術(shù)期護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低發(fā)生率。

先天性腸閉鎖及腸狹窄；新生兒；圍手術(shù)期護理

先天性腸閉鎖及腸狹窄屬于一種先天性的腸道畸形，作為一種新生兒急腹癥，是引發(fā)新生兒腸梗阻的一個常見原因[1]。據(jù)國外相關(guān)統(tǒng)計顯示該病的發(fā)生率為1.3～2.9/萬，國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計顯示該病的發(fā)生率為1/5000，與國外報道的發(fā)病率接近。早期先天性腸閉鎖及腸狹窄新生兒的死亡率較高，該病臨床以手術(shù)治療為唯一有效治療方法，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高及術(shù)后營養(yǎng)的增強，死亡率下降明顯，臨床治愈率在90%左右[2]。本研究旨在探討分析先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理體會，以期為提高先天性腸閉鎖及腸狹窄手術(shù)治愈率提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對河南省鄭州市兒童醫(yī)院2013年1月～2013年12月間收治的30例先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理資料進行回顧性分析。其中男17例，女13例。出生時間1～3 d。體質(zhì)量2.3～3.5 kg，平均體質(zhì)量（3.0±0.7）kg。正常兒20例，早產(chǎn)兒10例。21例患兒為先天性腸閉鎖，9例患兒為先天性腸狹窄。所有患兒術(shù)前均在新生兒ICU病房接受護理。

1.2 圍手術(shù)期護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 基礎護理，患兒在出生后因無法正常進奶、持續(xù)性嘔吐、腹脹等原因，會出現(xiàn)造成程度不同脫水癥狀及營養(yǎng)不良，所以患兒在進入ICU后護理人員應給予清潔皮膚、保暖護理，進行血氣分析，及時對電解質(zhì)紊亂進行糾正，電解質(zhì)平衡后2～3 d后進行手術(shù)。營養(yǎng)護理，根據(jù)患兒的情況給予補充全血、血漿，同時給予補充氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪乳等，以改善營養(yǎng)。術(shù)前準備，術(shù)前4 h禁食，給予10%葡萄糖靜滴，防止出現(xiàn)脫水、低血糖，給予胃腸減壓，在鋇餐透視后以溫鹽水洗胃，將胃內(nèi)容物、鋇劑清除，減輕胃黏膜的水腫，取斜坡臥位，預防嘔吐誤吸發(fā)生[3]。

1.2.2 術(shù)后護理 轉(zhuǎn)運護理，術(shù)后護理人員應使用暖箱以最快的速度將患兒轉(zhuǎn)運至ICU，轉(zhuǎn)運前準備好搶救箱、氣囊、氧氣袋等搶救工具，在轉(zhuǎn)運過程中，要密切觀察患兒的臉色、呼吸情況?；純夯氐絀CU后，立即給予呼吸機通氣和心電監(jiān)護。并給予全麻后的常規(guī)護理。體溫護理，對于需要置于輻射臺上的患兒，應增加20%～30%的補液量，對于置于30℃～32℃保溫箱的患兒，應將濕度控制在65%～75%。因新生兒的體溫調(diào)控能力較差，加之術(shù)后的抵抗力較差，所以極易出現(xiàn)高熱，因此護理人員應對患兒的體溫變化進行監(jiān)測，并及時地給予處理。呼吸護理，由于新生兒發(fā)育尚不完全，在術(shù)后缺氧情況下極易出現(xiàn)呼吸衰竭、排痰困難、窒息。因此護理人員應保證患兒的呼吸道暢通，給予面罩吸氧或頭罩吸氧，每隔2 h進行一次翻身、拍背，每6 h進行一次霧化吸入[4]。加強心電監(jiān)護、通氣與換氣監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護。及時檢查患兒腹帶包扎的松緊度，防止影響呼吸功能。對患兒的進行血氣分析，及時對電解質(zhì)紊亂進行糾正。腸道護理，術(shù)后給予胃腸減壓，將胃管妥善固定，防止打折、脫落。給予抽吸結(jié)合，對于持續(xù)性負壓吸引，結(jié)合注射器抽吸，根據(jù)患兒的腹脹情況、腸蠕動恢復情況來判斷胃管通暢與否。詳細記錄胃管24 h引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，為補液提供參考。營養(yǎng)支持，由于患兒的身體機能發(fā)育尚不完全，手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以需要給予補充足夠的水分和營養(yǎng)，以提高抵抗力，促進切口愈合。在進食期間進行胃腸外營養(yǎng)給予，并注意靜脈保護，預防液體外滲出現(xiàn)皮膚壞死。每天補液量為120～160 mL/kg，脂肪乳為1～3 g/kg，葡萄糖為10～12 g/kg，并及時補充微量元素、維生素。在拔出胃管后，給予試喂糖水，對腹脹、嘔吐情況進行觀察，逐漸過渡為母乳喂養(yǎng)。疼痛護理，由于新生兒的皮層興奮性低，刺激耐受差，極易出現(xiàn)哭鬧、驚厥，因此護理人員應盡量保持病房安靜，對于長時間哭鬧的患兒，可給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。切口護理，術(shù)后保持患兒切口干燥，注意觀察患兒的切口有無滲血，如出現(xiàn)切口滲血，則應及時向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生對切口進行重新處理，同時需要預防內(nèi)出血情況發(fā)生。抗感染護理，術(shù)后合理使用抗生素預防感染，如切口出現(xiàn)紅腫切口，則可能發(fā)生切口感染，應采取分泌物進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選擇適合的藥物進行抗感染治療。體位護理，術(shù)后患兒清醒前應取頭低足高側(cè)臥位，防止發(fā)生嘔吐誤吸。清醒后取斜坡臥位，將上身抬高約30°[5]。

2 結(jié)果

30例先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒經(jīng)精心的圍手術(shù)期護理，24例患兒痊愈，4例患兒死亡。

3 討論

發(fā)生新生兒先天性腸閉鎖及腸狹窄發(fā)生的原因可能與胎兒腸道受傷及腸系膜血管意外、腸系膜上動脈的發(fā)育異常、胚胎期腸道出現(xiàn)空化障礙、家族遺傳因素有關(guān)[6-7]。新生兒先天性腸閉鎖及腸狹窄臨床以腸梗阻為主要癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘體征。臨床診斷以腹部X線拍片檢查和鋇餐透視檢查為主要診斷確診方法。臨床治療新生兒先天性腸閉鎖及腸狹窄，以手術(shù)治療為唯一有效的治療方式，但術(shù)后仍存在較高的死亡率[8]。先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理異常重要，術(shù)前對患兒進行水、電解質(zhì)紊亂糾正，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗能力，給予胃腸減壓，預防發(fā)生嘔吐誤吸。術(shù)后密切觀察患兒生命體征，給予轉(zhuǎn)運護理、體溫護理、呼吸護理、腸道護理、營養(yǎng)支持、疼痛護理、抗感染護理、體位護理等圍手術(shù)期的護理[3]，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療率。本研究結(jié)果顯示，對30例先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒實施圍手術(shù)期的護理，24例患兒痊愈，4例患兒死亡。提示圍手術(shù)期的護理對提高治療效果、降低死亡率具有重要意義。

綜上所述，先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理意義重大，積極有效的圍手術(shù)期護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡發(fā)生率。

[1] 楊巧玲，梁麗君，曹麗英，等．新生兒腸閉鎖的臨床分析及護理[J]．護士進修雜志，2007，22（7）：616-617．

[2] 湯春林．新生兒先天性腸閉鎖36例圍手術(shù)期的護理[J]．中國誤診學雜志，2011，11（32）：8029．

[3] 楊占華，王平，周飛燕．新生兒先天性腸閉鎖31例圍手術(shù)期的護理[J]．中國誤診學雜志，2010，10（36）：8970-8971．

[4] 楊冬梅，趙霄霞，劉海英．人性化護理在內(nèi)科中的實施及其效果分析[J]．當代醫(yī)學，2011，17（4）：11－12．

[5] 黃津芳．人性化護理理念的建構(gòu)與應用[J]．國際護理學雜志，2008，27（5）：558－559．

[6] 黃曉燕．內(nèi)科病區(qū)人性化護理服務的體會[J]．實用醫(yī)技雜志，2008，27（15）：3744－3745．

[7] 張生，金先慶，李曉慶，等．先天性腸閉鎖、腸狹窄120例臨床分析[J]．臨床小兒外科雜志，2011，10：273－276．

[8] 湯春林．新生兒先天性腸閉鎖36例圍手術(shù)期的護理[J]．中國誤診學雜志，2011，11（32）：8029．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.074

河南 450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室（郭凱娜）