王艷麗

經(jīng)方中有毒中藥在清代名家醫(yī)案中的劑量研究

王艷麗

目的 研究經(jīng)方中有毒中藥在清代名家醫(yī)案中的應(yīng)用劑量。方法 選取清代名家醫(yī)案《傷寒論》為研究對象，篩選杏仁、半夏、吳茱萸、桃仁4味有毒中藥，系統(tǒng)地收集、整理藥物應(yīng)用劑量，并將整理結(jié)果與《中國藥典》中相應(yīng)的藥物劑量進(jìn)行對比分析。結(jié)果 吳茱萸、半夏應(yīng)用劑量顯著高于《中國藥典》規(guī)定劑量；杏仁應(yīng)用劑量略高于規(guī)定劑量；桃仁應(yīng)用劑量與規(guī)定劑量基本一致。結(jié)論 在《中國藥典》中，對有毒中藥的應(yīng)用劑量規(guī)定低于實(shí)際應(yīng)用有效劑量，其對有毒中藥藥效的發(fā)揮產(chǎn)生了一定的限制，建議適當(dāng)放寬杏仁、半夏、吳茱萸、桃仁4味有毒中藥的應(yīng)用劑量范圍。

有毒中藥；《中國藥典》；《傷寒論》；應(yīng)用劑量

在我國古代，“藥”與“毒”為同一意思，毒也泛指所有藥物。所有的中藥都具有一定偏性，臨床用藥就是通過藥物偏性，實(shí)現(xiàn)陰陽寒熱調(diào)和，以糾正人體偏虛、偏盛等病理狀態(tài)[1]。為研究經(jīng)方中有毒中藥在清代名家醫(yī)案中的應(yīng)用劑量，本研究選擇了《傷寒論》中的4味常用有毒中藥，對其用藥劑量、頻次等進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 藥物選擇 本研究以《傷寒雜病論》為基礎(chǔ)，對照《本草綱目》，選取味入湯劑有毒藥物：吳茱萸、桃仁、半夏、杏仁。從《傷寒論》中共篩選出43首相關(guān)方劑。

杏仁：桂枝麻黃各半湯、桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、桂枝二麻黃一湯、麻黃連軺赤小豆湯、麻黃杏仁甘草石膏湯；

半夏：小青龍湯、葛根加半夏湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、黃岑加半夏生姜湯、半夏散及湯、黃連湯、竹葉石膏湯；

桃仁：抵當(dāng)湯；桃核承氣湯；

吳茱萸：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、吳茱萸湯。

1.2 數(shù)據(jù)采集 本研究共選擇了10本醫(yī)學(xué)典籍（《張聿青醫(yī)案》、《曹滄州醫(yī)案》、《葉天士醫(yī)案大全》、《馬培之醫(yī)集》、《吳鞠通醫(yī)案》、《費(fèi)伯雄醫(yī)集》、《張氏醫(yī)通》、《傅青主女科》、《雜病源流犀燭》、《謝映廬醫(yī)案》）作為數(shù)據(jù)來源?？紤]到藥物應(yīng)用的實(shí)用性、普遍性，本次研究僅選擇了10本醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于成年患者應(yīng)用的湯劑作為原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 吳茱萸 《傷寒論》中的吳茱萸應(yīng)用方劑中，劑量分別為80 g和160 g，平均120 g?！吨袊幍洹分械囊?guī)定劑量為2～5 g[3]，吳茱萸在《傷寒論》中的應(yīng)用劑量明顯高于規(guī)定劑量。

通過分析10本醫(yī)學(xué)典籍中的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吳茱萸共出現(xiàn)113次，方劑中的應(yīng)用劑量在0.4～18.5 g，平均為3.6 g；劑量應(yīng)用頻數(shù)顯示：應(yīng)用頻數(shù)最高的劑量范圍在0.5～1.0 g（不含1.0 g）和1.0～1.5 g（不含1.5 g），共78首，占總數(shù)的69.03%，吳茱萸在各醫(yī)家中的運(yùn)用劑量均有所差異，其中差距最大值在15 g以上，平均劑量主要集中于1.0～4.0 g這一范圍。

2.2 桃仁 《傷寒論》中，共涉及2首桃仁方劑，桃仁應(yīng)用劑量分別為15 g和6 g，平均10.5 g?！吨袊幍洹分?，桃仁的規(guī)定應(yīng)用劑量為5～10 g?！秱摗分械膽?yīng)用劑量與規(guī)定劑量基本一致。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在10本醫(yī)學(xué)典籍中，桃仁共出現(xiàn)了148次，應(yīng)用劑量在0.7～29.8 g之間，平均8.3 g。劑量應(yīng)用頻數(shù)顯示：應(yīng)用頻數(shù)最高的劑量范圍在6～8 g（不含8 g）和10～12 g（不含12 g），一共52首，占總數(shù)的35.14%。各醫(yī)家的桃仁應(yīng)用劑量差別較大，最大差距在20 g以上，劑量主要集中在6～10 g之間。

2.3 半夏 《傷寒論》中，共涉及18首半夏方劑，應(yīng)有劑量：50 g有12首，25 g有2首，13.1 g有1首，平均36.8 g?！吨袊幍洹分?，半夏的規(guī)定應(yīng)用劑量為3～g。《傷寒論》中的應(yīng)用劑量明顯高于規(guī)定劑量。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在10本醫(yī)學(xué)典籍中，半夏共出現(xiàn)了851次，應(yīng)用劑量在1.1～76.4 g之間，平均9.9 g。劑量應(yīng)用頻數(shù)顯示：應(yīng)用頻數(shù)最高的劑量范圍在3～6 g（不含6 g）和12～15 g（不含15 g），一共511首，占總數(shù)的60.05%。各醫(yī)家的半夏應(yīng)用劑量差別較大，最大差距在70 g以上，劑量主要集中在5～7 g之間。

2.4 杏仁 《傷寒論》中，共涉及7首杏仁方劑，平均劑量為13.7 g?！吨袊幍洹分?，杏仁的規(guī)定應(yīng)用劑量為5～10 g?！秱摗分械膽?yīng)用劑量略高于規(guī)定劑量，二者差距不大。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，杏仁的平均應(yīng)用劑量為12.7 g。應(yīng)用頻數(shù)最高的劑量范圍在9～13 g（不含13 g）和13～17 g（不含17 g），共581首（88.97%）。各醫(yī)家的杏仁應(yīng)用劑量差別較大，最大差距在15 g以上，劑量主要集中在8～15 g之間。

3 討論

有毒中藥的藥性猛、力強(qiáng)，在頑疴痼疾治療方面具有顯著療效，但古語有云：用藥如用兵，有毒中藥的效害之差可在毫厘，若使用不當(dāng)，可致傷、致殘，嚴(yán)重者還可危及生命。2010版《中國藥典》對有毒中藥的臨床安全劑量范圍做出了明確規(guī)定，然而經(jīng)臨床實(shí)踐證明，部分有毒中藥的臨床可以達(dá)到理想療效的劑量超過了藥典規(guī)定的最高劑量[4-8]。

本次研究結(jié)果顯示：吳茱萸、半夏應(yīng)用劑量高于《中國藥典》規(guī)定劑量；杏仁應(yīng)用劑量略高于規(guī)定劑量；桃仁應(yīng)用劑量與規(guī)定劑量基本一致。故本研究認(rèn)為《中國藥典》可在全面調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上，針對吳茱萸、桃仁、半夏、杏仁有毒中藥，適當(dāng)放寬、提高其臨床劑量范圍，以獲得理想療效。

[1] 王玨,韓經(jīng)丹,馬大勇,等.基于經(jīng)方劑量折算的有毒中藥劑量的探索-四逆湯不同折算劑量對失血性低血壓大鼠血壓、心率、呼吸的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(13):181-184.

[2] 萬嬌如,周曉玲.臨床常用有毒中藥的用藥劑量調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(4):132.

[3] 韋鳳,胡稀.中藥處方中有毒中藥劑量應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):84-85.

[4] 黃鑫.經(jīng)方中有毒中藥在清代名家醫(yī)案中的劑量研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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[6] 岑靖嶼.廣西產(chǎn)十種有毒中藥急性毒性實(shí)驗(yàn)研究[J].大眾科技,2013 (7): 125-126.

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[8] 倪觀鋒,蘇亞軍.有毒中藥使用劑量處方調(diào)查分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(8):929-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.111

河南 453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 （王艷麗）