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外固定架結合微創(chuàng)鋼板內固定治療復雜性脛腓骨骨折

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目的 探討外固定架輔助復位結合微創(chuàng)鋼板置入內固定治療復雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取淮陽縣人民醫(yī)院在2012年7月～2013年7月收治的68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對象，對其采用外固定支架輔助復位結合微創(chuàng)鋼板內固定術進行治療，觀察骨折愈合情況。結果 術中出血量（82.5±10.1）mL；手術時間（78.2±5.6）min；住院時間（14.8±2.6）d?；贾[脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。68例患者中恢復優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。結論 針對復雜性脛腓骨粉碎性骨折，應用外固定架輔助復位聯合微創(chuàng)鋼板內固定術進行修復，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應用。

脛腓骨；粉碎性骨折；外固定架；復位；微創(chuàng)鋼板內固定

在骨科臨床中，脛腓骨骨折是常見的骨折類型。臨床治療脛腓骨粉碎性骨折的方法較多，治療技術相對成熟，但傳統(tǒng)的內固定方法都會對軟組織造成二次創(chuàng)傷，而微創(chuàng)鋼板置入內固定技術（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）則能有效避免對骨折軟組織造成二次創(chuàng)傷[1-2]?；搓柨h人民醫(yī)院骨科在復雜性脛腓骨粉碎性骨折治療中引入了微創(chuàng)鋼板內固定術，并獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年7月～2013年7月收治的68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男41例，女27例，年齡14～59歲，平均（42.8±4.7）歲。致傷原因：爆炸傷9例，墜落傷21例，車禍傷38例。68例患者中，21例為開放性骨折，其中10例合并肌腱、骨骼外露和軟組織缺損。所有患者均明確診斷為粉碎性骨折。根據AO分型[1]：B型43例（脛骨中段21例、脛骨下段22例）；C型25例（脛骨中段16例、脛骨下段9例）。受傷至行手術時間在5 h～7 d之間，平均（2.0±0.4）d。均排除合并晚期腫瘤患者，急慢性骨髓炎和糖尿病患者，嚴重心肺功能障礙者，AO分型為A型骨折患者。

1.2 方法 患者入院后，擇期進行手術。手術在麻醉下進行，根據骨折直徑、患者年齡，選用粗細、長度合適的斯氏針或外固定螺釘，在手術切口對側或遠端植入斯氏針，視患者情況，為方便牽引復位可將斯氏針貫穿對側皮膚，安置好外固定支架，CT機下使用外固定支架對骨折部位進行牽引復位，以矯正骨折端畸形、成角、旋轉，恢復患肢長度、立線，成功復位后，將支架旋鈕擰緊。然后應用MIPO：在骨折遠端切口處對肌肉、骨膜進行分離，建立軟組織隧道，把LCP鈦板與瞄準裝置相連接，逆向置入軟組織隧道，在骨折兩端橋接鈦板，術中要盡可能地較少組織剝離。在CT機下觀察、調整鈦板位置，然后在骨折遠端、近端鉆孔，分別擰入3～4枚螺釘，再觀察復位是否良好、內固定是否牢固，最后關閉切口，將斯氏針、外固定支架卸下。

1.3 觀察指標 患肢腫脹程度：稍微比正常組織腫脹，可見皮紋為Ⅰ度；皮紋消失、腫脹明顯但無水泡為Ⅱ度；腫脹明顯有水泡，皮膚硬緊為Ⅲ度；皮膚發(fā)硬、張力大，伴有血運障礙為Ⅳ度。

2 結果

本組患者術中出血量48～260 mL，平均（80.5±11.5）mL；手術時間44～118 min，平均（74.8±4.9）min；平均住院時間為（14.8±2.6）d?；贾[脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。術后，手術切口達到一期甲級愈合64例，4例患者的切口出現邊緣水腫。根據AOFAS踝關節(jié)評分標準[2]，68例患者中恢復優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。治療期間，發(fā)生急性脛骨骨髓炎1例，對癥治療后，癥狀得到有效控制。

3 討論

脛腓骨粉碎性骨折多因嚴重暴力所致。由于脛骨的解剖結構特殊，軟組織較少，在發(fā)生粉碎性骨折后會對軟組織造成嚴重毀損，增加了臨床護理難度，且容易出現感染、皮膚壞死，造成肌腱、內外踝、脛骨外露，甚至引發(fā)肌腱及脛骨壞死、骨不連、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥[3-4]。

MIPO的固定原理是：先在骨折遠端做間接小切口，然后通過間接復位，做非解剖復位軸線排列，以恢復患肢長度、立線，對復位畸形、成角、旋轉進行矯正，以免剝離骨折端[5]。骨折愈合主要依賴于活力骨塊，在骨痂形成后迅速實現骨塊與主骨的連接，以支撐鋼板對側，以免植入物發(fā)生疲勞斷裂[6]。在MIPO技術中，固定物具有較好的生物相容性，其能減小骨與固定物的接觸面積[7]。但是該方法同樣存在著一定的問題，如：若復位不理想，就需要在術中做旋轉、牽引復位；若對側的骨皮質有骨塊，就會降低內固定的穩(wěn)定性；該方法較多地依賴于CT機等。外固定架輔助復位結合MIPO，則能使內固定穩(wěn)定性增加，有效克服MIPO的部分缺點，但是其治療費用也相對更昂貴[8]。

在本次研究中，對68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者應用了外固定架輔助復位結合MIPO的方法進行治療，結果顯示，68例患者中恢復優(yōu)良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%），且不良反小。由此說明對復雜性脛腓骨粉碎性骨折，應用外固定架輔助復位聯合微創(chuàng)鋼板內固定術進行修復，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.027

河南 466700 淮陽縣人民醫(yī)院骨科 （謝書源）