徐 芳

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者臨床治療方法探究

徐 芳

目的 優(yōu)化風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療方法，為臨床急救與診斷治療提供參考依據(jù)。方法 選取2011年3月～2013年2月在勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院治療的84例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，將其均分成對(duì)照組和觀察組（n=42）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療和多巴胺、呋塞米及硝酸甘油聯(lián)合的治療方案。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率（95.24%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（85.71%）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者在左室功能（LVEF）、腦鈉肽(BNP)、心力衰竭等級(jí)（NYHA）等指標(biāo)方面的改善上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療與多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油聯(lián)合的治療方案，臨床治療效果更優(yōu)，總有效率和安全性更高。

風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；內(nèi)科治療；臨床效果

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及到心臟瓣膜而導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者在患病初期一般無明顯的癥狀，患病后期表現(xiàn)出心慌氣短、肢體乏力、咳嗽多痰、下肢水腫等癥狀[1]。臨床用藥的選擇對(duì)延長患者生命長短以及提高患者治療期間的生活質(zhì)量起著決定性的作用。但風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的用藥一直以來都是臨床上的難題[2]。勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院通過給予患者常規(guī)的洋地黃類藥物、利尿劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油作為治療方案，并與傳統(tǒng)治療方案的對(duì)比，得到臨床治療更優(yōu)的用藥方案，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月，在勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院治療的84例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女31例，年齡38～62歲，平均年齡（45.0±3.7）歲。有單一的二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變和合并多瓣膜病，患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖以及X線檢查，均被確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，心功能均處于III～I(xiàn)V級(jí)[3]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男26例，女16例；對(duì)照組男27例，女15例。2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)（心功能分級(jí)均在III～I(xiàn)V級(jí)）、家族遺傳史及病情嚴(yán)重程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者吸氧、適量的洋地黃和利尿劑等急救措施，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療[4]?；颊弑３职肱P位從而減少回心的血量，對(duì)減輕患者肺部淤血以及呼吸困難等癥狀都有所幫助。如果患者出現(xiàn)暴躁易怒的情緒，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑以減輕其不良反應(yīng)。

觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油靜脈滴注，在5%500 mL葡萄糖注射液中，依次加入多巴胺40～80 mg、呋塞米10～20 mg及硝酸甘油5～10 mg進(jìn)行靜脈注射，1次/d，以1周為1個(gè)療程?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛癥狀，應(yīng)適當(dāng)降低注射液滴注速度并減少硝酸甘油的用量；若患者血壓偏低，要合理增加多巴胺的含量；若患者血鉀過低，應(yīng)在注射液中添加10～15 mL 10%的氯化鉀[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在左室功能（LVEF）、腦鈉肽(BNP)以及心力衰竭等級(jí)（NYHA）等指標(biāo)方面的改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第6版《內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行判別[5]：顯效指患者的心功能改善狀況≥2級(jí)；有效指患者心功能改善情況為1級(jí)；無效指心功能癥狀基本無緩解甚至有所加重?？傆行实挠?jì)算方法：[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，樣本率的比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 對(duì)照組顯效30例，有效6例，無效6例，無效中不良反應(yīng)5例，總有效率為85.71%；觀察組顯效34例，有效6例，無效2例，無效中并無不良反應(yīng)，總有效率95.24%。對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.9%）高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 身體改善情況統(tǒng)計(jì) 治療6個(gè)月，觀察組的LVEF從（29.2±3.3）分提高到（37.4±3.8）分，而對(duì)照組只提高到（31.7±3.7）分；觀察組的BNP從（1039±144）分降低到（759±92）分，而對(duì)照組降低到（969±103）分；觀察組的NYHA從4降低到（3.42±0.11）分，而對(duì)照組降低到（3.91±0.13）分。觀察組在LVEF和BNP方面明顯低于對(duì)照組，在LVEF上明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，給予吸氧急救。使用洋地黃藥物對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心，利用利尿藥進(jìn)行利尿。本研究結(jié)果表明，觀察組在治療前后的總有效率（95.24%）要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療方法的總有效率（85.71%），而在BNP、NYHA和LVEF的改善上也顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，常規(guī)治療與多巴胺、呋塞米及硝酸甘油聯(lián)合治療的方案更加安全、有效[6-8]。有效率較常規(guī)治療獲得了很大程度的提高，不良反應(yīng)率也大幅度減小。

綜上，常規(guī)治療和多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床效果良好，為患者和醫(yī)院選藥用藥提供了很好的參考。

[1] 樊劍.多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（13）：47-48.

[2] 雷剛.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：129.

[3] 劉小英.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的主要因素及對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：134-135.

[4] 李存芳.多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1432-1433.

[5] 王春穎.多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：43.

[6] 張惠琪.多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：69-70.

[7] 錢海蘭，王君俏，繆愛鳳，等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2013,48（5）：447-450.

[8] 邢作英，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及病因[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012,26（10）：937-938.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.024

山東 257000 勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院 (徐芳）