王錫萍，梅麗琴，胡榮黨

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

·論 著·

溫州市區(qū)5歲兒童乳牙患齲狀況及危險(xiǎn)因素分析

王錫萍，梅麗琴，胡榮黨

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

目的：了解溫州市5歲兒童乳牙齲流行情況并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為開展低齡兒童齲病預(yù)防保健提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)溫州市6所幼兒園693名5歲兒童進(jìn)行調(diào)查，由1名口腔醫(yī)生參照WHO齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行齲齒檢查，并對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)篩選出乳牙齲病易感者的相關(guān)因素，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果：在693名受檢兒童中，乳牙患齲率為72.72%，齲充填率為14.88%，齲均為4.35±4.37，齲面均為10.75±13.30。單因素分析結(jié)果顯示：家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母的口腔保健意識(shí)和行為、進(jìn)甜食頻率、睡前進(jìn)食和含奶瓶睡覺與乳牙齲的發(fā)病相關(guān)（P＜0.05）。最終進(jìn)入logistic回歸模型的因素為進(jìn)甜食頻率、睡前進(jìn)食、父母的口腔保健意識(shí)和行為以及含奶瓶睡覺。結(jié)論：溫州市5歲兒童乳牙患齲狀況較為嚴(yán)重，建議從限制糖的攝入頻率、培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和提高家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)等方面入手，預(yù)防乳牙齲的發(fā)生。

乳牙齲；學(xué)齡前兒童；飲食習(xí)慣；口腔衛(wèi)生；流行病學(xué)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

乳牙齲是一個(gè)持續(xù)影響嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的全球性公眾健康問題。它不僅影響牙齒，導(dǎo)致咀嚼困難，還可能引起營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和自信心低落等健康問題。為全面地制定兒童齲病預(yù)防的綜合措施，本研究對(duì)溫州市5歲兒童進(jìn)行齲病檢查，并向其家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，分析齲易感因素，為政府制定防齲政策、學(xué)校制定防齲措施及個(gè)人采用針對(duì)性防齲方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象為溫州市5歲年齡組的常住人口。采用整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行。溫州市區(qū)下轄鹿城、龍灣和甌海3個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)按城區(qū)和郊區(qū)劃分，城區(qū)、郊區(qū)各抽取一所幼兒園，共6所幼兒園，以每所幼兒園5歲兒童為調(diào)查對(duì)象，共納入樣本693名，其中男孩363名，女孩330名，月齡59～71個(gè)月，平均（64.77±4.37）月。

1.2 口腔檢查根據(jù)世界衛(wèi)生組織齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，將牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)破壞，或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，使用CPI探針、口鏡在自然光下檢查，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行，記錄齲失補(bǔ)指數(shù)和相應(yīng)牙位。所有幼兒園兒童的齲病檢查由1名專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行，齲病狀況的記錄由另1名本院的醫(yī)生完成。同一名醫(yī)生的一致性檢驗(yàn)Kappa值大于0.90。

1.3 危險(xiǎn)因素研究參照第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查問卷[1]，同時(shí)結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道調(diào)整設(shè)計(jì)問卷，將兒童乳牙患齲相關(guān)危險(xiǎn)因素歸納為兒童健康狀況、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、父母或監(jiān)護(hù)人口腔健康知識(shí)和態(tài)度、兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為6個(gè)方面共21個(gè)變量，發(fā)放問卷讓兒童家長(zhǎng)填寫。共發(fā)放問卷756份，收回693份，樣本丟失率小于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS 20.0軟件將各項(xiàng)數(shù)據(jù)（由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入EpiData3.0，并采用數(shù)據(jù)錄入三級(jí)質(zhì)控措施）生成圖表，先對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，然后應(yīng)用卡方檢驗(yàn)篩選出乳牙齲病易感者的相關(guān)因素，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析建立最終回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患齲情況在693名受檢兒童中，5歲兒童乳牙患齲率為72.72%，齲均為4.35±4.37，齲面均為10.75±13.30，齲充填率為14.88%，其中男女之間患齲率比較（x2=0.029，P＞0.05），齲均比較（t=0.342，P＞0.05），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；郊區(qū)兒童齲均高于城區(qū)兒童齲均（t=-2.123，P＜0.05），但兩者患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.029，P＞0.05），見表2。

表15 歲兒童患齲率及齲均比較（±s）

表15 歲兒童患齲率及齲均比較（±s）

性別男性女性合計(jì)受檢人數(shù)363 330 693患齲人數(shù)263 241 504齲均4.41±4.52 4.29±4.21 4.35±4.37患齲率（%）72.45 73.03 72.72

表25 歲兒童城鄉(xiāng)患齲率及齲均比較（±s）

表25 歲兒童城鄉(xiāng)患齲率及齲均比較（±s）

與郊區(qū)兒童齲均比：aP＜0.05

患齲率（%）70.65 75.32 72.72區(qū)域城區(qū)郊區(qū)合計(jì)受檢人數(shù)385 308 693患齲人數(shù)272 232 504齲均4.04±4.24a4.75±4.50a4.35±4.37a

2.2 家庭基本情況與乳牙齲的相關(guān)關(guān)系分析問卷完成人中主要是母親，占70%以上。問卷完成人分類為母親、父親、（外）祖父母和其他，其比例在有齲組和無齲組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。父母最高學(xué)歷和主要撫養(yǎng)人在兩組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家庭經(jīng)濟(jì)收入在兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 各因素與乳牙齲的相關(guān)關(guān)系分析進(jìn)甜食頻率、父母的口腔保健意識(shí)和行為、含奶瓶睡覺以及睡前進(jìn)食與乳牙齲的發(fā)病呈顯著相關(guān)（P＜0.05），但尚不能認(rèn)為開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)和喂養(yǎng)方式與乳牙齲的發(fā)生相關(guān)（P＞0.05）。見表4。

表3 有齲組和無齲組兒童家庭基本情況比較

表4 各因素乳牙齲的相關(guān)性分析

2.4 兒童齲齒危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析將經(jīng)過篩選的乳牙齲危險(xiǎn)因素：進(jìn)甜食頻率、睡前進(jìn)食、父母的口腔保健意識(shí)和行為、家庭經(jīng)濟(jì)收入以及含奶瓶睡覺等5個(gè)因素全部納入logistic回歸模型進(jìn)行向后刪除法logistic回歸分析，進(jìn)入最終回歸模型的因素為：進(jìn)甜食頻率、睡前進(jìn)食、父母的口腔保健意識(shí)和行為以及含奶瓶睡覺，見表5。結(jié)合單因素卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析結(jié)果說明：進(jìn)甜食頻率、睡前進(jìn)食、父母的口腔保健意識(shí)和行為以及含奶瓶睡覺是乳牙患齲的預(yù)測(cè)因素。

表5 溫州市5歲兒童患齲情況的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：溫州市5歲兒童患齲率為72.72%，高于2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)5歲組調(diào)查結(jié)果（為66%）[2]，亦高于北京[3]、上海[4]、廈門[5]等城市。可見，溫州市5歲兒童乳牙患齲狀況較為嚴(yán)重。此外，溫州市5歲兒童齲充填率僅為14.88%，地區(qū)開展乳牙齲病治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限、乳牙齲患者年齡小無法主動(dòng)配合治療、治療費(fèi)用高、口腔護(hù)理觀念落后等因素，都是導(dǎo)致兒童乳牙齲治療率低下的原因。

齲病是一種多因素感染性疾病，這些因素包括致齲微生物、易感的牙齒和宿主、可酵解碳水化合物以及時(shí)間因素。除了嚴(yán)重的變形鏈球菌感染之外，頻繁攝入含糖飲料或甜點(diǎn)是乳牙齲患兒齲病發(fā)生發(fā)展的重要原因[6-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：進(jìn)甜食頻率高是齲病的危險(xiǎn)因素之一。另外，由于睡眠時(shí)唾液分泌減少，含奶瓶睡覺會(huì)增加流動(dòng)液體致齲的概率，睡前進(jìn)食也提高了齲病發(fā)生的可能性[9]。單因素卡方檢驗(yàn)以及納入混雜因素的logistic回歸分析結(jié)果均顯示：含奶瓶睡覺和睡前進(jìn)食是兒童齲病的危險(xiǎn)因素，其比值比分別為1.578和1.307。本研究logistic回歸分析顯示：進(jìn)甜食頻率高、睡前進(jìn)食、父母的口腔保健意識(shí)和行為差以及含奶瓶睡覺均是乳牙齲的危險(xiǎn)因素，然而其比值比較為接近1，所以均不是強(qiáng)危險(xiǎn)因素。這也說明了齲病的發(fā)生不是單一強(qiáng)危險(xiǎn)因素造成的結(jié)果。

目前，對(duì)于喂養(yǎng)方式與齲病發(fā)生相關(guān)性頗有爭(zhēng)議。有研究表明牛奶中礦物含量高，乳糖含量低，其致齲性是微不足道的[6-7，10]。流行病學(xué)資料的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧揭示母乳喂養(yǎng)超過1年以及夜間母乳喂養(yǎng)可能與齲病的高流行存在相關(guān)關(guān)系[11]。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式在無齲和有齲組兒童間存在差異，與Bowen等[7]報(bào)道相一致。

雖然受變形鏈球菌感染兒童具有更高的患齲率[12]，但是卻能夠通過一些因素，如良好的口腔衛(wèi)生和低致齲性飲食結(jié)構(gòu)等來抵御齲病的侵害?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣的形成與兒童所處的環(huán)境因素密切相關(guān)。這些環(huán)境因素包括了撫養(yǎng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、口腔知識(shí)、受教育年限、種族劃分、是否任職以及牙科保險(xiǎn)等。本次調(diào)查結(jié)果顯示：城區(qū)兒童齲均低于郊區(qū)兒童。這可能主要是因?yàn)橹鞒菂^(qū)兒童所處家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療環(huán)境等情況優(yōu)于郊區(qū)兒童。以往研究[13-14]表明，父母的口腔保健意識(shí)和口腔衛(wèi)生行為對(duì)幼兒的口腔健康影響很大。本研究單因素卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析均顯示家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)和行為是齲病發(fā)生的相關(guān)因素。家庭經(jīng)濟(jì)收入在單因素卡方檢驗(yàn)中顯示與齲病發(fā)生相關(guān)，而在齲病logistic回歸分析模型中被刪除，分析其可能原因?yàn)椋翰糠旨议L(zhǎng)認(rèn)為收入情況屬個(gè)人隱私，所以拒絕回答或非如實(shí)回答。

當(dāng)前研究因母親的回憶性偏倚而存在一些局限性；同時(shí)，齲病是多因素感染性疾病，其中時(shí)間是其致病四聯(lián)因素之一，本研究為橫斷面研究，尚無縱向資料分析，因而其分析結(jié)果只能一定程度上說明危險(xiǎn)因素和乳牙齲的相關(guān)關(guān)系。

齲病是一種可預(yù)防性疾病，它能夠被終止甚至在其早期階段能夠?qū)⑵淠孓D(zhuǎn)。結(jié)合以上調(diào)查結(jié)果，口腔預(yù)防保健工作的開展可以從以下幾個(gè)方面著手：首先，應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，提高他們的口腔保健意識(shí)，讓其督促和幫助孩子培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如避免含奶瓶睡覺和睡前進(jìn)食，并且認(rèn)真刷牙等；其次，提倡均衡飲食，糾正不合理的兒童膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)限制糖類食品的攝入；最后，幼兒園、家長(zhǎng)應(yīng)與口腔專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，每半年檢查一次患齲情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]第三次全國(guó)口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 2-30.

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（本文編輯：胡苗苗）

The prevalence and dangerous factors of early childhood caries(ECC) among 5-year-old children in

Wenzhou

WANG Xiping, MEI Liqin, HU Rongdang.Department of Pediatric Dentistry, Hospital of

Stomatology, Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the prevalence and dangerous factors of early childhood caries (ECC) among 5-year-old children in Wenzhou, and provide the scientific foundation for preventing deciduous dental caries.Methods:The sampling method was cluster and random in this study. A total of 693 children aged 5 were selected in the survey, caries check was carried out by a dentist reference WHO caries disease diagnosis criteria, and the questionnaire were completed by the parents. The related factors of dental ECC was analyzed by chisquare test and logistic regression.Results:The prevalence of ECC was 72.72%, and the filling rate was only 14.88%. The mean dmft and dmfs were 4.35 and 10.75 respectively. The key factors for ECC included: family economic income, oral health knowledge of parents, frequency of consumption of sweets, eating before sleep, sleeping with feeding-bottle and whether parents supervised or helped to brush or not. Backwards logistic regression was performed, variables remained in the final model were: frequency of consumption of sweets, eating before sleep, parents’ supervising or helping brush or not, sleeping with feeding-bottle or not and oral health knowledge of parents.Conclusion:The prevalence of ECC is high among 5 years old children in Wenzhou. To strength parents’oral health knowledge, limiting amount of eating sugar, and culturing scientific oral hygiene habits are very important for preventing ECC.

early childhood caries; preschool; feeding habits; oral hygiene; prevalence; socioeconomic status

R788.1

A

1000-2138（2014）02-0113-05

2013-08-06

2012年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃（2012R4 13049）；浙江省教育廳科研基金資助項(xiàng)目（Y201223271）。作者簡(jiǎn)介：王錫萍（1988-），女，浙江平陽(yáng)人，碩士生。

梅麗琴，主治醫(yī)師，Email：1145336642@qq.com。