王錫萍，梅麗琴，胡榮黨

（溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

·論 著·

溫州市區(qū)5歲兒童乳牙患齲狀況及危險因素分析

王錫萍，梅麗琴，胡榮黨

（溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

目的：了解溫州市5歲兒童乳牙齲流行情況并對其危險因素進行分析，為開展低齡兒童齲病預防保健提供科學依據。方法：采用整群隨機抽樣的方法，對溫州市6所幼兒園693名5歲兒童進行調查，由1名口腔醫(yī)生參照WHO齲病診斷標準進行齲齒檢查，并對兒童家長進行問卷調查，應用卡方檢驗篩選出乳牙齲病易感者的相關因素，進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果：在693名受檢兒童中，乳牙患齲率為72.72%，齲充填率為14.88%，齲均為4.35±4.37，齲面均為10.75±13.30。單因素分析結果顯示：家庭經濟收入、父母的口腔保健意識和行為、進甜食頻率、睡前進食和含奶瓶睡覺與乳牙齲的發(fā)病相關（P＜0.05）。最終進入logistic回歸模型的因素為進甜食頻率、睡前進食、父母的口腔保健意識和行為以及含奶瓶睡覺。結論：溫州市5歲兒童乳牙患齲狀況較為嚴重，建議從限制糖的攝入頻率、培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習慣和提高家長的口腔保健意識等方面入手，預防乳牙齲的發(fā)生。

乳牙齲；學齡前兒童；飲食習慣；口腔衛(wèi)生；流行病學；社會經濟地位

乳牙齲是一個持續(xù)影響嬰幼兒和學齡前兒童的全球性公眾健康問題。它不僅影響牙齒，導致咀嚼困難，還可能引起營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、兒童生長發(fā)育遲緩和自信心低落等健康問題。為全面地制定兒童齲病預防的綜合措施，本研究對溫州市5歲兒童進行齲病檢查，并向其家長發(fā)放調查問卷，分析齲易感因素，為政府制定防齲政策、學校制定防齲措施及個人采用針對性防齲方法提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象為溫州市5歲年齡組的常住人口。采用整群隨機抽樣的方法進行。溫州市區(qū)下轄鹿城、龍灣和甌海3個區(qū)，每個區(qū)按城區(qū)和郊區(qū)劃分，城區(qū)、郊區(qū)各抽取一所幼兒園，共6所幼兒園，以每所幼兒園5歲兒童為調查對象，共納入樣本693名，其中男孩363名，女孩330名，月齡59～71個月，平均（64.77±4.37）月。

1.2 口腔檢查根據世界衛(wèi)生組織齲齒診斷標準，將牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質破壞，或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，使用CPI探針、口鏡在自然光下檢查，以視診結合探診的方式進行，記錄齲失補指數和相應牙位。所有幼兒園兒童的齲病檢查由1名專業(yè)口腔醫(yī)生進行，齲病狀況的記錄由另1名本院的醫(yī)生完成。同一名醫(yī)生的一致性檢驗Kappa值大于0.90。

1.3 危險因素研究參照第三次全國口腔健康調查問卷[1]，同時結合最新文獻報道調整設計問卷，將兒童乳牙患齲相關危險因素歸納為兒童健康狀況、家庭社會經濟地位、父母或監(jiān)護人口腔健康知識和態(tài)度、兒童飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為6個方面共21個變量，發(fā)放問卷讓兒童家長填寫。共發(fā)放問卷756份，收回693份，樣本丟失率小于10%。

1.4 統計學處理方法采用SPSS 20.0軟件將各項數據（由專人負責數據錄入EpiData3.0，并采用數據錄入三級質控措施）生成圖表，先對相關數據進行統計描述，然后應用卡方檢驗篩選出乳牙齲病易感者的相關因素，進行l(wèi)ogistic回歸分析建立最終回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患齲情況在693名受檢兒童中，5歲兒童乳牙患齲率為72.72%，齲均為4.35±4.37，齲面均為10.75±13.30，齲充填率為14.88%，其中男女之間患齲率比較（x2=0.029，P＞0.05），齲均比較（t=0.342，P＞0.05），差異均無統計學意義，見表1；郊區(qū)兒童齲均高于城區(qū)兒童齲均（t=-2.123，P＜0.05），但兩者患齲率差異無統計學意義（x2=0.029，P＞0.05），見表2。

表15 歲兒童患齲率及齲均比較（±s）

表15 歲兒童患齲率及齲均比較（±s）

性別男性女性合計受檢人數363 330 693患齲人數263 241 504齲均4.41±4.52 4.29±4.21 4.35±4.37患齲率（%）72.45 73.03 72.72

表25 歲兒童城鄉(xiāng)患齲率及齲均比較（±s）

表25 歲兒童城鄉(xiāng)患齲率及齲均比較（±s）

與郊區(qū)兒童齲均比：aP＜0.05

患齲率（%）70.65 75.32 72.72區(qū)域城區(qū)郊區(qū)合計受檢人數385 308 693患齲人數272 232 504齲均4.04±4.24a4.75±4.50a4.35±4.37a

2.2 家庭基本情況與乳牙齲的相關關系分析問卷完成人中主要是母親，占70%以上。問卷完成人分類為母親、父親、（外）祖父母和其他，其比例在有齲組和無齲組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。父母最高學歷和主要撫養(yǎng)人在兩組間差異亦無統計學意義（P＞0.05）。家庭經濟收入在兩組間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 各因素與乳牙齲的相關關系分析進甜食頻率、父母的口腔保健意識和行為、含奶瓶睡覺以及睡前進食與乳牙齲的發(fā)病呈顯著相關（P＜0.05），但尚不能認為開始刷牙年齡、每天刷牙次數和喂養(yǎng)方式與乳牙齲的發(fā)生相關（P＞0.05）。見表4。

表3 有齲組和無齲組兒童家庭基本情況比較

表4 各因素乳牙齲的相關性分析

2.4 兒童齲齒危險因素的logistic回歸分析將經過篩選的乳牙齲危險因素：進甜食頻率、睡前進食、父母的口腔保健意識和行為、家庭經濟收入以及含奶瓶睡覺等5個因素全部納入logistic回歸模型進行向后刪除法logistic回歸分析，進入最終回歸模型的因素為：進甜食頻率、睡前進食、父母的口腔保健意識和行為以及含奶瓶睡覺，見表5。結合單因素卡方檢驗和logistic回歸分析結果說明：進甜食頻率、睡前進食、父母的口腔保健意識和行為以及含奶瓶睡覺是乳牙患齲的預測因素。

表5 溫州市5歲兒童患齲情況的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示：溫州市5歲兒童患齲率為72.72%，高于2005年第3次全國口腔健康流行病學5歲組調查結果（為66%）[2]，亦高于北京[3]、上海[4]、廈門[5]等城市。可見，溫州市5歲兒童乳牙患齲狀況較為嚴重。此外，溫州市5歲兒童齲充填率僅為14.88%，地區(qū)開展乳牙齲病治療的醫(yī)療機構有限、乳牙齲患者年齡小無法主動配合治療、治療費用高、口腔護理觀念落后等因素，都是導致兒童乳牙齲治療率低下的原因。

齲病是一種多因素感染性疾病，這些因素包括致齲微生物、易感的牙齒和宿主、可酵解碳水化合物以及時間因素。除了嚴重的變形鏈球菌感染之外，頻繁攝入含糖飲料或甜點是乳牙齲患兒齲病發(fā)生發(fā)展的重要原因[6-8]。本次調查結果顯示：進甜食頻率高是齲病的危險因素之一。另外，由于睡眠時唾液分泌減少，含奶瓶睡覺會增加流動液體致齲的概率，睡前進食也提高了齲病發(fā)生的可能性[9]。單因素卡方檢驗以及納入混雜因素的logistic回歸分析結果均顯示：含奶瓶睡覺和睡前進食是兒童齲病的危險因素，其比值比分別為1.578和1.307。本研究logistic回歸分析顯示：進甜食頻率高、睡前進食、父母的口腔保健意識和行為差以及含奶瓶睡覺均是乳牙齲的危險因素，然而其比值比較為接近1，所以均不是強危險因素。這也說明了齲病的發(fā)生不是單一強危險因素造成的結果。

目前，對于喂養(yǎng)方式與齲病發(fā)生相關性頗有爭議。有研究表明牛奶中礦物含量高，乳糖含量低，其致齲性是微不足道的[6-7，10]。流行病學資料的一項系統回顧揭示母乳喂養(yǎng)超過1年以及夜間母乳喂養(yǎng)可能與齲病的高流行存在相關關系[11]。本調查未發(fā)現不同喂養(yǎng)方式在無齲和有齲組兒童間存在差異，與Bowen等[7]報道相一致。

雖然受變形鏈球菌感染兒童具有更高的患齲率[12]，但是卻能夠通過一些因素，如良好的口腔衛(wèi)生和低致齲性飲食結構等來抵御齲病的侵害。口腔衛(wèi)生習慣的形成與兒童所處的環(huán)境因素密切相關。這些環(huán)境因素包括了撫養(yǎng)者的社會經濟地位、口腔知識、受教育年限、種族劃分、是否任職以及牙科保險等。本次調查結果顯示：城區(qū)兒童齲均低于郊區(qū)兒童。這可能主要是因為主城區(qū)兒童所處家庭社會經濟地位、醫(yī)療環(huán)境等情況優(yōu)于郊區(qū)兒童。以往研究[13-14]表明，父母的口腔保健意識和口腔衛(wèi)生行為對幼兒的口腔健康影響很大。本研究單因素卡方檢驗和logistic回歸分析均顯示家長的口腔保健意識和行為是齲病發(fā)生的相關因素。家庭經濟收入在單因素卡方檢驗中顯示與齲病發(fā)生相關，而在齲病logistic回歸分析模型中被刪除，分析其可能原因為：部分家長認為收入情況屬個人隱私，所以拒絕回答或非如實回答。

當前研究因母親的回憶性偏倚而存在一些局限性；同時，齲病是多因素感染性疾病，其中時間是其致病四聯因素之一，本研究為橫斷面研究，尚無縱向資料分析，因而其分析結果只能一定程度上說明危險因素和乳牙齲的相關關系。

齲病是一種可預防性疾病，它能夠被終止甚至在其早期階段能夠將其逆轉。結合以上調查結果，口腔預防保健工作的開展可以從以下幾個方面著手：首先，應該對家長進行口腔健康教育，提高他們的口腔保健意識，讓其督促和幫助孩子培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣，如避免含奶瓶睡覺和睡前進食，并且認真刷牙等；其次，提倡均衡飲食，糾正不合理的兒童膳食結構，適當限制糖類食品的攝入；最后，幼兒園、家長應與口腔專業(yè)機構加強聯系，每半年檢查一次患齲情況，做到早發(fā)現、早治療。

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（本文編輯：胡苗苗）

The prevalence and dangerous factors of early childhood caries(ECC) among 5-year-old children in

Wenzhou

WANG Xiping, MEI Liqin, HU Rongdang.Department of Pediatric Dentistry, Hospital of

Stomatology, Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the prevalence and dangerous factors of early childhood caries (ECC) among 5-year-old children in Wenzhou, and provide the scientific foundation for preventing deciduous dental caries.Methods:The sampling method was cluster and random in this study. A total of 693 children aged 5 were selected in the survey, caries check was carried out by a dentist reference WHO caries disease diagnosis criteria, and the questionnaire were completed by the parents. The related factors of dental ECC was analyzed by chisquare test and logistic regression.Results:The prevalence of ECC was 72.72%, and the filling rate was only 14.88%. The mean dmft and dmfs were 4.35 and 10.75 respectively. The key factors for ECC included: family economic income, oral health knowledge of parents, frequency of consumption of sweets, eating before sleep, sleeping with feeding-bottle and whether parents supervised or helped to brush or not. Backwards logistic regression was performed, variables remained in the final model were: frequency of consumption of sweets, eating before sleep, parents’ supervising or helping brush or not, sleeping with feeding-bottle or not and oral health knowledge of parents.Conclusion:The prevalence of ECC is high among 5 years old children in Wenzhou. To strength parents’oral health knowledge, limiting amount of eating sugar, and culturing scientific oral hygiene habits are very important for preventing ECC.

early childhood caries; preschool; feeding habits; oral hygiene; prevalence; socioeconomic status

R788.1

A

1000-2138（2014）02-0113-05

2013-08-06

2012年浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃（2012R4 13049）；浙江省教育廳科研基金資助項目（Y201223271）。作者簡介：王錫萍（1988-），女，浙江平陽人，碩士生。

梅麗琴，主治醫(yī)師，Email：1145336642@qq.com。