葉玉真

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003

下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理探究

葉玉真

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003

目的 探討下肢深靜脈血栓形成原因及其護(hù)理方法研究。方法 回顧性分析2013年4月—2014年4月來該院就診的80例下肢深靜脈血栓患者的入院資料，根據(jù)患者治療時(shí)間先后順序分為兩組，采用常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，分析下肢深靜脈血栓形成的原因及其護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%高于對(duì)照組治療總有效率85%，效果理想（P＜0.05）；對(duì)我院治療總體滿意實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組達(dá)95%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對(duì)照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效的降低下肢深靜脈血栓形成后遺癥，減少治療中的并發(fā)癥減輕疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得推廣使用。

下肢深靜脈血栓；形成原因；護(hù)理方法

下肢深靜脈血栓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，是臨床上常見的疾病，臨床上患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為：患肢腫脹、脹痛、色素沉著、淺靜脈曲張及潰瘍等，給患者帶來很大痛苦。目前，對(duì)于這種疾病臨床上主要是以保守治療為常規(guī)治療方法，主要缺乏理想的根治方法，雖然能有效改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想，且經(jīng)治療后患者的并發(fā)癥及后遺癥相對(duì)較多。此外，治療過程中，由于對(duì)患者缺乏理想的護(hù)理方法使得該病的復(fù)發(fā)率較高。未能及時(shí)處理者，多數(shù)會(huì)并發(fā)慢性血栓形成后遺癥，影響患者工作和生活，并造成患者長期病痛，嚴(yán)重者可以致殘。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法降低下肢深靜脈血栓后遺癥顯得至關(guān)重要。近年來，早期干預(yù)在臨床上使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討降低下肢深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率及其護(hù)理方法研究?；仡櫺苑治鲈撛河?013年4月—2014年4月收治的下肢深靜脈血栓患者80例的入院資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來該院進(jìn)行診治的下肢深靜脈血栓患者80例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組16例女性，24例男性，患者年齡為(40～76)歲 平均(46.7±0.8)歲，病程為1.2～6.5月，平均 (4.2±1.1)月；實(shí)驗(yàn)組17例女性，23例男性，患者年齡為49～84歲，平均（49.4±1.4）歲，病程在1～6月，平均 (3.5±1.4)月。研究中，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者均對(duì)其治療方案等完全知情。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

組別 年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月)平均病程(月)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）組間比較P值39～84 40～76 49.4±1.4 46.7±0.8 1～6 1.2～6.5 3.5±1.4 4.2±1.1 t=9.87 0.068＞0.05 t=8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，急性DVT采用溶栓治療或手術(shù)取栓，但目前首選何種方法尚有爭議并采用溶栓等藥物治療，藥物治療溶栓包括溶栓、抗凝、祛聚三部分具體方法如下：首先加壓快速推入50萬U尿激酶混合50 ml 0.9%生理鹽水，盡可能在5 min內(nèi)推注完畢，然后繼續(xù)靜脈滴注25萬U尿激酶混合250 ml0.9%生理鹽水中，8 h滴完?；颊哌B續(xù)使用7天為1個(gè)療程。根據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝、溶栓、祛聚綜合治療，如皮下注射肝素2次/日及靜脈滴注擴(kuò)血管藥物如丹參等[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 采用常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：為讓患者在治療時(shí)能夠自覺注意，需告知患者在入院前后的相關(guān)事宜，以使患者在治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)等減少。

實(shí)驗(yàn)組采用早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)。下肢DVT引起的下肢脹痛容易給患者帶來很大痛苦，部分患者內(nèi)心不免出現(xiàn)焦慮、害怕等心理，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者簡單介紹下肢深靜脈血栓形成的原因，及其患者治療過程中的一些注意事項(xiàng)，消除患者負(fù)面心理，幫助患者更好的配合治療。（2）高危因素評(píng)估。下肢深靜脈血栓誘因較多，臨床上高危因素也相對(duì)較多，常見的有：如外傷手術(shù)感染等引起靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，是導(dǎo)致DVT的三大因素，但血栓的形成并不是單獨(dú)一種因素就可引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果，本病多發(fā)于如各種手術(shù)、骨折固定、重病臥床、長時(shí)間靜坐等各種制動(dòng)狀態(tài)。臨床上，要加強(qiáng)患者護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)其高危因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者情況制定有效的護(hù)理方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中要密切觀察患者臨床癥狀，動(dòng)態(tài)記錄患者皮膚溫度、血液粘稠度指標(biāo)、出凝血指標(biāo)等，對(duì)于出現(xiàn)異常情況要提高警惕，并采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測等方法進(jìn)行處理。（3）加強(qiáng)日常護(hù)理。下肢深靜脈血栓患者治療過程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過，通過早期干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，確?；颊吒鶕?jù)預(yù)定的護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，減少患者治療痛苦。（4）溶栓護(hù)理。DVT的治療是在原有疼痛腫脹的肢體上進(jìn)行靜脈穿刺，治療前醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)患者血管等因素評(píng)估，用手指沿著血管等方法進(jìn)行按壓，一般選擇小號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，且掌握正確的拔針按壓方法。下肢深靜脈血栓患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者自身免疫。但是，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要控制好運(yùn)動(dòng)量，避免大力度運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生適得其反的作用。（5）飲食指導(dǎo)。患者治療過程中醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹下肢深靜脈血栓和飲食之間的關(guān)系，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，平時(shí)多讓患者飲食蔬菜、水果等，并讓患者多飲水[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究均采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%高于對(duì)照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對(duì)我院治療總體滿意實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組達(dá)95%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對(duì)照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P<0.05），見表3。

表3 兩種護(hù)理方法的患肢水腫疼痛和感染情況

3 討論

因各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形的主要原因，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，并且在患者骨科大手術(shù)后 3-5d內(nèi)發(fā)病率較高，主要是由于血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，使得血液停留在患者靜脈中，繼而引起白細(xì)胞的大量聚集，造成患者內(nèi)膜等發(fā)生損害。對(duì)于這種并發(fā)癥如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起患者肺栓塞、下肢靜脈功能不全等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等，給患者帶來很大痛苦。從DVT發(fā)病原因來說，患者要想形成深靜脈血栓必須具有以下三個(gè)條件，即：血管壁損傷、血流瘀滯、凝血功能亢進(jìn)。目前，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，臨床上對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，且患者治療過程中缺乏理想的護(hù)理方法，從而造成患者治療后長期治療效果不理想，后遺癥較多，藥物依從性較差[4]。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。

近年來，早期護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中使用較多，并取得理想效果。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%高于對(duì)照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對(duì)該院治療總體滿意實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組達(dá)95%（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理方法相比優(yōu)勢較多，這種護(hù)理模式能夠幫助醫(yī)生和患者之間建立良好的關(guān)系，提高治療成功率，它沒有固定的模式和規(guī)范化的內(nèi)容，是一種責(zé)任心加愛心的延伸，其具體護(hù)理方法如下：

（1）心理護(hù)理。下肢深靜脈血栓患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)腫脹、潰瘍、疼痛等癥狀，再加上患者長期治療心理不免會(huì)產(chǎn)生消極、恐懼等心理。心理護(hù)理能夠讓患者知道自己的治療方法以及護(hù)理效果等，消除患者消極心理，使患者能夠更好的接受治療、配合護(hù)理，從而提高臨床治愈率，避免患者拒絕治療延誤最佳治療時(shí)間。

（2）抗凝、溶栓及祛聚治療的護(hù)理。目前，臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法更多的采用抗凝、溶栓及祛聚治療，患者治療過程中要加強(qiáng)患者護(hù)理，用藥前要加強(qiáng)患者腎功能、肝功能、血常規(guī)等檢測，并且要仔細(xì)詢問患者病史，了解患者是否存在血性疾病，并且患者用藥過程中要對(duì)其肝腎功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。此外，患者治療過程中要加強(qiáng)凝血酶時(shí)間監(jiān)測，將其值高于對(duì)照值1.5倍?；颊哂盟幒笠訌?qiáng)患者生命特征監(jiān)測，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊等癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常患的者要立即采取積極有效的方法干預(yù)，降低顱內(nèi)出血發(fā)生率。最后，患者治療后要加強(qiáng)保暖等護(hù)理，對(duì)于治療效果不理想患者可以聯(lián)合采用阿司匹林、雙嘧達(dá)祛等袪聚藥物輔助治療[6]。

（3）腫消、止痛等護(hù)理。下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且多數(shù)患者出現(xiàn)腫脹等臨床癥狀，為了減少患者疼痛等臨床上可以采用腫消散進(jìn)行治療，這種藥物主要有：芒硝、冰片等組成，藥物根據(jù)一定的比例加入三黃散。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：芒硝臨床上能夠幫助患者脫水，冰片則能夠增強(qiáng)患者皮膚通透性，三黃散則具有活血化瘀等作用，臨床上采用這種藥物能夠改善患者血液循環(huán)，能夠緩解患者臨床癥狀?；颊哂盟幹委煏r(shí)要根據(jù)患者臨床癥狀等適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物劑量，并且患者治療時(shí)要加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，密切觀察患者皮膚顏色變化等，并準(zhǔn)確控制好患者用藥時(shí)間并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更換[7]。

（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉。治療后，很多患者會(huì)出現(xiàn)僥幸、盲目興奮等心理，再加上部分患者耐受能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)不好，再加上進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境等，難免會(huì)出現(xiàn)厭惡或過激行為。此時(shí)，為減輕患者的痛苦，堅(jiān)定患者的信念，需加強(qiáng)患者健康教育，穩(wěn)定患者的情緒，并多與患者進(jìn)行溝通。待患者病情恢復(fù)后，需加強(qiáng)患者肺部功能訓(xùn)練，以幫助患者肺部功能恢復(fù)，這樣既能使患者的自身免疫得到提高，還能早日康復(fù)。但是，應(yīng)該根據(jù)臨床情況使患者選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且要控制好運(yùn)動(dòng)量，以免適得其反[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對(duì)照組 （4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，臨床上采用護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者要采取積極有效的方法治療，對(duì)于治療效果不理想患者可以及時(shí)更換治療方案。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實(shí)驗(yàn)組病例數(shù)相對(duì)較少，且患者臨床癥狀等差異不顯著；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)存在較大人為誤差，都需要我們進(jìn)一步研究[10]。

綜上所述，下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠促進(jìn)DVT的早日康復(fù)，有效降低下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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R473.6

A

1674-0742（2014）12（b）－0176-03

葉玉真，（1966，9-）女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。