魯林

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北武漢 430000

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折的療效分析

魯林

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北武漢 430000

目的 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 將2012年4月—2013年8月期間該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療，對(duì)照組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 （1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.8±0.5）d、影像學(xué)完全愈合時(shí)間（114.2±15.4）d、完全負(fù)重下地時(shí)間（129.8±17.2）d，均短于對(duì)照組的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d；（2）關(guān)節(jié)功能：術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí)，觀察組患者的Harris評(píng)分（64.4±8.3）、（71.5±9.3）、（77.8±9.3），HSS評(píng)分（88.2±11.6）、（94.2±13.3）、（98.5±14.2），均高于對(duì)照組的（52.3±6.2）、（58.4±6.4）、（63.8±7.8）、（79.3±9.4）、（84.1±9.4）、（89.0±13.4）。結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療有助于促進(jìn)骨折斷端愈合、改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。

股骨粗隆間骨折；強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯；防旋髓內(nèi)釘；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折是臨床較為復(fù)雜的骨折類型，股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療粗隆間骨折的新型內(nèi)固定材料，能夠取得良好的內(nèi)固定治療效果。但是，該骨折類型的骨質(zhì)缺損較多且容易合并損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后骨折不愈合和延遲愈合的發(fā)生率較高，需要在內(nèi)固定治療的同時(shí)采取合適的輔助治療方式。該研究對(duì)該院2012年4月—2013年8月收治的130例股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服的方式來(lái)治療股骨粗隆間骨折，并對(duì)其療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）符合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的指征；（3）完善術(shù)前檢查后進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；（4）告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和研究事項(xiàng)后簽訂知情同意書(shū)。根據(jù)術(shù)后康復(fù)治療時(shí)的方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各65例。觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療，其中男性46例、女性19例，年齡（39.45±5.28）歲，車禍傷21例、跌倒傷26例、墜落傷18例，傷后就診時(shí)間（2.18±0.32）h；對(duì)照組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其中男性43例、女性22例，年齡（39.13±5.41）歲，車禍傷 20例、跌倒傷 25例、墜落傷 20例，傷后就診時(shí)間（2.25±0.35）h。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，方法如下：全身麻醉后在大粗隆處做切口，顯露骨折部位后，通過(guò)C臂機(jī)透視確認(rèn)在髓腔中心后，適度擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘；在骨折的側(cè)方打入拉力釘導(dǎo)針，而后插入防旋刀片、旋入主釘。術(shù)后給予常規(guī)的制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯口服、1次/日，方法如下：基本方為三百棒15 g、黃芩8 g、三七粉3 g、全蟲(chóng)3 g、丹參15 g、生地15 g；骨折早期加用桃仁10 g、云苓12 g、牛膝8 g，療程4周；骨折后期加用仙靈脾15 g、黃芪15 g、杜仲15 g、山萸肉8g，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間。

1.3.2 兩組患者的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能情況 術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí)，分別采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)分析，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后 3個(gè)月、半年以及一年時(shí)，觀察組患者的 Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

3 討論

股骨粗隆間骨折多由直接暴力或間接暴力的損傷引起。直接暴力包括車禍撞擊傷、施工意外的擠壓傷，間接暴力包括摔倒、高處墜落引起的旋轉(zhuǎn)性損傷。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的內(nèi)固定材料，對(duì)傳統(tǒng)的Gamma釘進(jìn)行了改進(jìn)，并使得內(nèi)固定材料更加符合股骨局部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，具有固定效果確切、防旋作用明確的優(yōu)勢(shì)。但是，由于粗隆間骨折的發(fā)生多存在內(nèi)側(cè)壁存骨質(zhì)大量缺損，這就導(dǎo)致內(nèi)固定治療后局部應(yīng)力不能夠經(jīng)由股骨距進(jìn)行正常的傳導(dǎo)，內(nèi)固定材料收到的彎曲應(yīng)力增大，進(jìn)而造成髓內(nèi)釘斷裂、骨折不愈合等發(fā)生[3]。因此，需要在PFNA內(nèi)固定的同時(shí)采用其他輔助治療方式以促進(jìn)骨折愈合。

中醫(yī)正骨在近年來(lái)受到了越來(lái)越多的重視，根據(jù)中醫(yī)理論，骨折早期的病理變化在于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，通過(guò)活血、行氣、化瘀的中醫(yī)治療方法可以改善骨折局部血供，有利于骨折愈合[4-5]。該研究所采用的強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯中三百棒為君藥，是土家的療傷圣藥，其功能為活血化瘀、療傷整筋；輔助以黃芩、三七、丹參、生地構(gòu)成基本方，并在骨折的早期加入桃紅、云苓、牛膝等發(fā)揮通絡(luò)活血、化瘀消腫的功能；在骨折的后期，加入仙靈、黃芪、杜仲、山萸肉等發(fā)揮補(bǔ)腎益肝、生氣養(yǎng)血的功能[6]。覃尊愛(ài)[7]的研究報(bào)道了強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯在治療股骨粗隆間骨折治療中的積極價(jià)值，研究結(jié)果顯示采用動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯治療后有助于促進(jìn)股骨粗隆間骨折的愈合。該研究通過(guò)比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況可知，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.8± 0.5）d、影像學(xué)完全愈合時(shí)間（114.2±15.4）d、完全負(fù)重下地時(shí)間（129.8±17.2）d，均短于對(duì)照組的 （6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d。由此可以說(shuō)明PFNA聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服有助于促進(jìn)骨折斷端的愈合、縮短愈合時(shí)間，這也與覃尊愛(ài)[7]的研究結(jié)果相一致。

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，具有如下臨床特點(diǎn)[8]：（1）多為不穩(wěn)定、容易損傷血管和神經(jīng)；（2）患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、全身情況差，多無(wú)法耐受長(zhǎng)期臥床；（3）骨折愈合慢、致殘率高。手術(shù)內(nèi)固定治療的目的在于PFNA的直徑較小，在進(jìn)行內(nèi)固定操作時(shí)避免了過(guò)度擴(kuò)髓，同時(shí)也減小了對(duì)局部骨質(zhì)的損傷，為術(shù)后骨折愈合創(chuàng)造了理想的局部條件；此外，該材料用螺旋刀片鎖定技術(shù)替代了傳統(tǒng)的螺釘固定，具有防旋轉(zhuǎn)的作用，進(jìn)而減少骨折局部的剪切力和旋轉(zhuǎn)力，有利于骨折愈合。盡管如此，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折不愈合或者延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大，這與該股骨類型多為不穩(wěn)定型骨折有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，內(nèi)固定治療和中醫(yī)治療的目的是恢復(fù)骨折斷端的解剖關(guān)系，并且避免因長(zhǎng)期制動(dòng)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)僵硬，最大限度的改善關(guān)節(jié)功能。本研究通過(guò)比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能可知：術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí)，觀察組患者的 Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明PFNA聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服能夠改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療有助于促進(jìn)骨折斷端愈合、改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。在下一步研究中，可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)，并對(duì)強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯促進(jìn)骨折愈合的分子機(jī)制進(jìn)行分析。

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R687.3

A

1674-0742（2014）12（b）－0155-03

2014-09-16)

魯林（1981-），男，湖北人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨外。