陳士平

江蘇省邳州市東大醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用

陳士平

江蘇省邳州市東大醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

目的探討右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行輔助操作的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將該院2012年2月—2013年6月間收治的60例擬行右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者分為兩組，每組患者30例，以接受開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)者為開腹組，以接受腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)者為腹腔鏡組。對(duì)比兩組術(shù)中情況及術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者在接受手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間為（136.12±12.96）min，（102.36±17.37）ml，（2.11±1.03）d，（7.23±2.17）d均明顯短于開腹組的（162.26±19.57）min，（126.31±26.23）ml，（3.17±1.18）d，（11.27±2.21）d（P<0.05），同時(shí)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。此外腹腔鏡組局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率為13.33%及10.00%，與開腹組的16.67%及10.00%比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡輔助行右半結(jié)腸癌根治術(shù)可有效的改善患者術(shù)中及術(shù)后情況。

腹腔鏡；右半結(jié)腸癌；根治術(shù)

結(jié)腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，且隨著我國居民飲食結(jié)果及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該病患者的預(yù)后與其腫瘤的病理分期有著顯著的相關(guān)性[2]。雖然目前臨床所應(yīng)用的多種化療方案對(duì)于本病的治療均有著一定的療效，但是外科手術(shù)治療仍為治療本病的主要方法[3]。研究該院2012年2月—2013年6月間收治的結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡輔助半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的擬行右半結(jié)腸癌根治術(shù)的右半結(jié)腸癌患者60例作為觀察對(duì)象。所有入選者均需符合該研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將入選者分為兩組，每組30例，以接受開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)者為開腹組，以接受腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)者為腹腔鏡組。開腹組，男16例，女14例；年齡46-66歲，平均（56.31±8.26）歲；腫瘤Ⅰ期者5例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者7例，Ⅳ期者 6例；高分化者9例，中分化者 15例，低分化者6例。腹腔鏡組，男15例，女 15例；年齡46-67歲，平均（56.57± 8.61）歲；腫瘤Ⅰ期者4例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者8例，Ⅳ期者3例；高分化者10例，中分化者15例，低分化者5例。兩組性別、年齡、腫瘤分期及分化程度比較，P>0.05，有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選者均經(jīng)行病理學(xué)診斷，明確診斷為右半結(jié)腸癌[4]，（2）同意接受手術(shù)治療，（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合右半結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）存在手術(shù)治療禁忌癥，（3）存在其他部位原發(fā)性腫瘤者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能不全及心功能不全者。

1.2 治療方法

開腹組，患者接受開腹手術(shù)治療，患者手術(shù)于全麻并于器官插管下進(jìn)行，手術(shù)過程參照《手術(shù)學(xué)全集：普通外科手術(shù)學(xué)》進(jìn)行[5]?；颊呤中g(shù)取頭高腳低仰臥位，于右側(cè)腹直肌外緣行手術(shù)切口，逐層分離皮膚、組織，暴露右半結(jié)腸部位，將腫瘤部位切除，并清除周圍淋巴組織，確認(rèn)清除并將斷端吻合后，認(rèn)真清洗術(shù)區(qū)，并逐層縫合手術(shù)切口。腹腔鏡組，患者接受腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者于全麻插管下進(jìn)行，患者取頭高腳低仰臥位，于臍部下緣行氣腹，保持氣腹壓力于1.33-1.73 kPa；同時(shí)于臍下5 cm及有下腹5 cm處行兩處做操作孔。通過觀察孔及操作孔對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，明確腫瘤部位及與周圍組織間的關(guān)系。后沿內(nèi)向外，由下向上將系膜前葉切開，暴露血管，并將結(jié)腸血管分離，同時(shí)分離周圍淋巴及脂肪組織。完成分離并阻斷后，將局部組織進(jìn)行切除。并將斷端進(jìn)行吻合。在充分清洗術(shù)區(qū)后，退出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄每位患者術(shù)中情況及素后恢復(fù)情況，對(duì)比兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。所觀察的術(shù)中情況包括：術(shù)中手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；所觀察的術(shù)后恢復(fù)情況包括：術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間手術(shù)效果并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的電話隨訪，并要求患者每3個(gè)月入院復(fù)診一次，觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析；復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況比較

腹腔鏡組患者在接受手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開腹組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.811，P=0.028），見表2。

表1 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況比較

表2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率比較

兩組局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡技術(shù)為近年來轉(zhuǎn)入我國的臨床診斷及治療技術(shù)，其在多種疾病的診斷及治療中均有著顯著的作用。其有著損傷小、恢復(fù)快的臨床特點(diǎn)。目前，在將腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)此種手術(shù)技術(shù)雖沒有顯著的提高長期生存率、降低復(fù)發(fā)率及減少手術(shù)并發(fā)癥的作用，但是其卻有著減低患者疼痛及促進(jìn)患者快速康復(fù)的特點(diǎn)。故該院將此技術(shù)應(yīng)用于行手術(shù)根治術(shù)的右半結(jié)腸癌的患者中，結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者在接受手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間為 （136.12±12.96）min，（102.36±17.37）ml，（2.11±1.03）d，（7.23±2.17）d均明顯短于開腹組的 （162.26±19.57）min，（126.31±26.23）ml，（3.17±1.18）d，（11.27±2.21）d，其原因可能與在應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)后，手術(shù)過程中對(duì)于患者的損傷明顯減少，其與其他臨床研究所得結(jié)果相一致[6]。在腹腔鏡輔助手術(shù)治療下，患者在行結(jié)腸癌根治術(shù)是其因切口小，故而有著損傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。同時(shí)該研究為更好對(duì)兩種治療方法的近期治療效果進(jìn)行對(duì)比，故又對(duì)兩組患者在院治療期間所發(fā)生的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%明顯低于對(duì)照組的33.33%。可見在應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)后，患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也隨之降低，其可有效地改善患者的近期預(yù)后，其與孫小華等研究所結(jié)果相一致[8]。此外為對(duì)兩組手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，該研究又對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，結(jié)果顯示：腹腔鏡組局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率為13.33%及10.00%，與開腹組的16.67%及10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娫陔S訪1年的時(shí)間內(nèi)，兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與曹毅等[9]研究相一致。但是由于隨訪時(shí)間有限，該研究未進(jìn)一步對(duì)兩組患者3年生存率及5年生存率進(jìn)行探討，其可作為新的臨床課題進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)。

但是在該研究應(yīng)用腹腔鏡輔助進(jìn)行右半結(jié)腸癌根治術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)雖然此種技術(shù)對(duì)于患者近期預(yù)后改善明顯，但其在行手術(shù)治療時(shí)同樣有著諸多的難點(diǎn)。首先因手術(shù)術(shù)區(qū)限制，術(shù)中在分離血管組織時(shí)，易導(dǎo)致分離不全，并且在分離局部組織時(shí)易導(dǎo)致患者出血。鑒于此，該院在行此類手術(shù)時(shí)，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者進(jìn)行，并且在手術(shù)前，認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，參考文獻(xiàn)制定術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)的對(duì)應(yīng)預(yù)案，以保證手術(shù)效果[10]。其次，因腫瘤生長特點(diǎn)，故在手術(shù)過程中，如手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，極易導(dǎo)致瘤體切除不完全，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。而為了有效地改善此不足，在手術(shù)中，強(qiáng)調(diào)對(duì)觀察孔的應(yīng)用，充分利用觀察孔對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行有效地觀察，如患者局部腫瘤部位較為復(fù)雜，不利于腹腔鏡的操作，可立即改善開腹手術(shù)治療，以保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡輔助行右半結(jié)腸癌根治術(shù)可有效地改善患者術(shù)中及術(shù)后情況。

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R735.3

A

1674-0742（2014）12（b）－0103-02

2014-09-01）

陳士平（1969.4-），男，江蘇邳州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽及微創(chuàng)外科。