胡博

中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院普通外科，遼寧鞍山 114011

84例手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效

胡博

中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院普通外科，遼寧鞍山 114011

目的 研究手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效。方法 該院選取2011年11月—2014年9月收治的84例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為42例治療組和42例參照組，予以參照組患者保守治療，治療組患者采用手術(shù)治療，觀察對比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 治療組患者總有效率（97.62%）明顯高于參照組（85.72%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）與復(fù)發(fā)率（7.14%）均低于參照組（14.29%）、（23.81%），兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療胃潰瘍的臨床效果明顯，且少并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價值。

手術(shù)治療；保守治療；胃潰瘍；臨床療效

胃潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平及生活節(jié)奏不斷提高，因而也提高了胃潰瘍發(fā)病幾率。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)是往往伴有不同程度的上腹部疼痛，具有周期性、難治愈性、慢性、易復(fù)發(fā)及節(jié)律性等特點(diǎn)，若不予以及時治療則極易并發(fā)穿孔、出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至演變?yōu)榘┳?。?dāng)前，臨床上多采用藥物保守治療，但整體治療效果不佳，徹底治愈較低，容易反復(fù)發(fā)作。因此，探究積極有效的治療方式成為胃潰瘍臨床研究重點(diǎn)問題。故該研究就該院2011年11月—2014年9月收治的胃潰瘍患者84例臨床療效展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例胃潰瘍患者，經(jīng)臨床診斷均確診為胃潰瘍。所有患者均排除胃癌等病癥，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)鋇餐、胃鏡等臨床檢查診斷確診；（2）無胃部手術(shù)史及嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）伴不同程度的上腹部疼痛，噯氣、反酸、頭暈、黑便。隨機(jī)將 84例患者分為治療組和參照組，其中，42例治療組患者中，22例男，20例女，年齡22～71歲，平均年齡（46.0±0.5）歲，病程2個月～19年，平均病程（9.5±0.5）年，胃潰瘍分型：20例I型，15例II型，7例 III型；42例參照組患者中，24例男，18例女，年齡23～71歲，平均年齡（46.5±0.5）歲，病程1個月～20年，平均病程（10.0±0.5）年，胃潰瘍分型：23例I型，13例II型，6例III型。兩組患者在臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

予以參照組患者保守治療，根據(jù)每位患者的實(shí)際病情予以基礎(chǔ)治療，包括糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、禁食、胃粘膜保護(hù)、腸胃減壓、抑酸（經(jīng)靜脈給予 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵拈抗劑等抑酸藥物）、常規(guī)止血等，注意患者日常飲食規(guī)律及生活規(guī)律的調(diào)節(jié)，對于治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)及時采取對癥治療；治療組患者采用手術(shù)治療，予以所有患者入院后常規(guī)止血治療，同時糾正低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良，給予患者高蛋白、高維生素的飲食，若有必要可以通過輸血漿或輸血的形式提高患者的血紅蛋白水平和血漿蛋白水平。此外，對于脫水及電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)在術(shù)前予以適當(dāng)輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正水及電解質(zhì)紊亂。首先，予以患者硬脊膜外阻滯麻醉，然后根據(jù)患者實(shí)際病情及潰瘍類型選擇相適應(yīng)術(shù)式或聯(lián)合術(shù)式治療。I型胃潰瘍患者采用Billroth I式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)治療；II型胃潰瘍患者采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療；III型胃潰瘍患者采用Billroth I式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，加切片活檢。予以所有患者術(shù)后抗生素藥物預(yù)防感染及對癥治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療后的療效、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。其中，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為：（1）無效為經(jīng)治療后，患者臨床癥狀無任何改善，胃鏡檢查顯示無改變；（2）有效為經(jīng)治療后，患者臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示潰瘍類型往下降一級；（3）顯效為患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯改善，胃鏡檢查由III級轉(zhuǎn)為I級以下，或由II級、I級轉(zhuǎn)變?yōu)?級。復(fù)發(fā)的判斷指標(biāo)[2]為：經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后潰瘍已愈合，但在復(fù)查中再次發(fā)生潰瘍。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件[3]將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

經(jīng)治療后，治療組患者的總有效率（97.62%）高于參照組（85.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與參照組療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況對比

治療組患者中，出現(xiàn)1例感染，1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，參照組患者中出現(xiàn)1例感染，2例胃穿孔，3例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為 14.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)（7.14%），參照組患者中出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)（23.81%），治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.46，P=0.03）。

3 討論

胃潰瘍在臨床上主要分為I型、II型、III型、IV型四種類型。IV型胃潰瘍多發(fā)生在胃上部的三分之一，III型胃潰瘍多發(fā)生在幽門管區(qū)域或幽門前區(qū)，II型胃潰瘍常常伴有十二指腸球部潰瘍發(fā)生，而I型胃潰瘍是最常見的胃潰瘍類型。當(dāng)前臨床上尚未完全明確胃潰瘍發(fā)病機(jī)制，而公認(rèn)理論認(rèn)為，其主要發(fā)病機(jī)制是胃粘膜自身防御修復(fù)因素間失衡和存在損害作用的侵襲因素[4]。

臨床上治療胃潰瘍通常多采用保守治療方法治療，包括補(bǔ)液、止血等對癥治療，加藥物治療，如胃酸抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑，但保守治療的臨床效果不佳，其治療主要基于胃酸作用考慮，予以藥物抑制胃酸分泌，以促進(jìn)潰瘍愈合，這種治療方法雖然不會給患者帶來創(chuàng)傷，但并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，極易形成穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，不利于患者病情發(fā)展，同時對于手術(shù)患者增添一定程度的手術(shù)風(fēng)險，如提高手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著近年來較多學(xué)者主張應(yīng)用早期手術(shù)治療胃潰瘍，因而手術(shù)治療方式也慢慢成為胃潰瘍臨床治療研究方向。手術(shù)治療通過切除胃部潰瘍部位，以消除G細(xì)胞分泌胃泌素源頭，進(jìn)而達(dá)到減少神經(jīng)性胃酸分泌與體液性胃酸分泌[5]。

在進(jìn)行胃潰瘍外科手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項，胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥[6]為：①并發(fā)十二指腸潰瘍與梗阻的復(fù)合型潰瘍患者。②并發(fā)反復(fù)出血或大出血患者，予以此類患者藥物治療的臨床效果不佳，極易復(fù)發(fā)。③內(nèi)科治療無效，且經(jīng)過內(nèi)鏡活檢排除潰瘍惡變或腫瘤患者。④病理檢查結(jié)果顯示合并中度不典型增生、腸上皮化生、中或重度萎縮性胃炎患者⑤潰瘍并發(fā)穿孔，且穿孔與十二指腸不同患者，不易自愈需及時行術(shù)治療。術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)需要注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)該選擇更符合患者生理要求的安全且操作便捷的術(shù)式。②手術(shù)時應(yīng)盡量將潰瘍病灶切除，以避免惡變或漏診發(fā)生。③做好預(yù)防或減少潰瘍復(fù)發(fā)的措施。④行手術(shù)中應(yīng)盡量減少膽汁返流、胃酸分泌及胃儲留。

該文實(shí)驗中，參照組中有 23例 I型胃潰瘍患者，治療組中有29例I型胃潰瘍患者，由此可見I型胃潰瘍類型較為常見，因其胃酸分泌相對偏低或正常，因此實(shí)驗中選擇Billroth I式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)予以治療。而II型胃潰瘍與 III型胃潰瘍胃酸分泌異常，且量多，故采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療II型胃潰瘍患者，切除量應(yīng)為 65%以上[7]；采用 Billroth I式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療III型胃潰瘍患者。

臧艷軍[8]等研究結(jié)果表明，手術(shù)治療在出血以及穿孔等并發(fā)癥發(fā)病率方面明顯低于保守治療組患者；但手術(shù)后感染和狹窄發(fā)生率明顯高于保守治療。總體認(rèn)為外科手術(shù)治療胃潰瘍的臨床效果優(yōu)于保守治療。該文實(shí)驗結(jié)果中，治療組患者的總有效率（97.62%）明顯高于參照組（85.72%）；治療組患者中，出現(xiàn)1例感染，1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，參照組患者中出現(xiàn) 3例感染，2例胃穿孔，1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者復(fù)發(fā)率（7.14%）低于參照組（23.81%）。與上述研究結(jié)果相似。而該文實(shí)驗中，治療組僅出現(xiàn)1例感染，明顯少于參照組，與上述研究有所出入，考慮到該文實(shí)驗中術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，且術(shù)后予以抗感染對癥治療等，因此，使得手術(shù)治療效果更為理想。

綜上所述，手術(shù)治療胃潰瘍的臨床效果顯著，同時只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]張晶銳.手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):44-45.

[2]沈鳳，黃鐵碧.手術(shù)治療胃潰瘍30例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13 (12):65.

[3]雷適，肖飛躍.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (27):5656.

[4]白衛(wèi)峰.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8 (13):42.

[5]鄭錦橋.手術(shù)與保守治療胃潰瘍臨床療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(05):47-48.

[6]劉殿武.胃潰瘍手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(10):102.

[7]陳蔚.胃潰瘍患者手術(shù)治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(32):56.

[8]臧艷軍.胃潰瘍手術(shù)治療效果與并發(fā)癥分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(7): 317.

R656.61

A

1674-0742（2014）12（b）－0074-02

2014-10-05）

胡博（1980.8-），男，遼寧鞍山人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：普通外科。