姜 波 周中新 劉京松 王國(guó)祥 張中明

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇徐州 221002

79例電視胸腔鏡肺部手術(shù)臨床分析

姜 波 周中新 劉京松 王國(guó)祥 張中明

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇徐州 221002

目的 探究與分析電視胸腔鏡手術(shù)在肺部手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)方法及臨床效果。結(jié)果 該組患者共79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時(shí)間、平均胸腔引流量及平均住院時(shí)間相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%，其中5例因手術(shù)出血量過多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴結(jié)腫大融合所致解剖結(jié)構(gòu)不清，占 2.53%，2例患者行支氣管袖狀切除，占2.53%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 采用電視胸腔鏡手術(shù)治療各類肺部疾病安全有效，術(shù)后恢復(fù)速度快，疼痛輕微，住院時(shí)間及胸腔留管時(shí)間明顯縮短，值得推廣。

電視胸腔鏡手術(shù)；肺疾??；微創(chuàng)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)已逐漸成為北美地區(qū)胸外科的主要手術(shù)方式，占全部胸外科手術(shù)約90%以上。在我國(guó)范圍內(nèi)，該項(xiàng)手術(shù)方式的發(fā)展也得到了廣泛的進(jìn)步，包括肺大泡切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)及縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)等多種治療手段，且均可取得良好的治愈效果[1]。該院現(xiàn)對(duì)2012年9月—2014年9月收治的79例電視胸腔鏡肺部手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。該組患者中男45例，女34例，年齡23～73歲，平均年齡（54.6±1.3）歲，肺大皰 3例（39.24%），良性與位性病變 30例（37.94%），惡性腫瘤18例（22.78%）。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均給予靜脈復(fù)合全身麻醉處理，于患者腋中線第7或第8肋間做長(zhǎng)約1.5 cm的胸腔鏡觀察孔，根據(jù)患者情況及手術(shù)難度分別于鎖骨中線第4或第5肋間、腋中線第4或第4肋間、肩胛角線第8或第9肋間做長(zhǎng)約2～3 cm的操作孔。

1.2.1 肺大泡切除術(shù) 將細(xì)長(zhǎng)卵圓鉗于操作孔中置入，對(duì)肺進(jìn)行牽拉，采用胸腔鏡對(duì)全肺進(jìn)行檢查以明確肺大泡的位置，利用內(nèi)鏡采用直線型切割器對(duì)肺大泡進(jìn)行切除，向其中注水觀察是否出現(xiàn)明顯漏氣的情況，術(shù)后放置胸腔引流管。

1.2.2 肺楔形切除術(shù) 手術(shù)主要步驟與肺大泡切除術(shù)基本一致，其中需注意的一點(diǎn)是對(duì)肺結(jié)節(jié)給予準(zhǔn)確的定位，當(dāng)腫瘤直徑在5 mm以下或距離臟層胸膜2 cm以上或腫瘤質(zhì)地較為柔軟時(shí)，在操作過程中需引起格外重視。要求在行肺楔形切除術(shù)之間需利用CT正確定位，在手術(shù)操作過程中可于手指直接深入到操作孔中探查，也可請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師于手術(shù)操作前將一根牽引導(dǎo)絲放置在肺結(jié)節(jié)內(nèi)。

1.2.3 肺葉切除術(shù) 在行肺葉切除術(shù)時(shí)，通常需要3個(gè)操作孔，在術(shù)中還需注意一旦遇到腫大的淋巴結(jié)位于支氣管旁或血管旁影響操作時(shí)需將其切除后在進(jìn)行操作。而對(duì)于肺裂發(fā)布不良的患者則需給予單向式肺葉切除術(shù)。

1.2.4 縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù) 采用電凝鉤聯(lián)合細(xì)長(zhǎng)卵圓鉗將縱膈胸膜打開后，利用超聲刀及淋巴結(jié)活檢鉗去除淋巴結(jié)，借助胸腔鏡的放大觀察作用，可使局部解剖更加清晰。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后各臨床指標(biāo)情況

該組患者共 79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時(shí)間、平均胸腔引流量及平均住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況

9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%，其中5例因手術(shù)出血量過多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴結(jié)腫大融合所致解剖結(jié)構(gòu)不清，占 2.53%，2例患者行支氣管袖狀切除，占2.53%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡。

表1 三種疾病類型術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)臨床情況對(duì)比（）

表1 三種疾病類型術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)臨床情況對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胸腔引流置管時(shí)間（d） 胸腔引流量（mL） 住院時(shí)間（d）肺大皰（n=28）良性占位病變（n=24）惡性腫瘤（n=18）165.5±3.2 163.2±4.8 178.5±5.2 140.3±31.5 155.7±29.6 161.3±34.9 3.7±0.6 3.5±0.4 4.2±0.7 370.5±12.5 360.4±12.8 372.6±13.4 12.4±2.5 11.7±2.8 13.2±2.9

3 討論

早在20世紀(jì)90年代初，電視胸腔鏡手術(shù)在惡性胸水及肺大泡的疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比可顯著縮小手術(shù)切口，且手術(shù)切口范圍較小，不易傷害周圍組織，在術(shù)中免于將肋骨切開[2]。另外，借助胸腔鏡操作時(shí)，可于胸腔鏡下觀察到清晰的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少，疼痛持續(xù)時(shí)間短且輕微，明顯縮短了疾病康復(fù)時(shí)間。為此，電視胸腔鏡在我國(guó)胸外科范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可，但由于此項(xiàng)技術(shù)操作難度大，且開展時(shí)間不長(zhǎng)，還需進(jìn)一步研究并完善[3]。

對(duì)該院收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：⑴隨著胸腔鏡器械手術(shù)的不斷完善及廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)手術(shù)操作已經(jīng)可以應(yīng)用于絕大多數(shù)的肺部手術(shù)治療中，但需要患者能夠?qū)畏瓮饽褪?。⑵胸腔鏡治療較適用于早期腫瘤患者以及行支氣管鏡檢查未見到腫瘤的患者，這就要求在行電視胸腔鏡手術(shù)治療疾病時(shí)嚴(yán)格遵循其手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥[4]。⑶在行電視胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)要求腫瘤直徑在6 cm以下，若腫瘤直徑大于6 cm，則需在手術(shù)期間將肋骨撐開后將腫瘤移除，操作過程較為復(fù)雜[5]。⑷若胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了廣泛的粘連則在一定程度上增加了胸腔鏡手術(shù)的難度，但這并不能作為胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥。對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)候，即使采用開腹手術(shù)對(duì)胸膜腔的廣泛粘連進(jìn)行分離也存在較大的難度，而在電視胸腔鏡下進(jìn)行則可借助胸腔鏡的光源，可充分放大手術(shù)視野，也可將細(xì)長(zhǎng)的器械應(yīng)用其中，在行分離操作時(shí)安全性更高[6]。⑸在行電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)，需注意手術(shù)的安全性，一旦遇到操作困難，需果斷轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，以此提升手術(shù)治療的安全性。⑹而對(duì)于老年患者治療，電視胸腔鏡手術(shù)操作更具有安全性，但需注意在操作中應(yīng)對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并給予有效的精心治療與護(hù)理[7]。⑹手術(shù)治療需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，在手術(shù)操作過程中需從簡(jiǎn)單的做起，再進(jìn)行相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)。

該研究結(jié)果顯示，該組患者共79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時(shí)間、平均胸腔引流量及平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡，該結(jié)果與孔慶龍[8]等人于2013年的研究結(jié)果基本一致，提示電視胸腔鏡治療肺部疾病切實(shí)有效。但由于該次臨床研究對(duì)象人數(shù)較少，若進(jìn)一步證實(shí)電視胸腔鏡手術(shù)在肺部疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，需選擇大量樣本以完善結(jié)論。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療多種肺部疾病均可取得顯著的治療效果，術(shù)后恢復(fù)速度快，疼痛輕微，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，明顯縮短了住院時(shí)間及胸腔留管時(shí)間，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]Lewis RT，Sisler GE，Caccavale RJ.Imaged thoracic lobectomy should it be done[J].AnnThoracSurg，2012，54(1):80-83.

[2]張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)20例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：990-991.

[3]王述民，侯維平，滕洪，等.完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)24例臨床治療體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）:286-287.

[4]楊帆，王俊，劉軍，等.臨床I期非小細(xì)胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結(jié)清掃的對(duì)比研究[J].中華微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）:344-345.

[5]彭叢兄，吳旭輝，吳功志，等.全胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，11（4）：889-990.

[6]Whitson BA，Groth S S，Duval SJ，et al.Surgery for earlyst age non-small cell lung cancer:a systematic review of the video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy approaches to lobectomy[J].Ann Thorac Surg，2012，86（6）：2008-2016.

[7]Morimoto T，Shimbo T，Noguchi Y，et al.Effects of timing of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax on progosis and costs[J]. Am J Surg，2014，187（6）：767-774.

[8]孔慶龍，吳玲.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者圍手術(shù)期的影響[J].中外健康文摘，2013，12（43）：567-568.

R655.3

A

1674-0742（2014）12（b）－0072-02

2014-10-16）

姜波（1982.1-），男，江蘇徐州人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：缺血性心臟病的基因修復(fù)，心胸外科疾病診療。