楊宏亮 遲春曉 王美娟 張述杰 趙路平 李 莉

沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110044

男性精神分裂癥患者攻擊行為與睪酮的相關(guān)性

楊宏亮 遲春曉 王美娟 張述杰 趙路平 李 莉

沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110044

目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關(guān)性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關(guān)分析。結(jié)果 研究組男性睪酮含量為(4.60±1.18)mg/mL，對照組男性睪酮含量為(3.87±0.79)mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)。

血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預(yù)測后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會和家庭增加負擔和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關(guān)因素及作用機制[1]。有研究認為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關(guān)性[2]。該研究對2012年2月—2013年10月住院治療的反復(fù)暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關(guān)性進行研究，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組 （有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組 （無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標準，年齡20～30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個月～3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scale，MOAS)對患者進行評分。根據(jù)評分與有無攻擊性行為分組，研究組和對照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表 1b。

表1 a 研究組和對照組患者一般情況比較（）

表1 a 研究組和對照組患者一般情況比較（）

分組 平均年齡 平均病程 平均教育差異研究組對照組P 24.56±2.93 25.47±2.76＞0.05 1.65±0.56 1.21±0.58＞0.05 13.12±2.98 11.95±2.21＞0.05

1.2 方法

血清睪酮的測定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標準入組，在住院一周內(nèi)，由護理人員在患者空腹時采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強化學(xué)發(fā)光法測定患者血清睪酮的含量（Testo）。

表1 b 研究組和對照組患者一般情況比較（）

表1 b 研究組和對照組患者一般情況比較（）

分組 未婚/已婚/離異 初中及以下/高中以上 偏執(zhí)型 青春型 未定型研究組對照組P 26/15/9 28/12/10＞0.05 17/33 15/35＞0.05 25 23＞0.05 9 10＞0.05 16 17＞0.05

患者入院一周內(nèi)，進行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評定，評定均由醫(yī)生進行評定，減少評定誤差。MOAS包括四個攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個評定因子，分別為認知缺損、陽性癥狀、興奮敵對、陰性癥狀、焦慮抑郁。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0測定臨床檢測所得到的數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗和獨立樣本t檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進行檢驗，采用Pearson和Spearson檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組

血清睪酮的含量 （Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清睪酮的含量（Testo）的水平與TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較（）

表2 兩組血清睪酮的含量（Testo）的水平與TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較（）

指標 對照組 研究組 P Testo(ng/mL) 男3.87±0.79 4.60±1.18 ＜0.05

2.2 研究組與對照組PANSS評分的比較

研究組興奮敵對、認知缺損、陽性癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組PANSS評分的比較（）

表3 研究組與對照組PANSS評分的比較（）

因子 對照組（n=50） 研究組(n=50) P陽性癥狀陰性癥狀興奮敵對焦慮抑郁認知缺損PANSS總分17.01±3.24 20.99±4.56 14.09±3.06 20.03±4.02 19.98±3.59 100.73±8.98 21.01±3.02 21.12±4.03 15.78±4.01 21.96±5.04 16.39±3.54 104.25±9.32 <0.05 >0.0 5 <0.05 >0.0 5 <0.05 >0.05

2.3 分析兩組PANSS因子評分與Testo水平的相關(guān)性

研究組和對照組PANSS因子評分與Testo水平之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4和表5。

表4 對照組PANSS因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

表5 研究組PANSS因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

2.4 分析兩組MOAS因子評分與Testo水平的相關(guān)性

對照組各因素與Testo水平無顯著相關(guān)性（P>0.05），研究組MOAS評分中的他人攻擊因子評分與 Testo水平呈正相關(guān) （r= 0.325，P=0.045），其余MOAS因子評分與Testo水平均無顯著性相關(guān)性（P>0.05），具體因子評分分析見表6和表7。

表6 對照組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

表7 研究組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

3 討論

研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關(guān)[3]。也有研究證實，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關(guān)性。國內(nèi)有學(xué)者研究認為其作用機制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進一步影響患者攻擊行為。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮有很大關(guān)系，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關(guān)鍵作用，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質(zhì)醇，有促進攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實，人類攻擊行為沖動的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關(guān)，性激素影響 5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關(guān)性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動[5]，對于攻擊行為的相關(guān)因素，國內(nèi)文獻研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素無關(guān)，但是具體相關(guān)因素并未做深入的研究和了解，需要進一步研究[6]。周朝昀等研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，睪丸酮可能起調(diào)節(jié) 5-HT1A和 5-HT1B受體活性，但是對攻擊行為是否有影響或作用并未有進一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關(guān)性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對照組相比，明顯高于對照組，且研究組患者MOAS里對他人攻擊評分與攻擊行為呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負相關(guān)，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當功能下降時，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會影響5-HT1A和5-HT1B，因為睪酮可調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進一步影響攻擊行為。進一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關(guān)性高于女性，雄性激索尤其是睪丸酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關(guān)性，可能是性激素的不同，對5-羥色胺調(diào)節(jié)左右不同，導(dǎo)致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標，因此研究可證實血清睪酮水平與攻擊行為有相關(guān)性，但不能作為攻擊行為的指標。

[1]劉桂花，蘇磊，崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關(guān)因素的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6):434-435.

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[3]Stalenheim EK，Wide L．Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998（43）：755-761．

[4]Terburg D，Morgan B，van Honk J．The testosterone-cortisol ratio:A hormonal marker for proneness to social aggression[J].Int J Law Psychiatry，2009，32(4):216－223．

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[7]周朝昀，張曉斌，沙維偉.攻擊行為生物學(xué)基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（5）：475－476.

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1674-0742（2014）12（b）－0064-02

2014-09-15）