梁麗珍

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,黑龍江雞西 158100

中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用的價值

梁麗珍

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,黑龍江雞西 158100

目的探討分析中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用的價值。 方法 隨機將該院2012年11月—2013年9月收治的100例冠心病無癥狀心肌缺血患者分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用西醫(yī)常規(guī)治療方法治療，對觀察組患者主要采用中醫(yī)補氣活血法治療，并觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組治療前ST段下降次數(shù)為107次，而治療后下降次數(shù)為34次，治療后觀察組患者SMI患者ST段下降持續(xù)時間由（264.4±20.3）min縮短到(112.3±12.4)min，而對照組患者治療前ST段下降次數(shù)為106次，而治療后下降次數(shù)為99次，對照組患者SMI患者ST段下降持續(xù)時間由（266.5± 18.4）min縮短到(199.3±14.6)min，觀察組患者SMI患者ST段下降持續(xù)時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為98%，對照組患者治療的總有效率為70%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.24，P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

冠心??；無癥狀心肌缺血；中醫(yī)補氣活血法；應(yīng)用

冠心病無癥狀心肌缺血作為冠心病常見的一種病，發(fā)作的時候較為隱匿，常伴有心肌缺血，無臨床癥狀，其主要的臨床特點則是心電圖運動試驗處于陽性，但是沒有明顯的癥狀，患者的冠狀動脈造影中顯示的血管明顯狹窄等[1]。冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床治療方法較多，多為西醫(yī)治療，且治療效果不明顯。為探討分析中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用的價值。該院通過對2012年11月—2013年9月收治的冠心病無癥狀心肌缺血患者進行中醫(yī)補氣活血法治療，其治療效果尤為顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例冠心病無癥狀心肌缺血患者SMI診斷依據(jù)于24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的結(jié)果，并參照《全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會意見》的診斷標準進行確診[2]。100例冠心病無癥狀心肌缺血患者隨機的分為對照組和觀察組，其中對照組50例冠心病無癥狀心肌缺血患者中30例 （60%）為男性，20例（40%）為女性；最大年齡為81歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（60.4±2.3）歲。觀察組50例冠心病無癥狀心肌缺血患者中25例（50%）為男性，25例（50%）為女性；最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（61.0±1.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中50例冠心病無癥狀心肌缺血患者均采取西醫(yī)常規(guī)治療，采取舒血寧（國藥準字：Z14020748）進行靜脈滴注，并使用硝酸異山梨酯片（國藥準字：H37022570）進行口服，3次/d，10 mg/次。

1.2.2 觀察組 觀察組中的50例冠心病無癥狀心肌缺血患者采取中醫(yī)補氣活血法治療，其藥方主要有黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、枳實10 g、川芎10 g、黨參10 g、紅花10 g、桃仁10 g、瓜蔞10 g。痰濁者加用半夏10 g、膽南星10 g，添水煎服，2次/d。

1.3 觀察指標

臨床對兩組患者在治療前后采用美國三導(dǎo)聯(lián)激光SXP-8000型分析系統(tǒng)進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟超聲檢查，并有?？漆t(yī)師進行分析復(fù)核，最后計算兩組患者ST段壓低的發(fā)生次數(shù)以及累計持續(xù)時間。

1.4 療效評判

該組資料采取有效、顯效和無效三個標準作為評價指標。顯效：患者觀察組之后的心率、收縮壓以及心肌耗氧量指數(shù)全部恢復(fù)正常。有效：冠心病無癥狀心肌缺血患者心率、收縮壓以及心肌耗氧量指數(shù)部分恢復(fù)正常。無效：冠心病無癥狀心肌缺血患者的心率、收縮壓以及心肌耗氧量全部不正常，甚至有加重的趨勢。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該組資料所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無癥狀心肌缺血變化

臨床通過對兩組患者治療前后進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前ST段下降次數(shù)為107次，而治療后下降次數(shù)為34次，對照組患者治療前ST段下降次數(shù)為106次，而治療后下降次數(shù)為99次。同時，治療后ST段下降持續(xù)時間均有明顯縮短，但是觀察組患者治療后SMI患者ST段下降持續(xù)時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療前后無癥狀心肌缺血變化分析

2.2 兩組患者治療療效比較

對照組和觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床療效如表2所示，對照組中患者20例治療有效，15例患者治療顯效，15例患者治療無效，對照組中冠心病無癥狀心肌缺血患者總有效率為70%，觀察組中29例患者治療有效，20例患者治療顯效，1例患者治療無效，觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者總有效率為98%，對照組和觀察組患者的臨床療效進行比較，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯臨床不良反應(yīng)。

表2 對照組和觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床療效

3 討論

冠心病無癥狀心肌缺血病作為老年冠心病常見的一種病，其具有比較復(fù)雜的發(fā)病機制與較高的發(fā)病率及死亡率，在很大程度上影響緩則患者的生命質(zhì)量與身體健康。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，冠心病屬于胸痹范疇，以氣滯血瘀、血脈瘀阻以及痰濁等侵襲患者心竅為主要發(fā)病機制，造成患者心陽不通。冠心病臨床癥狀具體表現(xiàn)在患者心前區(qū)存在壓榨性疼痛，且伴有短暫性胸痛、胸悶等癥狀。在中醫(yī)理念中，冠心病屬于一種標實本虛性疾病，且與機體五臟有著極為密切的關(guān)系，以腎虛血瘀為主要發(fā)病機制，以心臟為基本病位[4]，也就是說，冠心病病位為主血脈，可以在脈管中對血液正常運行進行有效控制，心氣也可以有效推動血液流動，可以確保人體脈管中的血液處于充盈狀態(tài)，為人體血液不停運轉(zhuǎn)與循環(huán)提供保障，將精氣運輸至人體全身，提供給人體所有組織器官以充足的營養(yǎng)。在形成血瘀時，會在某種程度上影響脈道通暢度，此時患者會臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短乏力以及脈弱不平穩(wěn)等癥狀，所以，在治療冠心病的同時，還必須有效調(diào)整患者的心氣，待到患者血脈順暢流通時，才可以達到有效的治療效果[5]。

在冠心病無癥狀心肌缺血治療方法上，中醫(yī)學(xué)研究提倡標本兼顧與通補兼施，中醫(yī)臨床主要治療原則為補腎益氣與活血化瘀。中醫(yī)補氣活血法中的中藥組成成分包括紅花、川芎、丹參、黨參以及黃芪等，其中，黃芪的主要功效為補氣扶正，當(dāng)歸、桃仁以及紅花的主要功效為養(yǎng)心與活血化瘀，丹參與川芎的主要功效為去瘀生新[5]。分析現(xiàn)代藥理得出，黃芪可以有效增強人體耐缺氧能力與應(yīng)激能力，能夠有效促進人體代謝與免疫能力，且可使患者心功能得到有效改善，具有比較好的護臟、保肝治療效果；丹參可以有效增強患者機體血流速度與心肌收縮力，且不會導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，能夠有效擴張患者冠脈外周血管，且增加了患者心肌血流量與血流速度；川芎對血液粘稠度具有明顯的降低作用，可以有效改善患者血液循環(huán)；黨參對患者體內(nèi)血小板聚集具有極為有效的抑制性作用，能夠有效避免患者機體血栓形成[6]；此外，紅花中所包含的紅花水溶性混合物中所提取出的紅花黃色素可以有效增加患者管狀動脈血流量，并使患者心肌營養(yǎng)性血流量顯著上升，能夠有效改善患者所出現(xiàn)的心肌缺氧狀態(tài)，紅花和桃仁配伍使用，對患者血管具有良好擴張作用。佘春橋[7]等有關(guān)學(xué)者采用補氣活血湯配合西藥治療冠心病心絞痛94例的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病無癥狀心肌缺血的發(fā)病率遠遠高于急性心肌梗死和猝死患者的發(fā)病率。近些年來，中醫(yī)補血活性對于冠心病無癥狀心肌缺血病的治療逐漸引起了醫(yī)學(xué)的關(guān)注，曾鳳美[8]在用中醫(yī)補氣活血方治療冠心病的療效觀察中研究表明，中醫(yī)補血活血法治療冠心病的總有效率高達96.4%，為冠心病無癥狀心肌缺血的治療提供了有力的依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，對照組中冠心病無癥狀心肌缺血患者總有效率為70%，觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者總有效率為98%，對照組和觀察組患者的臨床療效進行比較，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者治療后SMI發(fā)作次數(shù)和SMI持續(xù)時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與上述有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，說明中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療的有效性。

綜上所述，中醫(yī)補氣活血法治療冠心病無癥狀心肌缺血臨床療效顯著，有著一定的可行性和安全性，值得臨床推廣。

[1]鄧凱.單硝酸異山梨酯片對稱及非對稱性給藥對冠心病心絞痛心肌缺血總負荷影響分析[J].中外醫(yī)療,2013(20)：121-122.

[2]袁玉英.老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(2):126，128.

[3]李碧怡.電針背俞穴對無癥狀心肌缺血型冠心病動態(tài)心電圖的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]黃智芬.冠心病無痛性心肌缺血內(nèi)科診治效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(23):96.

[5]鄧玉,王鋼,江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作特點及動態(tài)心電圖診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009(7):673-674.

[6]潘勇.丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中外醫(yī)療,2014(18):125-126.

[7]佘春橋.補氣活血湯配合西藥治療冠心病心絞痛94例[J].陜西中醫(yī), 2013(7):797-798.

[8]曾鳳美.用中醫(yī)補氣活血方治療冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(4):151-152.

R255.3

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1674-0742（2014）10（c）－0159-02

2014-07-25）

梁麗珍（1963-），女，黑龍江省安達市人，本科，副教授，主要從事中風(fēng)病的研究工作。