肖利力 曹姍姍 王瑾 趙嘉珩 吳思遠(yuǎn)

隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化，人員交往日趨頻繁，出入境人數(shù)急劇增加，僅2013年我國出入境人數(shù)達(dá)到4.54億人次[1]。由于結(jié)核病仍然是我國急待控制的重大傳染病之一，防控難度大，給檢驗(yàn)檢疫口岸疫情防控工作帶來前所未有的壓力。一方面是防控結(jié)核病的輸入，保護(hù)境內(nèi)人群的健康；另一方面是防止結(jié)核病的輸出，避免國際上負(fù)面影響。而提高人群對結(jié)核病知識的知曉程度是防控結(jié)核病的重要組成部分。本研究旨在對出境人員進(jìn)行調(diào)查，了解并掌握其結(jié)核病防治信息知曉率的現(xiàn)況，為在口岸采取更加有效的方式開展結(jié)核病防控宣傳教育提供依據(jù)。

資料和方法

一、對象

對2013年1月1日至2013年12月31日期間來自我國29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市在北京國際旅行衛(wèi)生保健中心進(jìn)行出國體檢的全部5290名體檢者。

二、方法

2. 結(jié)核病防治檢疫知識知曉情況調(diào)查：根據(jù)《國際衛(wèi)生條例2005》[2]和《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》[3]自行設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題共6題：①我國衛(wèi)生檢疫禁止哪種傳染病入境；②目的國是否禁止肺結(jié)核患者入境；③目的國是否有結(jié)核病檢查的要求；④肺結(jié)核患者在遷徙中是否存在病情加重及傳播的風(fēng)險(xiǎn)；⑤胸部CT是否是肺結(jié)核常規(guī)檢查項(xiàng)目；⑥X線胸片疑似肺結(jié)核時(shí)需進(jìn)一步做何種檢查以確診？每題1分，答錯(cuò)0分。前3題是針對口岸出入境人群對《國際衛(wèi)生條例2005》[2]和《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》[3]政策的了解，后3題是針對口岸出入境人員對結(jié)核病傳播、診斷方面的知識的了解。

3. 獲得結(jié)核病防治知識途徑的調(diào)查：對獲得防治知識的8種途徑進(jìn)行調(diào)查包括：醫(yī)務(wù)人員面對面講解，電視，報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)，墻體廣告、宣傳欄、標(biāo)語，發(fā)放的宣傳單、宣傳冊，患者或家屬及其他(如聽人說)等。

問卷共發(fā)放5290份，回收問卷總計(jì)5290份，全部有效，有效率100.00%。

三、統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用EpiData 3.1建立的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙核雙錄入，問卷采用雙錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。5條核心信息知曉情況采用二項(xiàng)分布Z檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)6條信息知曉情況采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

調(diào)查的5290名人員中，男2431名，占45.95%；女2859名，占54.05%。最小年齡15歲，最大年齡87歲，平均年齡(38.30±15.21)歲；其中29歲以下1740名(32.89%)、30～歲1724名(32.59%)、45～歲1396名(26.39%)、≥60歲430名(8.13%)。學(xué)歷方面，小學(xué)及以下220名(4.16%)、初中+高中+中專2145名(40.55%)、大專及以上2925名(55.29%)。城市戶籍4543名(85.88%)、農(nóng)村戶籍747名(14.12%)。管理及技術(shù)人員1370名(25.90%)、勞務(wù)人員2546名(48.13%)、留學(xué)生938名(17.73%)、商務(wù)人員344名(6.50%)、醫(yī)務(wù)人員92名(1.74%)(表1)。

表1 5290名調(diào)查對象的人口學(xué)特征及5條核心信息知曉情況

二、結(jié)核病核心知識總知曉率及不同特征的調(diào)查對象間比較

5條核心信息總知曉率為63.14%(16 700/26 450)。對于不同人群知曉率的情況：男性高于女性(P<0.001)，15～歲人群低于其他年齡段的人群(P<0.05)，大專及以上學(xué)歷人群高于其他學(xué)歷人群(P<0.001)，城市戶籍人群整體高于農(nóng)村戶籍人群(P<0.001)，醫(yī)務(wù)人員高于其他職業(yè)人群(P<0.001)(表1)。

三、口岸出境人員結(jié)核病防治檢驗(yàn)檢疫知識知曉情況

知曉肺結(jié)核是我國和目的國禁止入境的為44.67%和44.46%，知曉前往目的國需進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查的僅36.01%，了解確診肺結(jié)核需查痰的只有38.90%，而了解CT非肺結(jié)核常規(guī)檢查和遷徙使肺結(jié)核病情加重及傳播的分別達(dá)67.84%和65.52%(表2)。

表2 5290名口岸出境人員結(jié)核病防治檢疫知識知曉情況

表3 調(diào)查對象不同比較項(xiàng)目結(jié)核病防治知識得分情況

自行設(shè)計(jì)的6個(gè)問題平均得分(2.97±1.776)分。其中年齡和職業(yè)的得分情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

四、調(diào)查對象的媒體偏好

希望通過醫(yī)務(wù)人員面對面講解(56.90%)、電視(44.05%)、報(bào)紙(43.78%)、網(wǎng)絡(luò)(33.50%)、墻體廣告、宣傳欄、標(biāo)語(23.86%)等方式獲得結(jié)核病防治相關(guān)知識為前5位(表4)。

表4 5290名調(diào)查對象希望獲得結(jié)核病防治知識的渠道

討 論

一、國家制定的5條結(jié)核病防治核心信息總知曉率和不同人群知曉情況分析

本調(diào)查對象來自我國29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，地域廣泛，包括城鄉(xiāng)、男女、老中青，以及技術(shù)管理、勞務(wù)、留學(xué)生、商務(wù)、醫(yī)務(wù)等6類職業(yè)人群，因此調(diào)查結(jié)果基本上可以代表出境人員結(jié)核病防治知識知曉的實(shí)際情況。調(diào)查結(jié)果顯示，5條結(jié)核病防治核心信息的總知曉率為63.14%，超過了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》要求的2005年群眾知曉率達(dá)到60%的水平[4]，說明我國近年來對國民的健康教育的努力是有成效的，但欲達(dá)到2015年全人口85%的知曉率要求[5]，還需采取更有效的措施并做出更大努力。

出入境口岸人員屬流動人口，文獻(xiàn)顯示該人群已成為結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群[6-9]。因此提高該人群對結(jié)核病防治知識核心信息的知曉水平，是做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，切斷傳染源的重要措施。

本調(diào)查結(jié)果顯示，15～歲年齡段對信息的知曉情況最低。這與一些研究結(jié)果并不相同[10-12]。其原因可能與該年齡段中勞務(wù)人員所占比例較大、其知識層次相對較低有關(guān)。調(diào)查提示該年齡段人群是應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育工作的目標(biāo)人群，而該人群恰是出境務(wù)工的主要人群，特別是出國勞務(wù)的人員多為農(nóng)村年輕人口。王玨等[13]的研究結(jié)果表明學(xué)歷越高，知曉情況越好；雖然調(diào)查結(jié)果顯示不同學(xué)歷之間知曉情況無明顯差異，但是已有研究結(jié)果表明貧困欠發(fā)達(dá)地區(qū)的勞務(wù)人員知曉情況差[14-15]。因此，關(guān)注這部分特殊人群的健康促進(jìn)教育將是今后工作的重點(diǎn)。

二、關(guān)于結(jié)核病防治檢疫知識知曉情況

世界各國政府非常重視結(jié)核病的控制，多數(shù)國家禁止結(jié)核病患者和帶菌者入境居留。尤其是《國際衛(wèi)生條例2005》的實(shí)施，建立了國際公共衛(wèi)生新秩序。它廣泛適用于各國的衛(wèi)生檢疫，并以其作為共同準(zhǔn)則，最大限度地防止疾病在國際間的傳播[16]，同時(shí)也是一項(xiàng)嚴(yán)肅維護(hù)主權(quán)的國家行為，各國通過立法建立和完善法律法規(guī)，此項(xiàng)工作屬強(qiáng)制性[17]。本調(diào)查結(jié)果顯示，相當(dāng)部分出境人員對結(jié)核病防治檢疫知識不了解，由此出現(xiàn)過因患該病出境后被對方國家遣返的案例[18]。因此要加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識、尤其是各國檢疫政策和相關(guān)要求的宣傳力度并擴(kuò)大覆蓋面，保護(hù)服務(wù)口岸人員的健康和維護(hù)國家的形象。

三、調(diào)查對象的媒體偏好

國際旅行衛(wèi)生保健中心作為承擔(dān)口岸出入境人員傳染病監(jiān)測和體檢的技術(shù)支撐部門，對出入境口岸人員這一特殊的流動人口進(jìn)行傳染病監(jiān)測和體檢。在此過程中可以面對面地進(jìn)行結(jié)核病防治知識的宣傳教育，具有特殊的有利條件，能最大限度地充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用。劉飛鷹等[19]的研究也顯示，一對一人際交流和平面材料發(fā)放相結(jié)合的方式更有效。結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果，對探索在空港、陸地等邊境場所內(nèi)開展多種形式的結(jié)核病防治的健康教育，能有效提高出入境人員的結(jié)核病防治知識水平和防病意識，阻止該病跨境傳播，最大限度地保護(hù)出入境人群的健康和口岸的安全。使檢驗(yàn)檢疫部門作為國家防控結(jié)核病規(guī)劃中的重要組成部分，越來越發(fā)揮更大的作用。

志謝感謝吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張秀敏教授對本研究的大力指導(dǎo)！

[1]中華人民共和國公安部出入境管理局. 2013年出入境人員和交通運(yùn)輸工具數(shù)量同比穩(wěn)步增長[EB/OL]. 北京：中華人民共和國公安部出入境管理局，2014(2014-01-15).http://www.mps.gov.cn/n16/n84147/n84196/3971894.html.

[2]World Health Organization. Fifty-eighth World Health Assembly: Agenda item 13.1 A58/55 23 May 2005. Geneva: World Health Oranization, 2001.

[3]中華人民共和國國務(wù)院. 關(guān)于修改《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》的決定[EB/OL].北京：中華人民共和國國務(wù)院，2010(2010-04-24). http://www.gov.cn/gongbao/content-1599558.htm.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國國家發(fā)展計(jì)劃委員會，中華人民共和國財(cái)政部. 全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年). 北京：中華人民共和國國務(wù)院辦公廳，2001.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年). 北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，2011.

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