陶永嫻++++林英

職業(yè)病危害因素對(duì)胎兒有何影響？孕期保護(hù)應(yīng)重點(diǎn)做好哪些工作？在國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)來(lái)臨之際，長(zhǎng)期從事女職工勞動(dòng)保護(hù)研究的北京市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所陶永嫻研究員、北京市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所副主任醫(yī)師林英，結(jié)合《職業(yè)病防治法》及其《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《職業(yè)病分類和目錄》等配套規(guī)章，作了介紹。

女職工勞動(dòng)保護(hù)工作的重點(diǎn)是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期的“四期”勞動(dòng)保護(hù)，其中孕期又是“四期”勞動(dòng)保護(hù)工作的重點(diǎn)。

職業(yè)病危害因素的影響

據(jù)有關(guān)研究估算，我國(guó)每年有20萬(wàn)～30萬(wàn)肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才顯現(xiàn)出來(lái)的先天缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬(wàn)～120萬(wàn)人，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%。其中最常見占第一位的是先天性心臟病，每年約有22萬(wàn)例；其次是神經(jīng)管畸形，每年約有10萬(wàn)例；第三位是唇腭裂，每年約有5萬(wàn)例。另外，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)0～14歲兒童智力低下平均總患病率約為1.2%。先天缺陷的原因較復(fù)雜，可以是近親結(jié)婚、染色體畸變、基因突變等遺傳原因；或放射線、感染、母體代謝不平衡、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素；還有60%～65%是原因不明的，其中包括工作場(chǎng)所存在的放射、化學(xué)等物質(zhì)的職業(yè)病危害因素。

可見，做好女職工的特殊勞動(dòng)保護(hù)，對(duì)保障后代的健康、提高人口素質(zhì)具有重要意義。

孕前期是敏感時(shí)期

孕期為適應(yīng)妊娠的需要，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的變化：子宮增大，體重增加，能量消耗加大，新陳代謝、心率加快，總循環(huán)量增加，心臟負(fù)擔(dān)加大、氣體交換增加，肺通氣量加大。如果女職工孕期在有毒有害環(huán)境中工作，吸收的有害物質(zhì)就要比未孕女職工多。更重要的是妊娠后，從受精細(xì)胞第四天進(jìn)入子宮腔，經(jīng)6～7天著床，至第三周時(shí)進(jìn)入胚胎期，在發(fā)育的第二個(gè)月末是主要器官的形成期，這一段孕前期是胎兒對(duì)毒物最敏感的時(shí)期。

從妊娠到分娩如不加以保護(hù)，可能產(chǎn)生的不良影響有：自然流產(chǎn)、先天缺陷、低出生體重、新生兒或圍產(chǎn)兒死亡等。自然流產(chǎn)分為臨床可識(shí)別的，以及臨床未能識(shí)別的自然流產(chǎn)（或稱亞臨床自然流產(chǎn)、或早早孕的丟失）。自然流產(chǎn)大多發(fā)生在妊娠早期，特別是妊娠12周之前最高。先天缺陷是指新生兒在出生時(shí)，機(jī)體就已存在的缺陷，這種缺陷既包括形態(tài)上的異常（如無(wú)腦畸形、脊柱裂等），也包括細(xì)胞、染色體和分子的異常。

孕期勞動(dòng)保護(hù)工作的重點(diǎn)

孕前期勞動(dòng)保護(hù)

為獲得高質(zhì)量的新生兒，配子必須健全。工作中接觸具有性腺毒性作用物質(zhì)的女工，生殖細(xì)胞有可能受到損傷，一旦妊娠，胎兒發(fā)育會(huì)受到影響。因此，應(yīng)做好以下受孕前的女職工勞動(dòng)保護(hù)工作：

已婚待孕女職工，禁忌從事鉛、汞、苯、鎘等作業(yè)場(chǎng)所屬于《有毒作業(yè)分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)中第Ⅲ、Ⅳ級(jí)的作業(yè)。

患有射線病、慢性職業(yè)中毒、或近期內(nèi)曾有過(guò)急性中毒的女工，暫時(shí)不宜受孕，須經(jīng)治療痊愈后再懷孕。

從事鉛作業(yè)的女工，由于鉛被吸收入血液后，可蓄積在骨骼中，當(dāng)食物內(nèi)缺鈣或體液酸堿度改變時(shí)，骨內(nèi)的鉛又可隨骨鈣轉(zhuǎn)移入血液，使血鉛濃度增高。因此，接觸高濃度鉛的女工，或以往曾從事過(guò)鉛作業(yè)目前已經(jīng)脫離者，即使沒有鉛中毒的表現(xiàn)，最好也要經(jīng)驅(qū)鉛試驗(yàn)后，再?zèng)Q定可否懷孕，即應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的妊娠。

對(duì)接觸某些可能具有性腺毒性作用物質(zhì)后有過(guò)兩次流產(chǎn)史以上的女工，當(dāng)獲得生育指標(biāo)后，最好暫時(shí)脫離有毒有害作業(yè)。

對(duì)已婚待孕的女職工，應(yīng)積極開展妊娠知識(shí)、優(yōu)生知識(shí)的宣傳教育和咨詢，使其能選擇適宜的受孕時(shí)機(jī)。

為防止神經(jīng)管畸形，我國(guó)有關(guān)政策規(guī)定免費(fèi)向孕婦提供在孕前、后各3個(gè)月服用葉酸，對(duì)此企業(yè)與用人單位應(yīng)大力宣傳，讓每位孕婦都能服用。

孕期勞動(dòng)保護(hù)

孕期勞動(dòng)保護(hù)對(duì)于保護(hù)母嬰健康，預(yù)防先天缺陷，保證胎兒質(zhì)量，降低圍產(chǎn)期死亡，防止流產(chǎn)來(lái)說(shuō)十分重要。因此，應(yīng)做好以下孕期勞動(dòng)保護(hù)工作：

首先，婦女在妊娠13周內(nèi)（最好在孕2個(gè)月左右）應(yīng)進(jìn)行早孕檢查。其重要性一是確定妊娠是否正常及懷孕的周數(shù)；二是盡早發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的情況；三是可有計(jì)劃地監(jiān)測(cè)孕期疾病。

第二，妊娠早期要及早脫離有毒有害作業(yè)。女職工在孕期應(yīng)當(dāng)禁忌以下勞動(dòng)范圍：一是作業(yè)場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物、苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；二是從事抗癌藥物、己烯雌酚生產(chǎn)，接觸麻醉劑氣體等的作業(yè)；三是非密封源放射性物質(zhì)的操作，核事故與放射事故的應(yīng)急處置；四是高處作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的高處作業(yè)；五是冷水作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的冷水作業(yè)；六是低溫作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的低溫作業(yè)；七是高溫作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級(jí)、第四級(jí)的作業(yè)；八是噪聲作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級(jí)、第四級(jí)的作業(yè)；九是體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級(jí)、第四級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的作業(yè)；十是在密閉空間、高壓室作業(yè)或者潛水作業(yè)，伴有強(qiáng)烈振動(dòng)的作業(yè)，或者需要頻繁彎腰、攀高、下蹲的作業(yè)。

第三，要堅(jiān)持定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、孕期保健指導(dǎo)、孕期生活指導(dǎo)、孕期勞動(dòng)制度的合理安排。女職工在孕期不能適應(yīng)原作業(yè)崗位勞動(dòng)的，用人單位應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，予以減輕勞動(dòng)量或者安排其他能夠適應(yīng)的勞動(dòng)；對(duì)懷孕7個(gè)月以上的女職工，用人單位不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間或安排夜班勞動(dòng)，并應(yīng)在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)安排一定的休息時(shí)間；懷孕女職工在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，所需時(shí)間計(jì)入勞動(dòng)時(shí)間。

第四，如出現(xiàn)妊娠反應(yīng)、妊娠嘔吐、貧血、先兆流產(chǎn)、浮腫、妊娠高血壓綜合征、下肢靜脈瘤等，應(yīng)及時(shí)就診并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。

重在落實(shí)主體責(zé)任

《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第十二條明確規(guī)定：“縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)用人單位遵守本規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查”。因此，各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門與安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，是女職工勞動(dòng)保護(hù)執(zhí)法主體。此外，各級(jí)工會(huì)與婦聯(lián)組織應(yīng)充分發(fā)揮群眾組織監(jiān)督作用，維護(hù)女職工特殊勞動(dòng)保護(hù)的正當(dāng)權(quán)益。各企業(yè)與用人單位是落實(shí)女職工勞動(dòng)保護(hù)的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)將女職工勞動(dòng)保護(hù)納入企業(yè)日常工作中，加大投入，建立健全女職工保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，針對(duì)女職工特殊的生理特點(diǎn)，制定并完善各項(xiàng)女職工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)女職工勞動(dòng)保護(hù)措施。

做好并落實(shí)女職工勞動(dòng)保護(hù)工作，關(guān)系到提高我國(guó)人口素質(zhì)，促進(jìn)民族興旺發(fā)達(dá)。未來(lái)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)是經(jīng)濟(jì)和科技實(shí)力為基礎(chǔ)的綜合國(guó)力的較量，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而人的先天身體素質(zhì)是競(jìng)爭(zhēng)力的重要基礎(chǔ)。所以，加強(qiáng)女職工勞動(dòng)保護(hù)工作意義重大，希望大家都來(lái)重視女職工孕期勞動(dòng)保護(hù)工作。 編輯 邊 安endprint