韓穎

針對2013年12月30日發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》，本刊記者就讀者關心的問題，采訪了參與修訂《職業(yè)病分類和目錄》的中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長李濤。

2013年12月30日，國家衛(wèi)生計生委等4部門印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》，原衛(wèi)生部和原勞動保障部聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》同時廢止。2014年2月，本刊刊登了《〈職業(yè)病分類和目錄〉調整解讀》，就調整的目的、原則、主要調整病種等內容進行了解讀。根據讀者的反饋，本刊記者就讀者關心的問題，采訪了參與修訂《職業(yè)病分類和目錄》的中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長李濤。

記 者（以下簡稱“記”）：李所長，您好！《職業(yè)病分類和目錄》出臺以后，引起了廣泛的社會反響，其中一個大家都比較關心的問題是：為什么這次修訂會把艾滋病納入其中？而與艾滋病傳播途徑類似的乙肝等疾病，為什么沒有被納入？

李 濤（以下簡稱“李”）：把艾滋病納入《職業(yè)病分類和目錄》中，爭議最大的問題是如何界定職業(yè)接觸和非職業(yè)接觸。即使是醫(yī)護人員和公安人員，也不能排除因為個人其他問題而感染艾滋病的可能。在這方面，針對艾滋病有過很多研究。一旦患病，有一系列措施可以去鑒定它屬于職業(yè)接觸還是非職業(yè)接觸造成的患病。

具體來說，無論是醫(yī)護工作者還是警察，一定要有一個明確的職業(yè)暴露登記。比如在2014年1月20日，一位醫(yī)護人員對一名艾滋病患者進行處理。在這個時候，醫(yī)護人員因針刺受傷，發(fā)生職業(yè)暴露，則需要進行登記，這是第一步。第二步，該醫(yī)護人員在當天要進行艾滋病檢查，結果必須呈陰性。如果當天檢查結果就是陽性，則說明和職業(yè)暴露無關。而后，在當天檢查結果呈陰性后，在6個月的觀察期內，該醫(yī)護人員還要定期檢查，如果在此期間，出現(xiàn)檢查結果陰性轉陽性，則可以認定可能與職業(yè)暴露相關。一旦出現(xiàn)爭議，還可以檢查該醫(yī)護人員負責處理的艾滋病患者的病原體基因，同時再測定該醫(yī)護人員感染的艾滋病病原體基因，如果兩者一致的話，也可以認定職業(yè)病。

在《職業(yè)病分類和目錄》修訂初期，專家組一些專家也曾經提出是否把乙肝、丙肝和戊肝等經血源性傳播的疾病納入《職業(yè)病分類和目錄》，其中的關鍵問題是，如何確定患者患病是因為職業(yè)接觸而非其他原因。以現(xiàn)今的技術，暫時還無法作出如艾滋病一樣的準確論斷。所以經過反復論證，最終還是沒有將這些疾病納入《職業(yè)病分類和目錄》。

記：《<職業(yè)病分類和目錄>調整解讀》指出：“《職業(yè)病分類和目錄》結合我國職業(yè)病防治工作的實際，突出重點職業(yè)病種?！闭垎?，我國近年來在職業(yè)人群中，危害面最廣泛、最嚴重的重點職業(yè)病種主要有哪些？

李：從目前的情況來看，我國仍然以塵肺病為主?，F(xiàn)在塵肺病每年的發(fā)病率在90%左右，而塵肺中最主要的是矽肺和煤工塵肺，這兩種占塵肺病的80%～85%。所以，曾經我們在討論國家職業(yè)病防治規(guī)劃的時候，從2009年到2015年，如果按照國家職業(yè)病防治規(guī)劃，把塵肺病控制住了，就相當于把2/3的職業(yè)病給控制住了。

記：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病做了哪些調整？為何要進行這些調整？

李：在職業(yè)性塵肺病中，將“塵肺”修改為“塵肺病”。在職業(yè)性其他呼吸系統(tǒng)疾病中，一是增加刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物）和硬金屬肺病；二是將“變態(tài)反應性肺泡炎”修改為“過敏性肺炎”。之所以要增加這3種疾病，是因為一般呼吸系統(tǒng)疾病分為6類。第一類是刺激性化學物質所導致的肺病，在新修訂的《職業(yè)病分類和目錄》中，這部分內容主要分在了職業(yè)性化學中毒這一大類里；第二類是肺部的腫瘤，這部分內容主要分在了職業(yè)性腫瘤這一大類里；第三類是塵肺病，這部分內容單獨成一類。剩下的3種，即：刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物）和硬金屬肺病，只能單獨列在其他呼吸系統(tǒng)疾病中，因為其他都是有分類的。

記：讀者很關心的一個問題是，新增加的硬金屬肺病應該如何定義？

李：硬金屬塵肺病實際上也是以一個肺部明顯纖維化的疾病，但是它的特征是硬金屬和硬質合金所致的疾病，這是20世紀由德國科學家發(fā)現(xiàn)的。硬金屬塵肺病分為急性、亞急性和慢性3種類型，致病因素上非常明確地是由于硬質合金。目前我國尚無硬金屬肺病的診斷標準。

記：您談到了像硬金屬肺病這種目前尚無診斷標準的疾病，那么，對于一些新納入職業(yè)病的疾病，診斷依據是什么？在修訂配套法律法規(guī)、診斷標準的過渡期內，如何認定職業(yè)病？

李：在進行職業(yè)病診斷的過程中，首先要依據的是《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》和國家職業(yè)病診斷標準。此次修訂《職業(yè)病分類和目錄》，新增加了18種職業(yè)病。這些職業(yè)病有些前期已經制定了診斷標準，還有一些沒有制定診斷標準，這就面臨一個問題——沒有制定職業(yè)病診斷標準的疾病應如何診斷？針對這個問題，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會建立了一個“綠色通道”，專門制定了《職業(yè)病診斷通則》，為已經被《職業(yè)病分類和目錄》納入、尚沒有診斷標準的疾病，提供指導，作為一個應急的過渡。

其次，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會已經在2014年成立了衛(wèi)生行業(yè)專項研究，專門用于研究制定新增法定職業(yè)病的職業(yè)接觸限值及其檢測方法、有毒物質生物接觸限值及其檢測方法、職業(yè)病診斷標準等內容。

第三，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會目前已經做了2014年的標準立項，預計到2014年6月底，新增職業(yè)病相應的標準將陸續(xù)通過。 編輯 韓 穎endprint