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(1 桂林電子科技大學醫(yī)院，廣西 桂林 541001； 2 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科)

急性濕疹主要是由復雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應?，F(xiàn)代病理研究證實，其病理改變?yōu)楸砥?、真皮淺層炎性細胞浸潤,毛細血管擴張、通透性增強,表皮內(nèi)水皰,細胞間和細胞內(nèi)水腫,水皰破裂后糜爛滲出[1]。長效抗菌材料潔悠神是由新型高分子活性劑有機硅胺鹽科學配制而成的物理抗菌制劑。我科對急性濕疹糜爛滲出創(chuàng)面病人應用潔悠神配合乳酸依沙丫啶溶液濕敷進行治療,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2012年6月，選擇我科住院急性濕疹病人130例(除外糖尿病)，男77例，女53例，年齡32～80歲,平均(51.5±11.2)歲。130例病人均符合急性濕疹診斷標準[2]。病人頭面部、四肢、軀干等處水皰破潰后形成大小不等的糜爛面，有滲液，伴瘙癢，創(chuàng)面面積17～58 cm2。91例病人有明確的病因，其中食物所致41例，藥物所致33例，接觸性過敏17例；39例發(fā)病原因不詳。將130例病人隨機分為兩組，觀察組72例，男39例,女33例,平均年齡(52.2±10.5)歲；對照組58例,男38例,女20例,平均年齡(49.7±9.3)歲。兩組年齡、性別、糜爛滲出面積比較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療和護理，有明確病因者去除誘因，給予抗組胺藥依巴斯汀片10 mg口服，每天1次,不使用糖皮質(zhì)激素,不并用其他外用藥物。對照組嚴格按外科無菌操作換藥,每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,根據(jù)皮損大小，將比創(chuàng)面稍大的6～8層消毒紗布，在乳酸依沙丫啶溶液中浸濕，以不滴水為度，平整敷于糜爛滲出創(chuàng)面上，每次20 min，每天2次。觀察組濕敷乳酸依沙丫啶溶液(與對照組操作相同)待干后,距離糜爛滲出創(chuàng)面15 cm處均勻噴灑潔悠神(南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)),完全覆蓋創(chuàng)面，劑量為每1%體表面積(約手掌面積)0.6 mL,常規(guī)撳壓1噴次劑量為0.1 mL左右,每處共撳壓6噴次，每天3次，待潔悠神液固化后,保持創(chuàng)面開放；瘙癢嚴重時可增加噴次。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

包括療效、治愈時間、病人自覺癥狀。療效判斷參照文獻標準[3]，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈時間為肉眼觀察糜爛滲出創(chuàng)面完全上皮化的時間。自覺癥狀減輕指治療3～4 d后創(chuàng)面瘙癢減輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(Z=2.32，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例(χ/%))

2.2 兩組創(chuàng)面治愈時間及自覺癥狀比較

觀察組創(chuàng)面治愈時間為(9.24±3.13)d，71例自覺癥狀明顯減輕；對照組創(chuàng)面治愈時間為(12.17±3.39)d，49例自覺癥狀明顯減輕，兩組比較差異有顯著性(t=2.26,χ2=7.15，P<0.05)。

2.3 不良反應

兩組治療中均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討 論

急性濕疹屬炎癥急性期，部分病人伴有皮損及滲出。伴有滲出的急性濕疹傳統(tǒng)治療方法有多種，但均存在一定的不足。如青黛油封包操作復雜，伴有刺激性氣味，部分病人難耐受，依從性差；外用中藥洗劑易致接觸性皮炎，而加重病情；氦氖激光照射雖有抗炎作用，但無殺滅細菌的作用；30 g/L硼酸溶液可減少滲出，但副作用大，且單獨使用不能取得滿意療效[4-5]。

大量研究顯示，微生物感染可誘發(fā)和加重濕疹，并在皮膚炎癥的持續(xù)和反復過程中起重要的啟動作用[6-7]。長效抗菌材料潔悠神噴灑于糜爛滲出創(chuàng)面后,其高分子物質(zhì)可以化學鍵方式與創(chuàng)面形成牢固連接的“膠聯(lián)層”， 固化后在皮膚黏膜表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜,對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物有強力吸附作用,致使病原微生物賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用而窒息死亡[8]。潔悠神維持抗菌時間長達8 h，具有廣譜抗菌作用，可減輕炎癥反應，有利于創(chuàng)面的愈合；同時，潔悠神噴灑創(chuàng)面后形成的微酸性環(huán)境有利于上皮修復,也縮短了糜爛滲出創(chuàng)面愈合時間。本文結(jié)果顯示,潔悠神配合乳酸依沙丫啶溶液濕敷的療效明顯優(yōu)于單獨使用乳酸依沙丫啶溶液濕敷。

濕疹病因復雜，一般認為與變態(tài)反應有關[2]。一般情況下，過敏體質(zhì)的病人在使用抗菌藥時發(fā)生不良反應的概率較高。潔悠神兼具物理式抗菌和分子級敷料的雙重獨特功能,對皮膚黏膜無刺激性,噴灑皮膚后無緊繃牽拉感, 網(wǎng)狀膜還具有透氣性,不影響皮膚自然呼吸;其陽離子活性成分,能滲入黏膜,矯正糜爛滲出創(chuàng)面局部的靜電生理狀態(tài),具有明顯的止癢作用[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組病人自覺癥狀減輕明顯優(yōu)于對照組，且乳酸依沙丫啶溶液與潔悠神合用未發(fā)現(xiàn)有不良反應。

總之，長效抗菌材料潔悠神配合乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療急性濕疹病人的糜爛滲出創(chuàng)面效果顯著，與乳酸依沙丫啶溶液單獨濕敷比較，不僅縮短了創(chuàng)面治愈時間，減輕了病人痛苦，而且無不良反應，方法簡便，值得臨床推廣使用。本研究未在糜爛滲出創(chuàng)面取材做細菌培養(yǎng)，測定細菌定植情況，有一定的局限性，有必要進一步研究。

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