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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染管理處，山東 青島 266003)

目前，國內醫(yī)院感染的預防隔離工作沒能得到足夠的重視[1]，手術部位感染(SSI)的控制是評價醫(yī)療質量的重要指標，SSI占全部醫(yī)院感染的15%，占外科病人醫(yī)院感染的35%～40%。SSI會引起病人對治療效果不滿意，并延長住院時間，提高病死率，極大增加住院費用[2]。因此，降低SSI的發(fā)生率對降低病死率、縮短住院時間、提高醫(yī)療質量具有重要的意義。本研究旨在探討SSI的危險因素，為SSI的預防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2009年8月—2011年10月，我院肝膽手術、子宮手術等9類手術病人共5 121例，男2 040例，女3 081例，年齡12～86歲。調查對象均為首次手術。

1.2 調查方法

回顧性調查分析5 121例病人的臨床資料，相關內容包括性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、手術切口類型、麻醉方式、有無引流、是否有糖尿病(DM)及手術持續(xù)時間等。

1.3 SSI的診斷標準及切口分類方法

根據(jù)要求填寫SSI分析調查表，SSI的診斷標準及切口分類參照NNIS的標準。SSI分為表淺切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染3類；本次調查中手術切口類型分為清潔切口(Ⅰ類)、清潔-污染切口(Ⅱ類)、污染切口(Ⅲ類)3類。

1.4 手術危險指數(shù)的計算

每例病人手術危險指數(shù)由手術時間、切口類型及ASA評分確定。手術時間計分：>75百分位數(shù)計1分，≤75百分位數(shù)計0分；切口類型Ⅲ類計1分，Ⅰ類及Ⅱ類計0分；ASA評分Ⅲ、Ⅳ、V者計1分，Ⅰ、Ⅱ者計0分。根據(jù)每例手術的手術時間、切口類型及ASA的累積計分確定該手術的危險指數(shù)，分為0、1、2、3分4個級別。

2 結 果

2.1 一般情況

本文5 121例病人中有236例發(fā)生SSI，感染率為4.61%。病人平均等候手術時間為(5±1)d，SSI病人與無SSI病人平均等侯手術時間分別為(7±1)、(4±2)d，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組病人平均住院時間分別為(17±3)、(22±4)d，兩組比較差異有顯著性(t=2.32，P<0.01)。5 121例病人中SSI病人病死率(11.86%)高于非SSI病人(2.80%),差異有顯著性(χ2=70.48，P<0.01)。

2.2 不同危險指數(shù)手術病人感染情況

手術危險指數(shù)0、1、2～3病人的感染率分別為2.75%、5.77%與5.94%，手術危險指數(shù)0與1間感染率比較差異無顯著性(P>0.05)；危險指數(shù)1與2～3間感染率比較差異有顯著性(χ2=23.53，P<0.01)。見表1。

表1 不同類別SSI及手術危險指數(shù)情況

2.3 SSI的相關影響因素

并發(fā)DM、全身麻醉、手術時間過長、使用引流及BMI≥25 kg/m2可使SSI明顯增加，差異有顯著性(t=2.15～2.96，P<0.05)。見表2。

表2 SSI的相關影響因素

3 討 論

SSI危險因素分析的目的是為預防SSI提供依據(jù)和方法。影響SSI的危險因素多種多樣，醫(yī)務工作者應充分分析所涉及到的因素,盡可能控制危險因素的影響，以降低術后感染率，從而提高醫(yī)療質量。本文的研究結果顯示，本組病人SSI的感染率為4.61%，因此，臨床工作中應加強SSI的控制，提高醫(yī)療質量。

研究證實，DM特別是術后血糖控制不良將會極大增加SSI的風險[3]。本研究結果顯示，DM病人SSI感染率明顯增高，與相關報道結果一致[4]。DM病人胰島素分泌不足,手術創(chuàng)傷使交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌進一步減少，胰高血糖素分泌增加,糖利用率下降，糖代謝紊亂，導致白細胞吞噬、殺菌及中和化學毒素的能力下降，機體抗感染能力下降；另外，創(chuàng)口滲出液中高含量糖的微環(huán)境有利于病原微生物的生長繁殖。因此，術后監(jiān)測和控制血糖水平非常重要。

本研究結果顯示，使用引流裝置病人SSI感染率較未使用病人明顯增高，與相關研究報道結果一致[5]。引流破壞了機體自然防護屏障，增加了逆行性感染的概率。另外，引流裝置易于形成生物膜，給微生物提供防御屏障，不利于抗菌藥物起作用。有報道，70%～80%的胃腸道手術使用引流管，認為預防性使用引流裝置會增加SSI。因此，要嚴格掌握其適應證，使用引流要慎重，病情允許，及早拔管。

研究結果顯示，全身麻醉是SSI的高危因素[6]，本研究結果與其一致。從某種角度講，需要應用全身麻醉的病人，病情相對嚴重，手術時間相對較長，出血多，術后恢復時間長。

本研究中BMI≥25 kg/m2的病人SSI明顯增多，BMI增高是SSI的高危因素，與相關文獻報道的結果一致[7]。肥胖不僅增加手術的難度，而且脂肪液化易形成死腔，利于感染的發(fā)生。所以擇期手術病人控制體質量有利于減少SSI發(fā)生的概率。預防性使用抗生素可能與SSI有密切關系，本研究未作具體分析。本研究結果顯示，有植入物的關節(jié)置換手術感染率最低，考慮與正確規(guī)范使用抗菌藥物有直接關系。

本文的研究結果顯示，年齡與SSI無明顯關系。KAYE等[8]研究結果顯示，17～65歲病人中SSI發(fā)生率與年齡呈正相關。另有研究顯示，≥65歲病人SSI發(fā)生率明顯高于年輕病人。也有研究報道，年齡與SSI風險之間并無關系[9]，這與我們的研究結果一致?？赡苁怯捎诓煌t(yī)院技術水平不同，對高齡病人采取了相對姑息的手術方式所致。

本研究結果顯示，手術持續(xù)時間是SSI的重要危險因素。手術持續(xù)時間長，手術復雜，失血多，恢復時間長。

總之，本研究結果顯示，DM、BMI≥25 kg/m2、全身麻醉、手術持續(xù)時間及應用引流等是SSI的高危因素，應引起臨床重視。

[參考文獻]

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