，，，，

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 青島 266021； 2 青島阜外醫(yī)院)

臨床路徑(CP)是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)共同制定的、針對某一特定疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃[1]。旨在控制日益高漲的住院費(fèi)用，縮短病人住院時(shí)間，提供兼顧效益-成本的高質(zhì)量治療護(hù)理[2]。本研究對實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床路徑管理的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討該病種臨床路徑的實(shí)施狀況和效果，為醫(yī)院實(shí)施和推廣臨床路徑提供一定的實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年6月，在我院實(shí)施臨床路徑的行冠狀動脈旁路移植術(shù)病例中隨機(jī)選取120例作為路徑組，在同期未實(shí)施臨床路徑的同病種病例中隨機(jī)選取120例作為對照組。路徑組男77例，女43例，平均年齡(59.5±7.3)歲；對照組男78例，女42例，平均年齡(60.3±6.8)歲。所有病例第一診斷均為冠心病，均行單純冠狀動脈旁路移植術(shù)，病人心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；排除近期有發(fā)熱、感染者，合并自身免疫性疾病者，腫瘤及肝腎功能異常者，近期有手術(shù)或創(chuàng)傷的病人等。兩組年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

路徑組病人入院后由醫(yī)護(hù)人員向其發(fā)放冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床路徑表單，并詳細(xì)講述臨床路徑的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。按照臨床路徑表單的住院流程(見表1)，在最短的時(shí)間內(nèi)接受表單上的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，隨后實(shí)施手術(shù)治療，達(dá)到預(yù)期結(jié)果后出院。對照組沿用傳統(tǒng)的治療模式，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定。比較兩組的臨床療效、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床路徑診療流程

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人診療效果比較

路徑組病人治愈好轉(zhuǎn)率為100%，對照組病人治愈好轉(zhuǎn)率為98.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組病人術(shù)前住院天數(shù)、總住院天數(shù)比較

路徑組術(shù)前住院天數(shù)、總住院天數(shù)分別為(6.1±2.7)和(15.0±3.0)d，對照組分別為(10.9±5.3)和(20.7±5.2)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.42、8.98，P<0.05)。

2.3 兩組病人住院費(fèi)用比較

路徑組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)比對照組均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.63～5.29，P<0.05)，手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組病人住院費(fèi)用比較(n=120，元，

3 討 論

臨床路徑作為一種新的臨床診療規(guī)范化管理方式，其臨床應(yīng)用既能保障醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本、節(jié)約衛(wèi)生資源，為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑是一種可實(shí)施的臨床疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。實(shí)施臨床路徑的主要目的是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量和效率，加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員診療行為的管理，減少疾病治療的延遲及資源的浪費(fèi)，找出最有成本效益的質(zhì)量模式[5]。

冠心病是導(dǎo)致人類死亡重要疾病之一[6]。冠狀動脈旁路移植術(shù)是目前治療冠心病的一種常用而有效的手段，如何利用有限的醫(yī)療資源為冠心病病人改善生活質(zhì)量、延長壽命，是醫(yī)務(wù)人員面臨的問題之一。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑后，病人術(shù)前住院天數(shù)、總住院天數(shù)明顯縮短，住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)明顯降低，但手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)無明顯變化。因?yàn)閷?shí)施臨床路徑后，嚴(yán)格按照臨床路徑表單進(jìn)行診療，病人的診療流程得到規(guī)范，使病人在住院期間的就醫(yī)過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，病人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后即可出院，從而相應(yīng)地使護(hù)理費(fèi)也減少了。實(shí)施臨床路徑后，增加了臨床治療的導(dǎo)向性，規(guī)范了檢查項(xiàng)目和用藥指征，根據(jù)病人實(shí)際情況合理選擇藥物治療，病人藥費(fèi)明顯減少。因?yàn)樗庂M(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用的減少，相應(yīng)地減少了病人的住院總費(fèi)用。而兩組病人被診斷為冠心病后，都是行單純性冠狀動脈旁路移植術(shù)，病人手術(shù)方式、手術(shù)中所用材料都是一樣的，所以手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)沒有明顯差異。無論是否實(shí)施臨床路徑進(jìn)行診療，醫(yī)護(hù)人員都會認(rèn)真履行職責(zé)，盡最大努力醫(yī)治病人，所以路徑組與對照組的臨床診療效果無明顯差異。

綜上所述，實(shí)施臨床路徑管理明顯縮短了病人住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得進(jìn)一步擴(kuò)大病種、大力推廣應(yīng)用。臨床路徑管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、縮短平均住院日、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用、提升醫(yī)院核心競爭力具有十分現(xiàn)實(shí)和重要的意義。但臨床路徑仍處在發(fā)展的初步階段，還需要在實(shí)踐中不斷探索，不斷發(fā)展完善。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 鄧應(yīng)梅,劉春玲,王力紅,等. 神經(jīng)內(nèi)科單病種臨床路徑實(shí)施效果分析[J]. 中國病案, 2011,12(11):25,44.

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