，，

(青島市中心血站，山東 青島 266071)

近年來，單采血小板以其純度高、體積小、療效好及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床輸血治療中被普遍應(yīng)用，并且采集每個治療量血小板所需獻(xiàn)血者人數(shù)少，減少了因輸血引起的血液傳播性疾病的危險[1]。由于單采血小板穿刺針頭較粗，為17 G或18 G針頭，另外機器耗材不同有時還需要進(jìn)行雙臂靜脈穿刺，經(jīng)常給獻(xiàn)血者帶來對穿刺疼痛的恐懼感[2]。本文旨在觀察復(fù)方利多卡因乳膏在單采血小板靜脈穿刺中的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月27日—7月3日，選取到青島市中心血站無償捐獻(xiàn)單采血小板的97例獻(xiàn)血者,既往均獻(xiàn)血小板5次以上,均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)。入組標(biāo)準(zhǔn)：肘部靜脈血管彈性、充盈度中等以上；語言表達(dá)能力好，無感覺障礙；自愿接受本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：感覺障礙者；對乙醇或復(fù)方利多卡因乳膏過敏者；不愿接受本研究者；穿刺不順利，未能一次穿刺成功者；穿刺部位與涂抹藥膏部位不一致者[3]。最終入選獻(xiàn)血者95例，男87例,女8例，年齡20～59歲。

1.2 主要材料

復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，批號1301081)，體積分?jǐn)?shù)0.75乙醇消毒液(山東利爾康消毒科技股份有限公司生產(chǎn)，批號120201)，AMICUS血細(xì)胞分離機及其雙針一次性耗材(汾沃公司生產(chǎn)，型號R4R2314，批號FA12L26049)，保鮮膜，護(hù)手霜(與復(fù)方利多卡因乳膏顏色一致)。

1.3 方法

1.3.1分組 A組(復(fù)方利多卡因乳膏作用30 min)50例，男45例，女5例；B組(復(fù)方利多卡因乳膏作用1 h)45例，男42例，女3例。兩組年齡、性別、靜脈情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均以左臂為對照組，右臂為實驗組。

1.3.2穿刺方法 均使用AMICUS血細(xì)胞分離機及其雙針一次性耗材，穿刺針為配套靜脈穿刺針頭。實驗過程中涂藥、穿刺及觀察由3個不同工作人員進(jìn)行,獻(xiàn)血者及靜脈穿刺者均不知曉涂抹藥物的成分。選用左右臂肘部對稱的粗大靜脈進(jìn)行穿刺。右臂涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，左臂則涂抹護(hù)手霜。涂藥面積為4 cm×4 cm，涂藥厚度為2～3 mm[1,4]，保鮮膜覆蓋促進(jìn)藥物的吸收，并記錄涂藥時間。A、B組藥物作用時間分別為30 min和1 h，用體積分?jǐn)?shù)0.75的乙醇消毒液擦去乳膏或護(hù)手霜，常規(guī)皮膚消毒兩次再進(jìn)行穿刺[5]。

1.3.3療效判斷 對獻(xiàn)血者靜脈穿刺時，進(jìn)行疼痛感的詢問和觀察,并做好記錄。以視覺模擬評分法(VAS)評估獻(xiàn)血者疼痛程度,根據(jù)評分值定為4個等級,無痛(0度)、輕度疼痛(1度)、中度疼痛(2度)、重度疼痛(3度)[5-6]。以0度為顯效，1度為中效，2、3度為無效[7]。顯效和中效均視為有效。

1.3.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,配對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組50例獻(xiàn)血者中顯效20例,中效18例，有效率為76.00%，實驗組、對照組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.83，P<0.01)；B組45例獻(xiàn)血者中顯效25例,中效13例，有效率為84.44%，實驗組、對照組鎮(zhèn)痛效果的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.51，P<0.01)。但A組與B組有效率比較差異無顯著性(χ2=1.75，P>0.05)。見表1、2。

3 討 論

正常人體內(nèi)血小板充裕，捐獻(xiàn)血小板后48 h內(nèi)血小板就可以恢復(fù)到采前水平，比捐獻(xiàn)全血的恢復(fù)時間要短得多[8]。但許多有捐獻(xiàn)欲望的獻(xiàn)血者因?qū)o脈穿刺疼痛的恐懼而放棄獻(xiàn)血。復(fù)方利多卡因乳膏是由25 g/L利多卡因和25 g/L丙胺卡因兩種藥物混合而成的低溶復(fù)合物，又稱為仿恩納。其中利多卡因是常用的短效局部麻醉藥，起效快，一般藥效維持1.5 h；而丙胺卡因為目前已知局部麻醉藥中時效最長的藥物，作用時間可達(dá)5 h以上，麻醉強度為利多卡因的4倍，并且安全范圍較利多卡因大。兩者合用具有起效快、麻醉作用時間長的特點[9]。復(fù)方利多卡因乳膏釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下和皮層，在皮層感覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚，阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需要的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而達(dá)到皮層的麻醉作用[10]。

表1 A組靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果(例)

表2 B組靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果(例)

本研究采用同一獻(xiàn)血者的左臂為對照組，右臂為實驗組，且研究對象均為多次獻(xiàn)血者，排除了初次獻(xiàn)血緊張等心理因素，均為同一人進(jìn)行穿刺操作，排除了技術(shù)、人員等外界因素的干擾。護(hù)手霜的主要成分為甘油及其類脂化合物，無研究表明甘油有麻醉或鎮(zhèn)痛作用，用護(hù)手霜作為對照，使研究的真實性和準(zhǔn)確性得到了充分的保證。本文研究結(jié)果顯示，復(fù)方利多卡因乳膏作用30 min或1 h,對于減輕參與單采血小板獻(xiàn)血者的靜脈穿刺疼痛感均有效。但A組與B組的有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在實踐工作中很多獻(xiàn)血者臨時抽出時間來獻(xiàn)血小板，由于1 h的作用時間對于獻(xiàn)血者來說較長，很少有人愿意等待，有一定的局限性,大多數(shù)獻(xiàn)血者表示可以接受等待30 min。龔鳳球等[11]對復(fù)方利多卡因乳膏用于外周靜脈穿刺鎮(zhèn)痛時效性的分析顯示，在穿刺前20 min涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可以起到鎮(zhèn)痛效果，該作用時間在單采血小板中的鎮(zhèn)痛效果需要進(jìn)一步的驗證。

為了達(dá)到最佳麻醉效果，需要注意以下幾點：①保持皮膚清潔，如果皮膚上有污垢或油脂會影響藥液的滲透，延緩起效時間，降低麻醉效能；②乳膏必須達(dá)到足夠的用量，如果涂抹劑量不夠或涂層太薄將不利于藥物的透皮滲透，達(dá)不到止痛效果[12]；③必須將乳膏用膜敷貼包裹且保證包裹位置準(zhǔn)確，需告知獻(xiàn)血者不必?fù)?dān)心乳膏療效而用手按摩，或進(jìn)行幅度大的動作，導(dǎo)致乳膏涂抹位置移動；④記錄時間準(zhǔn)確，同時保證乳膏作用時間，使藥物吸收充分。

A組一位獻(xiàn)血者在使用復(fù)方利多卡因乳膏當(dāng)時無明顯異常，次日局部出現(xiàn)皮疹、瘙癢，2 d后消失，回訪無明顯異常。該獻(xiàn)血者為多次固定獻(xiàn)血者，既往均正常，考慮為對該藥物的局部過敏反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛操作方便、起效快，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可在單采血小板靜脈穿刺中推廣使用；藥物作用30 min與1 h有效率無明顯差異,為了減少獻(xiàn)血者的等待時間，實際工作中可以選擇作用30 min。在復(fù)方利多卡因乳膏用于單采血小板的推廣中，建議主要用于單采獻(xiàn)血者中對疼痛較敏感或恐懼者和初次獻(xiàn)血者，以增加對無償獻(xiàn)血的接受程度，推動無償獻(xiàn)血者人群的擴大。

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