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(蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 揚州 225001)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為婦科病人常用的手術(shù)方法。頸肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后病人極為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達35%～60%[1]。腹腔鏡術(shù)后頸肩痛一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時，持續(xù)數(shù)天，可導(dǎo)致病人心情煩躁，影響術(shù)后的恢復(fù)。本文采用穴位按摩治療腹腔鏡術(shù)后病人頸肩部疼痛病人53例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年9月—2012年9月，選擇在我科住院擇期行腹腔鏡手術(shù)病人109例，無內(nèi)外科并發(fā)癥，年齡25～65歲，中位年齡38歲。其中子宮肌瘤21例，卵巢囊腫20例，卵巢畸胎瘤27例，宮外孕23例，不孕癥18例。腹腔鏡手術(shù)時間(75±20)min。隨機分為兩組，觀察組 53例，對照組56例，兩組年齡、病種、手術(shù)時間差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

觀察組病人術(shù)后4 h在腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩。選擇雙上肢小海(位于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷中)、天宗(肩胛骨岡下窩的中央，平第四胸椎)、乘風(fēng)(肩胛骨岡上窩，天宗直上)3個穴位[2]，出現(xiàn)疼痛者再加阿是穴(痛處)。方法：用拇指指腹交替點按上述穴位，每穴點按持續(xù)5～30 s，間歇3 s，連續(xù)按摩15～20 min，每天2次，共3 d。點按時要求取穴正確，手指略震動，讓病人有明顯得氣感，用拇指帶動魚際肌，呈旋轉(zhuǎn)式按摩，手法由輕到重逐漸用力，以病人感到酸、麻、脹為度，最后在病人局部進行手法的常規(guī)按摩放松。對照組采用腹腔鏡術(shù)后常規(guī)的護理方法。

1.3 觀察指標

兩組分別于術(shù)后6、12、24、48、72 h觀察頸肩痛的發(fā)生率及疼痛程度，并記錄疼痛持續(xù)的時間。疼痛程度按模擬視覺評分10級評分法[3]進行評定：0分，無痛；3分以下，輕微疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組病人出現(xiàn)頸肩部疼痛18例，疼痛發(fā)生率33.96%，持續(xù)時間(7.77±1.82)min；對照組病人出現(xiàn)頸肩部疼痛30例，疼痛發(fā)生率53.57%,持續(xù)時間(25.04±3.46)min，兩組病人的疼痛發(fā)生率和持續(xù)時間相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.25，t=4.35,P<0.05)。兩組病人術(shù)后12、24、48、72 h頸肩部疼痛程度相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.35～3.42,P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間頸肩痛程度比較(例)

3 討 論

婦科腹腔鏡術(shù)后病人頸肩部疼痛是由于CO2氣腹所導(dǎo)致的膈肌緊張，刺激膈神經(jīng)所致。另外，高濃度CO2也會直接刺激膈神經(jīng)，而支配膈肌的神經(jīng)與肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于頸3，故CO2氣腹引起疼痛的特點為頸肩部疼痛。目前，對于腹腔鏡術(shù)后頸肩部疼痛的防治一般采用術(shù)中減小氣腹壓力、延長術(shù)后氧氣吸入時間以及早期活動等措施[4]，臨床效果不甚明顯。有文獻建議采取膝胸臥位，讓CO2氣體上升，向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。但膝胸臥位難以較長時間堅持，影響病人休息和睡眠，實施起來有一定的限制[5]。

中醫(yī)理論認為，腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹造成濁氣壅滯于中焦不能下降而上阻滯于肩部經(jīng)絡(luò)，機體氣機運化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，腑氣不通，不通則痛[6]。穴位按摩能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和身體各部位的功能，調(diào)節(jié)血液與淋巴循環(huán)，改善肌肉功能，消除肌肉疲勞等[2]。小海、天宗、乘風(fēng)同屬于手太陰小腸經(jīng)腧穴，有主治頸肩痛的功效，而且容易定位。按摩該穴位十至數(shù)十分鐘，可以使疼痛得到緩解，增加局部血液循環(huán)；使CO2加速溶入血中、經(jīng)代謝排除，減輕殘留的CO2刺激導(dǎo)致的頸肩部疼痛，鎮(zhèn)痛作用明顯。本文結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后頸肩部疼痛發(fā)生率較對照組顯著降低，疼痛持續(xù)的時間較對照組顯著縮短，疼痛程度較對照組顯著減輕，差異有顯著性。說明穴位按摩能有效防治婦科腹腔鏡術(shù)后病人頸肩部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

(感謝中醫(yī)科盧開信博士對本文的指導(dǎo)！)。

[參考文獻]

[1] 張曉波,阮景德,夏征,等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩疼的防治研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2003,9(6):77-78.

[2] 石志超, 蓋國忠. 中醫(yī)學(xué)[M]. 4版.長春:吉林科技出版社, 2000:255.

[3] 李井柱,李曉征,王明山,等. 耳穴電刺激對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及惡心嘔吐的影響[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,49(1):53-55,58.

[4] 劉甘平. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護理[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009,4(3):318-319.

[5] 潘曉晶,王玉萍,王曉麗. 膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J]. 中華護理雜志, 2010,45(3):240-242.

[6] 侯四方. 穴位按摩對腹部手術(shù)患者腸蠕動恢復(fù)的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2009,8(6):25-26,68.