(第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院腫瘤科一病區(qū)，重慶 400083)

疼痛規(guī)范化管理是以定期疼痛評(píng)估、個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛及病人教育為核心的醫(yī)療服務(wù)，以此緩解和減輕病人疼痛的過程，它是醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，區(qū)別于傳統(tǒng)的疼痛處理模式。目前國(guó)內(nèi)已有很多研究證實(shí)，疼痛規(guī)范化管理可有效地降低病人疼痛[1-2]。但目前很多研究多集中于討論某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛規(guī)范化管理效果，并沒有體現(xiàn)出隨著時(shí)間的延續(xù)效果。因此，本研究嘗試對(duì)疼痛規(guī)范化管理效果進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以比較規(guī)范化疼痛管理對(duì)癌痛病人疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院因腫瘤出現(xiàn)疼痛病人82例，男43例，女39例；年齡30～72歲；其中肺癌37例，直腸癌13例，食管癌8例，其他癌癥病人14例；排除精神疾患、認(rèn)知功能障礙者。將病人分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組41例。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理，即護(hù)士對(duì)病人按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行巡視，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛處理。干預(yù)組采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)，由疼痛治療小組對(duì)疼痛病人應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超前疼痛控制的方式進(jìn)行疼痛管理，包括疼痛評(píng)估、定時(shí)給藥、疼痛教育、多樣化鎮(zhèn)痛等。對(duì)干預(yù)組疼痛病人給藥方式，遵循5項(xiàng)基本原則：口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意細(xì)節(jié)。健康宣教由疼痛治療護(hù)士對(duì)病人介紹疼痛相關(guān)知識(shí)，解釋疼痛的原因、程度和時(shí)間以及規(guī)范化管理的主要內(nèi)容，解釋鎮(zhèn)痛藥的使用方法和不良反應(yīng)等，讓病人積極參與到自身疼痛管理中來，把主動(dòng)被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)換為共同參與模式[3]，提高疼痛規(guī)范化管理的效果。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1疼痛評(píng)估 由疼痛治療護(hù)士為病人做連續(xù)動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估，在干預(yù)12、24、48、72、120 h時(shí)對(duì)疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄。疼痛評(píng)估采用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)分法[4]。

1.3.2睡眠質(zhì)量評(píng)估 由疼痛治療護(hù)士為病人做睡眠質(zhì)量評(píng)估，在干預(yù)24、48、72、120 h時(shí)分別對(duì)夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄，以<5 h為極差，5～7 h為一般，≥8 h為睡眠質(zhì)量良好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

對(duì)照組病人的疼痛程度顯著高于干預(yù)組(F=244.08，P<0.05)，兩組病人的疼痛程度均隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降，但是干預(yù)組病人的疼痛程度下降更加明顯(F=24.87，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)估比較

對(duì)照組病人的睡眠時(shí)間顯著短于干預(yù)組(F=98.97，P<0.05)；兩組病人睡眠時(shí)間隨著時(shí)間延長(zhǎng)均有顯著增加，但干預(yù)組的睡眠時(shí)間增加更加明顯(F=9.36，P<0.05)。見表2。

3 討 論

本研究對(duì)84例癌癥病人采用兩種疼痛干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，在疼痛評(píng)分方面，在12 h時(shí)兩組疼痛評(píng)分差異無顯著性，但是隨著時(shí)間的持續(xù)，到12、24、48、72、96 h時(shí)干預(yù)組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這可能是由于兩組病人剛?cè)朐翰痪?，尚處于急診手術(shù)的適應(yīng)期，還不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身疼痛進(jìn)行有效管理，因此,12 h時(shí)疼痛評(píng)估差異無顯著性；但隨著時(shí)間的持續(xù)，兩組病人的疼痛評(píng)分均處于下降趨勢(shì)，說明兩種疼痛治療方法均有一定的效果，但是干預(yù)組疼痛評(píng)分下降的幅度更明顯，說明規(guī)范化疼痛管理比常規(guī)鎮(zhèn)痛療法更能夠有效地降低病人的疼痛評(píng)分。在睡眠質(zhì)量評(píng)估方面，分別評(píng)估干預(yù)24、48、72、120 h的睡眠時(shí)間，干預(yù)組和對(duì)照組在睡眠時(shí)間方面均有延長(zhǎng)趨勢(shì)，但是干預(yù)組睡眠時(shí)間延長(zhǎng)的幅度更顯著。

表1 不同組別不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(分，

表2 不同組別不同時(shí)間睡眠時(shí)間對(duì)比

綜上所述，規(guī)范化的疼痛干預(yù)，可以有效地降低病人術(shù)后的疼痛強(qiáng)度，有效控制了疼痛，睡眠質(zhì)量得到了提高，促進(jìn)了病人康復(fù)。今后的工作中，應(yīng)將規(guī)范化疼痛干預(yù)作為一個(gè)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的措施，在醫(yī)院管理者的支持下不斷完善疼痛處理實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張偉英,肖海霞,顧君君,等. 疼痛規(guī)范管理提高肺葉切除患者術(shù)后早期疼痛控制的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2009,26(22):12-13,18.

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