宿海峰 魏士剛

慢性心力衰竭患者中紅細(xì)胞分布寬度與尿酸、左室舒張末徑相關(guān)性分析

宿海峰 魏士剛

目的探討慢性心力衰竭（心衰）患者血漿紅細(xì)胞分布寬度（RDW）的水平變化及其與尿酸、左室舒張末期內(nèi)徑的相關(guān)性分析。方法入選59例慢性心衰患者，根據(jù)超聲心動(dòng)圖中左室收縮功能減低的程度（輕、中、重度）分為3組，觀察各組RDW、尿酸及左室舒張末期內(nèi)徑情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果左室收縮功能重度減低的心衰患者RDW、尿酸明顯高于輕度患者（P＜0.05），RDW與左室舒張末期內(nèi)徑有顯著相關(guān)性（r＝0.282，P＜0.05）。結(jié)論RDW水平可作為CHF患者評(píng)價(jià)心衰進(jìn)程及預(yù)后的重要指標(biāo)。

慢性心力衰竭；血漿紅細(xì)胞分布寬度；尿酸；左室舒張末期內(nèi)徑

近年來(lái)隨著心血管疾病發(fā)病率的逐年升高，心力衰竭（心衰）發(fā)病率、死亡率也在上升，隨之相繼出現(xiàn)多種方法用于心衰的診斷及其預(yù)后判斷。如腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白等，目前有關(guān)研究表明，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是可用于判斷心衰程度及預(yù)后的新指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖是目前診斷心衰的主要診斷工具，但RDW、尿酸、心臟超聲部分參數(shù)之間關(guān)系鮮有報(bào)道，本研究旨在分析上述三者的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年11月因慢性心衰入住我院心內(nèi)科的患者59例，其中男30例，女29例，年齡50～85歲，平均（71.15±10.62）歲，均為冠心病患者及擴(kuò)張型心肌病患者，其心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合Framigham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。按心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將其分為左室功能不全輕度（LVEF：41%～50%）、中度（LVEF：30%～40%）、重度（LVEF：＜30%）3組。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知的血液疾病如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓；缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、甲狀腺功能減低、非心源性肝腎功能不全、急性或新發(fā)的心肌梗死（＜1月）、急性心肌炎、已知可能增加RDW的疾病如妊娠、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸?。患毙愿腥拘约膊〉?。

1.2 超聲心動(dòng)圖測(cè)量 對(duì)入院患者進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量LVEF及左室舒張末期內(nèi)徑。

1.3 RDW、尿酸檢測(cè) 患者入院后采空腹肘靜脈血2 ml，置于抗凝管中，采用日本Sysmex全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行RDW測(cè)定。另取空腹肘靜脈血5 ml，分離血清，采用OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法。RDW、尿酸、左室舒張末期內(nèi)徑之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心衰組內(nèi)的比較 慢性心衰患者血清RDW、尿酸水平隨著心功能惡化而增高，但中度與重度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左室舒張末期內(nèi)徑亦隨心功能惡化而增大，但輕度與中度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 3組患者性別、年齡、BMI比較

表2 心衰患者各組間RDW、尿酸、左室舒張末期內(nèi)徑比較（s）

表2 心衰患者各組間RDW、尿酸、左室舒張末期內(nèi)徑比較（s）

注：與輕度組比較，?P＜0.05；與中度組比較，△P＜0.05

組別RDW（%）尿酸（μmol／L）左室舒張末徑（mm）輕度組（n＝20）13.23±0.75 363.50±101.48 59.03±8.34中度組（n＝20）14.25±1.61?455.65±118.02?64.60±7.74重度組（n＝19）15.27±1.66?563.84±184.01?71.71±7.65?△

2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析示：血漿中RDW水平與尿酸呈正相關(guān)（r＝0.428，P＜0.05）；與左室舒張末期內(nèi)徑也呈正相關(guān)（r＝0.282，P＜0.05）。

3 討論

RDW是由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)［1］，廣泛用于各類型貧血的診斷，近年來(lái)有研究表明RDW水平升高與心衰程度及預(yù)后有著密切關(guān)系。Kaya等［2］采用傾向性評(píng)分比對(duì)法研究153例心衰患者，發(fā)現(xiàn)其RDW水平明顯比非心衰患者高。Borné等［3］研究26784例既往無(wú)心梗及心衰且首次因心衰住院的患者，并長(zhǎng)期隨訪15年，發(fā)現(xiàn)中年心衰患者的長(zhǎng)期的發(fā)病率與RDW有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者RDW隨著心功能的惡化逐漸升高，進(jìn)一步提示RDW水平與心衰患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但RDW在心衰中的具體機(jī)制目前尚不十分清楚。可能機(jī)制為：（1）炎癥反應(yīng)是慢性心衰的主要病理生理改變和預(yù)后不良因素［4］，多數(shù)研究表明腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細(xì)胞介素?6水平的升高直接抑制骨髓造血功能及抑制促紅細(xì)胞生成素（EPO）誘導(dǎo)的紅細(xì)胞成熟，導(dǎo)致血漿中不成熟紅細(xì)胞數(shù)量增多，RDW值增大［5?6］。（2）RDW升高也與鐵的代謝紊亂有關(guān)。心衰患者由于胃腸道淤血食欲減低造成鐵，葉酸、維生素B12等紅細(xì)胞代謝物生成減少，最終使RDW升高。近期van Craenenbroeck［12］等研究表明鐵缺乏與高RDW有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)予靜脈補(bǔ)鐵后可增加心衰患者6 min步行試驗(yàn)的距離，這可能為我們?cè)谛乃ブ委煼矫嫣峁┬碌闹委熕悸?。?）還有研究表明心衰使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，使血液中去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等升高［13］，引起腎血管收縮，腎缺血性損傷，EPO合成減少，成熟紅細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致RDW升高。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通過(guò)黃嘌呤氧化酶催化產(chǎn)生，同時(shí)生成超氧陰離子自由基。有研究表明血尿酸水平的增高與心衰有明確相關(guān)性，是慢性心衰患者心功能損害程度及臨床轉(zhuǎn)歸的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］。心衰患者血尿酸水平的增高與其炎癥反應(yīng)中的黃嘌呤氧化酶代謝增強(qiáng)有關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示尿酸水平隨心功能惡化的程度而增高，且與RDW存在正相關(guān)性（r＝0.428，P＜0.05）?？赡艿臋C(jī)制為心衰患者尿酸水平升高反映心肌組織中黃嘌呤氧化酶水平增高，其可促進(jìn)心臟的氧化應(yīng)激反應(yīng)。紅細(xì)胞有很強(qiáng)的抗氧化能力，在受到氧化損害時(shí)成熟紅細(xì)胞的數(shù)量會(huì)減少，紅細(xì)胞異型性增加，從而增加RDW水平，進(jìn)一步證明RDW與慢性心衰相關(guān)［9?11］。

另外，本研究可見(jiàn)RDW與左室舒張末期內(nèi)徑也存在正相關(guān)性（r＝0.282，P＜0.05）。提示RDW與心功能狀態(tài)和左室重塑有關(guān)，這對(duì)我們通過(guò)檢測(cè)RDW對(duì)不同程度的慢性心衰患者進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。但本研究由于樣本量的限制，組間多重比較，P值校正后，有的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后期需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步佐證。

綜上所述，慢性心衰患者血漿中RDW水平的升高有助于判斷病情及病程進(jìn)展，并為臨床診斷提供有益的指導(dǎo)。但RDW在慢性心衰患者中確切機(jī)制及對(duì)慢性心衰發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的影響有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 楊文，常艷，于曉紅，等.紅細(xì)胞體積分布寬度與血肌酐變化的關(guān)系［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（5）：438?440.

［2］ Kaya A，Isik T，Kaya Y，et al.Relationship between red cell distribution width and stroke in patients with stable chronic heart failure：A Propensity Score Matching Analysis［J］. Clin Appl Thromb Hemost，2013.［Epub ahead of print］.

［3］ BornéY，Smith JG，Melander O，et al.Red cell distribution width and risk for first hospitalization due to heart failure：a population?based cohort study［J］.Eur JHeart Fail，2011，13（12）：1355?1361.

［4］ Torre?Amione G，Anker SD，Bourge RC，et al.Results of a nonspecific immunomodulation therapy in chronic heart failure（ACCLAIM trial）：a placebo?controlled randomized trial［J］.Lancet，2008，371（9608）：228?236.

［5］ Pierce CN，Larson DF.Inflammatory cytokine inhibition of e?rythropoiesis in patients implanted with amechanical circula?tory assist device［J］.Perfusion，2005，20（2）：83?90.

［6］ F?rhécz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribu? tion width in heart failure：prediction of clinical events and relationship withmarkers of ineffective erythropoiesis，inflam?mation，renal function，and nutritional state［J］.Am Heart，2009，158（4）：659?666.

［7］ Anker SD，DoehnerW，Rauchhaus M，et al.Uric acid survial in chronic heart failure：validation and application in meta?bolic，functional，and hemodynamic staging［J］.Circulation，2003，107（15）：1991?1997.

［8］ 許婷媛，常彬賓.別嘌呤醇對(duì)伴高尿酸血癥老年心力衰竭患者心功能影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：29?31.

［9］ Ferdinandy P，Danial H，Ambrus I，et al.Peroxynitrite is a major contributor to cytokine?induced myocardial contractile failure［J］.Circ Res，2000，87（3）：241?247.

［10］Zalawadiya SK，Zmily H，F(xiàn)arah J，et al.Red cell distribution width and mortality in predominanty African?American popu?lation with decompensated heart failure［J］.J Card Fail，2011，17（4）：292?298.

［11］王彬，李擁軍.紅細(xì)胞體積分布寬度在心力衰竭疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：792?793.

［12］Van Craenenbroeck EM，Conraads VM，Greenlaw N，et al. The effect of intravenous ferric carboxymaltose on red cell distribution width：a subanalysis of the FAIR?HF study［J］. Eur JHeart Fail，2013，15（7）：756?762.

［13］Westenbrink BD，Visser FW，Voors AA，et al.Anaemia in chronic heart failure is not related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production but to fluid retention as well［J］.Eur Heart J，2007，28（2）：166?171.

Correlation among RDW，uric acid and left ventricular end diastolic diameter in patientsw ith chronic heart failure

SU Hai?feng．Department of Cardiology；WEI Shi?gang．Department of Respiratory Medicine，Yanqing County Hospital of Beijing，Beijing 102100，China

ObjectiveTo explore the change of the levels of serum red blood cell distribution width（RDW）in pa?tients with chronic heart failure（CHF）and the correlation between serum RDW and uric acid，left ventrical end diastolic diameter.M ethodsFifty?nine patientswith CHFwere divided into three groups according to the left ventricular ejection fraction（LVEF）.The levels of serum RDW，uric acid and left ventricular end diastolic diametersweremeasured and com?pared.ResultsThe levels of serum RDW and uric acid in CHF patients with severe decreasing of the LVEF were in?creased significantly compared with the other two groups（P＜0.05）.RDW was significantly related to left ventricular end diastolic diameter（r＝0.282，P＜0.05）.ConclutionsSerum level of RDW plays an important role in development process and prognosis of CHF.

chronic heart failure；red blood cell distribution width；uric acid；leftventricular end diastolic diame?ter

R 541.61

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.09.017

2013?12?31）

102100北京市，北京延慶縣醫(yī)院心內(nèi)科（宿海峰）；呼吸科（魏士剛）