李嫣

由于糖尿病(DM)病人胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，引起機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，鈣、磷、鎂等元素代謝障礙而導(dǎo)致骨組織骨量減少，是并發(fā)骨質(zhì)疏松癥 (diabetic osteoporosis，DOP)的高危因素，尤其是老年女性患者，因雌激素水平低下，更易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，骨質(zhì)脫鈣更為嚴(yán)重［1］。一旦出現(xiàn) DOP，病人除了有DM的癥狀及并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)無力、腰背部酸痛、持續(xù)性肌肉鈍痛、骨折等。因此，探討老年DM合并DOP的正確的家庭護(hù)理模式及預(yù)防干預(yù)具有非常重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年4月起對(duì)來本院就診的轄區(qū)內(nèi)女性老年DM患者，隨機(jī)分成2組，每組48例，年齡60～82歲。對(duì)照組:未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù);家庭護(hù)理組:由本院護(hù)理人員進(jìn)行跟蹤隨訪并進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。觀察期均為1年。所有納入對(duì)象均明確診斷為2型DM，且病程均＞3年。診斷標(biāo)準(zhǔn):按照中國(guó)2型DM防治指南(2010年版)仍沿用世界衛(wèi)生組織1999 版標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 家庭護(hù)理組干預(yù)措施

1.2.1 心理護(hù)理:詳細(xì)詢問DM患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀、用藥史以及有無并發(fā)癥等情況，至少每周電話隨訪1次，至少每2月上門隨訪1次。耐心傾聽患者訴說，給予相應(yīng)的科學(xué)解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者養(yǎng)成心境開朗，性情豁達(dá)，遇事坦然處之的習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者及其家屬接受并積極配合相應(yīng)的治療與護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病及其并發(fā)癥。

1.2.2 飲食指導(dǎo):制定因人而異的飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，特別是防骨質(zhì)疏松的飲食指導(dǎo)，且制定表格讓患者或家屬進(jìn)行記錄，護(hù)理人員合理指導(dǎo)，切實(shí)完成科學(xué)飲食控制目標(biāo)。嚴(yán)格按照糖尿病患者飲食要求控制膳食總熱量、合理配比碳水化合物、膽固醇、蛋白質(zhì)的攝入量。采取正確的烹調(diào)方式盡量減少鈣的丟失。胃酸分泌少的病人，適量添加食醋，增加對(duì)鈣的吸收，以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)骨鈣化。另外，注意補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)素，如維生素D、蛋白質(zhì)、鈣以及必要的微量元素如氟、錳、銅、鋅等。避免過量飲用咖啡及碳酸型飲料。對(duì)于已有DOP患者的飲食主要是含維生素，含鈣磷等礦物質(zhì)較多的食物，鈣攝入量應(yīng)保證1000～1500 mg/d，可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣制劑［4］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):制定因人而異的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，制定表格讓患者或家屬進(jìn)行記錄，護(hù)理人員合理指導(dǎo)，切實(shí)完成科學(xué)合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣的吸收［5-6］。嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)合理安排運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免外力對(duì)身體的碰撞，防止摔倒。避免碰撞或者震動(dòng)較大的運(yùn)動(dòng)等［7］。

1.2.4 用藥指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素或降糖藥，告知其發(fā)生低血糖反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。對(duì)于合并使用降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥藥物的患者，告知其應(yīng)更加注意避免摔倒等意外的發(fā)生。指導(dǎo)患者合理使用復(fù)合維生素、鈣磷補(bǔ)充劑、其他營(yíng)養(yǎng)保健品等。在控制平穩(wěn)期每周檢測(cè)血糖、餐后血糖≥2次，每月檢測(cè)糖化血紅蛋白、尿糖、酮體等。此外還包括體質(zhì)量、血壓、血脂、血鈣磷、骨密度的定期監(jiān)測(cè)。

1.2.5 針對(duì)性預(yù)防:對(duì)于不適部位可采取熱敷和輕柔按摩。指導(dǎo)病人平時(shí)注意姿勢(shì)、步態(tài)訓(xùn)練以及正確使用矯形背架，經(jīng)常進(jìn)行擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)以松弛脊柱旁肌肉。對(duì)于臥床病人更需加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)、定期按摩受壓部位、增加翻身次數(shù)、使用防護(hù)墊等以防止褥瘡發(fā)生［8］。

1.3 對(duì)照組干預(yù)措施 常規(guī)健康教育，發(fā)放針對(duì)性健康教育宣傳單頁，告知患者正確的服藥方法、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則，要求患者定期來醫(yī)院檢查相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血糖和骨質(zhì)疏松狀況，對(duì)合并并發(fā)癥的患者給予針對(duì)性的指導(dǎo)。建立健康檔案、每月電話隨訪1次。對(duì)照組健康教育以一次集中宣教式講解為主，沒有像家庭護(hù)理組一樣護(hù)理人員進(jìn)入家庭采取進(jìn)一步跟進(jìn)措施，也沒有具體記錄方案的實(shí)施情況并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。該組主要是采取常規(guī)的護(hù)理人員在院內(nèi)，等待病人有問題找上門再予以解決的模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料護(hù)理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

家庭護(hù)理組實(shí)際46例，失訪2例，平均年齡為(67.7±4.9)歲;對(duì)照組實(shí)際44例，失訪4例，平均年齡為(66.9±5.2)歲。與對(duì)照組比較，家庭護(hù)理組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、餐后血糖、血磷指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而空腹血糖、血鈣、骨密度T值、Z值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見表1。家庭護(hù)理組骨折發(fā)生率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的15.91%(P＜0.01)。

3 討論

DM骨質(zhì)疏松癥狀已經(jīng)成為不少老年DM患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。DM引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥因其起病隱匿，未能做到早發(fā)現(xiàn)，早防治，直至出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛、畸形、甚至骨折，才行就醫(yī)，極大影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)護(hù)人員制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，重視對(duì)患者安全防護(hù)教育，在走路或者外出的時(shí)候應(yīng)該注意做好防跌倒的一些措施;均衡膳食，特別是通過補(bǔ)鈣和維生素的方法來增強(qiáng)骨質(zhì);觀察用藥后反應(yīng);注意血糖監(jiān)測(cè);加強(qiáng)自身檢查和保護(hù)，定期檢測(cè)骨密度;指導(dǎo)規(guī)律鍛煉，提高身體素質(zhì)。最終能有效提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并預(yù)防DOP以及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生［9］。

經(jīng)過家庭護(hù)理，患者空腹血糖及骨密度(I值)顯著下降。本研究中家庭護(hù)理組與對(duì)照組相比，多項(xiàng)指標(biāo)并沒有得到顯著改善。但家庭護(hù)理組1年中發(fā)生骨折意外的人次數(shù)明顯下降，說明家庭護(hù)理干預(yù)通過督促患者注意日常保健、注意觀察自身體質(zhì)變化、注意日常安全行為，從而避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

由此看正確的家庭護(hù)理干預(yù)以及護(hù)理人員對(duì)患者的深入關(guān)注是十分有必要的，對(duì)預(yù)防骨折意外的發(fā)生效果明顯，值得推廣。

表1 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)及骨密度比較(±s)

表1 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)及骨密度比較(±s)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

骨密度值

［1］楊焱，秦佳佳.糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制與臨床治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，2(16):81-82.

［2］劉海葉.糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制及防治［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2008，7(14):529-531.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:21-22.

［4］付玉芝.老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，8(4):85.

［5］吳治，周旭紅，李嬡，等.循證護(hù)理在2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(2):171.

［6］楊夏敏，林小蘭，韓全水.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥病人血糖和骨密度變化及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(10):775.

［7］雷晨，周曉玲.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，21(7):430-431.

［8］周先利，劉玉馥，潘正英，等.糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥病人及其家庭和社會(huì)的健康教育［J］.護(hù)理研究，2005，19(1):5-7.

［9］姜小鷹，胡蓉芳，吳小南，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(1):1-4.