季鵬

·基礎與臨床·

老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析

季鵬

冠心?。–HD）是臨床常見的慢性疾病，也是一種心身疾病，由于生物、心理、社會等多種易患因素導致冠狀動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊的形成導致血管腔狹窄，心肌因缺血、缺氧而產(chǎn)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、心功能不全等多種臨床病癥。患者的心理特征也會產(chǎn)生不同程度的變化。Rozanski［1］明確提出：焦慮、抑郁、某些人格特征、社會孤立以及慢性的生活應激事件5種心理社會因素，可通過各種機制引發(fā)嚴重的心血管疾病，并可加重或促發(fā)多種心血管危險因素。焦慮、抑郁是一種較為普遍的精神心理現(xiàn)象，這種負性情緒是直接影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量的重要因素。本文旨在探討老年冠心病患者合并精神心理問題的現(xiàn)狀，以期對其臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2012年12月江蘇省省級機關醫(yī)院心內(nèi)科住院冠心病老年患者共80例，其中男48例，女32例，年齡65～80歲，平均（71.6±4.3）歲，所有冠心病患者均通過冠狀動脈CT成像或選擇性冠狀動脈造影術確診。排除其他器質(zhì)性心臟疾病、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病。健康對照組40例，選自門診健康體檢患者，男27例，女13例，年齡65～79歲，平均（71.8±4.1）歲，冠心病組與對照組年齡、性別、職業(yè)分布及受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用20項版本抑郁自評量表（SDS），漢密爾頓焦慮量表（HA?MA），分別對冠心病組和正常對照組進行調(diào)查評估。以西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）對冠心病組進行調(diào)查評估。

1.3 結果判斷 SDS評分≥50分提示有抑郁癥；HAMA評分按照以下標準進行分組比較：評分≥29分，可能有嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；評分≤6分，沒有焦慮。一般以HAMA評分≥14分認為患者存在焦慮。SAQ評分標準：SAQ評測共19項問題，包括身體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認識5個方面，評測經(jīng)標準化后，得分越高，患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，2組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁和焦慮量表評分結果 老年冠心病組SDS≥50分有58例，占72.5%；對照組SDS≥50分有11例，占27.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病組HAMA評分≥14分有39例，占48.8%，對照組HAMA≥14分有7例，占17.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠心病組SAQ評分結果 合并焦慮或抑郁［SDS≥50分和（或）HAMA評分≥14分］的冠心病患者為66例，無焦慮、抑郁（SDS＜50且HAMA＜14分）的冠心病患者為14例。合并焦慮或抑郁的冠心病患者SAQ 5項評分均明顯低于無焦慮、抑郁的冠心病患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病在老年的發(fā)生率較高，患者且往往合并多種疾病，癥狀通常比較明顯，胸悶、胸痛及其他不適癥狀，常常影響患者的日常生活行為。更有潛在的心肌梗死的威脅，常讓患者背負巨大的心理壓力。因而此類人群，合并焦慮、抑郁的發(fā)生率更高［2］。

表1 對照組與老年冠心病組抑郁及焦慮分布情況（n，%）

表2 冠心病組SAQ評分（s，分）

表2 冠心病組SAQ評分（s，分）

注：與SDS≥50分和（或）HAMA≥14分組比較，??P＜0.01

SAQ評分項目SDS≥50分和（或）HAMA≥14分（n＝66）SDS＜50分且HAMA＜14分（n＝14）軀體活動受限程度45±6.9 86±6.2??心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)25±7.5 75±5.5??心絞痛發(fā)作情況44±6.5 92±4.4??治療滿意程度29±7.7 82±6.8??疾病認知程度32±9.6 75±8.2??

冠心病屬于心身疾病，與患者的精神、心理因素密切相關?；颊呋疾『蟮男睦韷毫?，導致心理應激，從而引起抑郁、焦慮等負性情緒。持續(xù)存在的負性情緒，可能導致機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的病理變化，可導致患者血液中的兒茶酚胺升高、心率增加，心肌耗氧量增加，外周小動脈收縮，血液黏稠度及血小板聚集率升高，這些變化會加重患者的病情，降低生活質(zhì)量，并可影響臨床治療效果［3?5］。

國外有研究報道顯示平均40%的冠心病患者均伴發(fā)有抑郁癥［6］，而國內(nèi)研究顯示冠心病患者抑郁癥的發(fā)生率從30%～70%不等［7?8］。本研究中分析80例冠心病患者，伴有抑郁癥患者58例（72.5%），顯著高于正常對照組（27.5%），與國內(nèi)外報道相比較，本研究患者伴發(fā)抑郁癥的概率相對較高，究其原因，可能是因為本研究對象為老年患者，其情感較為脆弱、情緒波動較大，同時由于老年患者更容易出現(xiàn)焦慮、緊張、睡眠障礙等問題，尤其當患者疾病癥狀得不到緩解時，患者更容易出現(xiàn)緊張情緒，因此本組患者發(fā)生抑郁癥的概率相對較高。

焦慮是心血管疾病患者最常見的精神心理問題之一，文獻顯示焦慮是冠心病的獨立危險因素［9］。本研究中80例老年冠心病患者伴發(fā)焦慮的概率為48.8%，顯著高于對照組患者17.5%，表明了冠心病患者較正常人群更容易并發(fā)焦慮癥狀，這與國內(nèi)文獻報道相似［10］。

對伴有焦慮、抑郁的冠心病患者以及無焦慮、抑郁的冠心病患者比較其SAQ評分，結果顯示焦慮、抑郁冠心病患者其軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度五項內(nèi)容的比較上均顯著較無焦慮、抑郁的冠心病患者更差。提示了抑郁、焦慮對患者疾病、生活質(zhì)量均存在著負面的影響。因此在臨床工作中，除了積極治療老年患者的冠心病之外，還需要重視患者的心理健康，必要時給予患者抗焦慮抑郁的藥物，以獲得更加良好的療效，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病患者常常伴有心理異常尤其是焦慮、抑郁癥狀，臨床醫(yī)師應注意識別并診斷，倡導雙心治療，對于冠心病患者，在傳統(tǒng)的藥物治療基礎上，應視患者情況處理其心理問題，給予抗焦慮抑郁藥物治療，并同時重視健康教育，配合加以心理治療，以獲得更好的治療效果。

［1］ Rozanski A.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardio?vascular disease and implications for therapy［J］.Circulation，1999，99（16）：2192?2217.

［2］ 馬駿.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（5）：555?556.

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［4］ 翁維良.冠心病的微循環(huán)與血液流變學改變［J］.實用老年醫(yī)學，1996，10（2）：55?56.

［5］ 劉斌，劉紹華，沈菲菲，等.氟西汀對合并抑郁癥老年冠心病的治療作用［J］.實用老年醫(yī)學，2006，20（3）：184?186.

［6］ 張向榮.心身疾病患者負性情緒與心理防御機制研究［J］.健康心理學雜志，2001，9（4）：244?245.

［7］ 郭杰.老年高血壓病合并冠心病患者負性情緒評估及其綜合干預［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16（3）：215?217.

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［10］Janszky I，Ahnve S，Lundberg I，et al.Early?onset depression，anxiety，and risk of subsequent coronary heart disease：37?year follow?up of 49，321 young Swedish men［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56（1）：31?37.

R543.3；R 749.2

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.021

2014?04?08）

210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫(yī)院心內(nèi)科