謝皚君

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書［1］。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟等多方面的意義。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》［2］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，我院制定了處方點評的基本制度，定期對處方進行綜合點評分析。2012年12月筆者對本院門急診處方進行了點評分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機抽取我院2012年12月門急診處方1 034張，所抽查的處方樣本覆蓋全院門診各?？?，具一定的代表性。

1.2 方法 依據(jù)藥品的說明書、教科書、藥典、文獻資料、注射劑臨床配伍檢索表及公開出版的醫(yī)藥學書籍等，以《處方管理辦法》的要求作為判定標準，對不合理用藥處方進行數(shù)量、不合理用藥的類型、問題的原因進行歸類統(tǒng)計并分析。

2 結(jié)果

根據(jù)判定標準抽取的1 034 張門急診處方中，存在合理用藥處方890 張，處方的合理率為86%;不合理用藥處方144張，處方的不合理率為14%。根據(jù)不合理用藥處方情況進行詳細的統(tǒng)計及分類，其中不規(guī)范處方的百分率為26.39%(38/144);藥物用法用量不合理的處方為65.28%(94/144);聯(lián)合用藥不合理的處方為5.55%(8/144);溶媒選擇不合理1.39%(2/144);遴選的藥品不適合1.39%(2/144)。結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥種類及其構(gòu)成(%)

2.1 處方不規(guī)范(1)處方?jīng)]有注明特殊理由門診開具超過7日用量，處方號為8158898，年齡為44。診斷為腰痛，開具尿石通丸3 盒(9日用量)。(2)如沒有注明特殊理由急診開具超過3日用量，處方號為8158530，年齡為25 歲。診斷為泌尿系結(jié)石。開具尿石通丸3 盒(9日用量)?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，門診處方一般不得超過7日用;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。(3)處方前記缺項，缺少患者的基本信息，例如患者的年齡，聯(lián)系電話等。

2.2 藥物的用法不適宜 如時間依賴型頭孢抗菌素類(頭孢西丁鈉、頭孢孟多酯、頭孢拉定、頭孢呋辛及頭孢他啶注射液)、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化鈉注射液，給藥方案應為1 d 分2～3 次給藥(q6～8 h)，而不應1 d 1 次給藥，因為其抗菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度超過最低抗菌濃度的時間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大，應1 d 多次給藥，單純增加每次給藥劑量并不能增加其抗菌作用導致達不到治療效果。

2.3 藥物的用量不適宜 如處方號為8158159，年齡為4 歲。診斷為急性支氣管炎，給予清熱解毒顆粒tid/1 包，兒童的用量應酌減，不應tid/1 包。

2.4 藥物的用量不適宜 如處方號為8157927，年齡為M10，診斷為小兒腸炎，開具葡萄糖酸鋅顆粒bid/半包，16 d 用量。說明書中寫明該藥用法為1～6 歲的兒童1日用量為半包。超說明書的用量用藥，會導致毒副作用的產(chǎn)生。

2.5 選用的溶媒不適宜 如處方號8157872，年齡為55 歲。診斷為腦供血不足;上感。給予銀杏達莫注射液，處方中選用了250 ml 生理鹽水/qd，而銀杏達莫注射液說明書中寫明應用500 ml 的生理鹽水5%～10%葡萄糖注射液作為溶媒，并且用法為1 d 2 次給藥。考慮到中藥注射劑的穩(wěn)定性問題及避免注射液的濃度過高，影響療效，建議使用500 ml 的生理鹽水5%～10%葡萄糖注射液作為溶媒。

2.6 遴選的藥品不適合 如處方號為8159718，年齡為4 歲。診斷為急性咽炎，小兒選用孟魯司特鈉片10 mg(qd/1 片)，該藥是適用于15 歲及15 歲以上成人使用，小兒應選用劑量為4 mg 的孟魯司特鈉咀嚼片。

2.7 重復用藥 如處方號為8159612，年齡為30 歲。診斷為早孕，計劃終止妊娠，給予婦科千金膠囊和復方益母片，2 種藥物的功效類似，且復方中都含有當歸，建議選用其中1 種即可，以避免重復用藥。

2.8 聯(lián)合用藥不適宜 如處方號為8158419，年齡為86 歲。診斷為胃炎。給予多潘立酮膠囊、泮托拉唑膠囊、氫氧化鋁片。多潘立酮與抗酸劑(氫氧化鋁)、泮托拉唑(抑制胃酸分泌的藥物)合用會降低其生物利用度，不宜同時服用，建議避免同時開具2 種藥物或分開服用。

3 體會

通過本院門診處方分析體會:(1)由于本院門診藥房使用了電子處方系統(tǒng)，因此藥品通用名使用率為100%，而且處方前記、正文、后記完整，藥品劑量、數(shù)量、規(guī)格、劑型單位準確，字跡清楚，最大程度地保證了處方的規(guī)范性。但是，由于某些醫(yī)生對電腦操作系統(tǒng)不熟悉及較大的工作量容易選擇信息錯誤而造成處方不合格，需要臨床醫(yī)生能加強計算機操作的培訓，加強責任心，盡量避免此類問題的發(fā)生。(2)用法用量及用藥療程不當現(xiàn)象比較嚴重，大多是時間依賴型的抗菌藥的用法不當以及兒科用藥的用量超量。由于臨床藥物品種多，更新快，而臨床醫(yī)生受專業(yè)和工作時間上的限制，對某些藥物缺乏全面了解，因此必須加強臨床醫(yī)生的藥學知識培訓，強化業(yè)務技能，提高處方質(zhì)量［4］。(3)藥師在審核處方，調(diào)配藥品等常規(guī)服務的同時，還應加強藥學專業(yè)知識的學習，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，加強用藥適宜性審查，為患者安全用藥把好最后一道關(guān)。(4)加強藥師與醫(yī)師的協(xié)調(diào)配合。藥師發(fā)現(xiàn)問題應積極與醫(yī)師溝通并及時糾正錯誤。藥師通過開展用藥咨詢服務，密切與臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)合作，有效避免問題處方的流轉(zhuǎn)。

處方點評制度是一個對醫(yī)院、醫(yī)師、藥師和患者都有利的制度。處方點評制度以及相關(guān)措施的執(zhí)行，有利于服務型藥師人才的培養(yǎng)，提高合理用藥水平。通過處方點評，可及時了解處方中不合理的情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，合理干預，有效監(jiān)督，促進臨床醫(yī)師合理用藥［5］。

［1］練文毅，歐陽珊，馮嘉偉.2010年度門診處方點評結(jié)果分析［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(2):54-56.

［2］衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28 號.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)［S］.

［3］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285 號.國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.

［4］張 莉，劉世君，潘菡清.門診處方點評及不合理處方分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(5):460-462.

［5］魏 梁，劉 瑩，任淑萍.我院門急診處方點評及不合理處方分析［J］.藥品評價，2012，9(5):44-46.