劉 柱

隨著我國(guó)老年人口的日益增加，老年2 型糖尿病患者發(fā)病率顯著升高，老年患者臟器功能減退，常見(jiàn)口服降糖藥及預(yù)混胰島素易發(fā)生低血糖。我們使用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年初診2 型糖尿病患者取得良好降糖效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011年1月－2013年12月在我院接受治療的老年初診2 型糖尿病患者60 例，均符合1999年WHO 的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男34 例，女26 例，年齡65～73 歲，平均年齡68.2 歲。無(wú)嚴(yán)重心臟病等器質(zhì)性疾病，病程3～6 個(gè)月，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30 例，2 組患者的年齡、性別等一般特征均無(wú)明顯性差異，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均給予飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及糖尿病知識(shí)教育。對(duì)照組給予甘精胰島素，起始劑量0.2 U·kg－1·d－1，睡前固定時(shí)間注射，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量。治療組給予甘精胰島素加格列美脲:格列美脲起始劑量1 mg每天1 次口服，最大劑量4 mg 每天1 次;甘精胰島素用法與對(duì)照組相同。觀察2 組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2HPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、低血糖發(fā)生等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 型統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后FPG、2HPG、HbAlc 變化 經(jīng)過(guò)12 周后，治療組的FPG、2HPG、HbAlC 均較對(duì)照組有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療12 周后FPG、2HPG、HbAlc 變化(±s)

表1 2 組治療12 周后FPG、2HPG、HbAlc 變化(±s)

組別 例數(shù)FPG治療前治療后2hPG治療前治療后HbAlc治療前治療后觀察組 30 12.4±0.7 6.5±0.2 16.8±0.5 8.3±1.2 9.8±0.8 6.5±0.3對(duì)照組 30 12.6±0.5 7.2±0.3 16.9±0.5 9.2±1.3 9.7±0.9 7.1±0.2 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 低血糖事件 治療過(guò)程中治療組發(fā)生低血糖3 例，對(duì)照組發(fā)生1 例，無(wú)嚴(yán)重低血糖事件。

3 討論

老年人因自身臟器功能減弱，在降血糖的過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，多次注射胰島素給患者帶來(lái)生活上的不便和身體上的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年初診2 型糖尿病患者應(yīng)盡可能選擇一種既有效降糖，又簡(jiǎn)單方便的治療方法。

甘精胰島素是一種在中性pH 液中溶解度低的人胰島素類似物。在酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下組織后，甘精胰島素部分在皮下組織中降解，在β 鏈的羧酸端，形成21A－甘氨酸胰島素和21A－甘氨酸－脫－30B－蘇氨酸胰島素活性代謝產(chǎn)物，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生得到可預(yù)見(jiàn)的、有長(zhǎng)效作用的、平穩(wěn)、無(wú)峰值的血藥濃度，注射一次作用可持續(xù)24 h，不增加夜間低血糖發(fā)生，有效控制空腹血糖，改善胰島功能，。血漿中也存在未改變的甘精胰島素及其降解產(chǎn)物。在臨床研究中，對(duì)按年齡和性別分類的亞組分析中，結(jié)果表明，用甘精胰島素治療的患者在安全性和有效性方面與總研究人群沒(méi)有任何差異［1］。

格列美脲是第三代磺酰脲類口服降血糖藥，其降血糖作用的主要機(jī)理是刺激胰島β 細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。與胰島素受體結(jié)合及解離的速度相對(duì)其他磺脲類藥物起效快，其生理性的促胰島素分泌作用呈血糖水平依賴性，獨(dú)特的胰外作用，能有效減少低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島功能，起效迅速，藥效時(shí)間長(zhǎng)，每天只需服藥1 次［2］。

甘精胰島素聯(lián)合格列美脲每天1 次，方便簡(jiǎn)單，稱之為:“一針一藥的治療方案”，基礎(chǔ)胰島素分泌由甘精胰島素控制，餐后胰島素分泌有格列美脲控制，降糖效果明顯，安全方便，依從性好，較少發(fā)生低血糖，適合老年初診2 型糖尿病的使用［3-4］。

［1］王 平，祝開(kāi)思.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘精胰島素與預(yù)混胰島素治療期間老年2 型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發(fā)生率［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2010，18(2):127-128.

［2］郭曉蕙，呂肖鋒，韓 萍，等.格列美脲起始治療對(duì)新診斷2 型糖尿病患者的有效性和安全性:GREAT 研究亞組分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(12):979-983.

［3］顧 平，陳小倩，王亞梅，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2009，22(7):742-744.

［4］崔麗娟，王惠敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2 型糖尿病患者效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(47):84-85.