彭雪峰

(上海市黃浦區(qū)婦幼保健院，上海 200023)

生化妊娠(biochemical pregnancy)是指血中人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查陽(yáng)性，而經(jīng)超聲檢查未見(jiàn)孕囊妊娠就終止者。在一些正常受孕的婦女中，由于早期檢測(cè)不及時(shí)，生化妊娠常被誤認(rèn)為“月經(jīng)延遲”而忽略。在不孕癥的治療中，隨著體外受精—胚胎移植(IVF—ET)技術(shù)的開(kāi)展，作為妊娠結(jié)局之一的生化妊娠已經(jīng)引起相關(guān)學(xué)者們的注意。生化妊娠占總?cè)焉?(包括生化妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)和臨床妊娠至分娩)率的25%～30%，其發(fā)生與卵子的受精能力、受精卵的質(zhì)量和妊娠后孕婦內(nèi)分泌水平相關(guān)[1]。作者對(duì)在我院診斷為生化妊娠且要求終止妊娠者，隨機(jī)使用宮外孕2號(hào)方加減配伍米非司酮的中西醫(yī)結(jié)合方法和單用米非司酮的方法治療，對(duì)兩者的療效、轉(zhuǎn)歸及患者滿意度進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年6月來(lái)我院門(mén)診診治的月經(jīng)周期規(guī)律、停經(jīng)時(shí)間≤49 d、β-hCG水平在50～2 000 U·L-1、首次B超未提示宮內(nèi)宮外妊娠的婦女220名。要求：年齡在19～39歲之間，自愿終止妊娠，無(wú)合并心、肝、肺、腎等臟器疾病，未帶節(jié)育環(huán)，無(wú)溶血、凝血、血栓性疾病，無(wú)米非司酮過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 病史采集及分組 首次就診時(shí)詳細(xì)采集病史并進(jìn)行婦科檢查，確定停經(jīng)天數(shù)，抽取靜脈血完善肝腎功能檢查，用放射免疫法檢測(cè)血清β-hCG水平，進(jìn)行心電圖檢查確認(rèn)無(wú)異常，行陰道B超檢查有無(wú)孕囊及胎心搏動(dòng)。與所有研究對(duì)象簽訂知情同意書(shū)，同意接受電話隨訪完成觀察日志至下次月經(jīng)干凈后。將220名婦女隨機(jī)分為治療組(120例)與對(duì)照組(100例)兩組，兩組年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、β-hCG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 治療方案及觀察內(nèi)容 治療組：米非司酮(每片25 mg)75 mg每天1次晨起空腹冷開(kāi)水送服，連用6 d；同時(shí)予宮外孕2號(hào)方(方劑組成：桃仁9 g，丹參15 g，莪術(shù)3～6 g，三棱3～6 g，赤芍15 g，益母草15 g)煎服，每天1劑分2次服用，連服10 d。對(duì)照組：僅予米非司酮75 mg每天1次晨起空腹冷開(kāi)水送服，連用6 d。觀察兩組婦女有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適反應(yīng)，陰道排出物及陰道出血情況；第1周每3 d查1次B超和血清β-hCG水平，以后每周1次，直至下次月經(jīng)干凈后。

1.2.3 治療轉(zhuǎn)歸判斷 治療轉(zhuǎn)歸有：(1) 排出孕囊：不需借助手術(shù)干預(yù)即能排出孕囊；(2) 不能確定是否異位妊娠：無(wú)腹痛、大量或長(zhǎng)期陰道流血等不適，但血清β-hCG水平持續(xù)下降直至正常，B超提示宮內(nèi)外未見(jiàn)孕囊，月經(jīng)恢復(fù)；(3) 不全流產(chǎn)：14 d后仍有月經(jīng)量出血或超月經(jīng)量出血>3 h且B超檢查提示宮腔內(nèi)組織殘留需借助手術(shù)干預(yù)終止陰道出血；(4) 持續(xù)妊娠：B超檢查提示宮腔內(nèi)孕囊回聲、伴或不伴胎心搏動(dòng)；(5) 可疑異位妊娠：服藥后一直未見(jiàn)孕囊排出，妊娠反應(yīng)不緩解，伴或不伴腹痛，隨診中B超檢查提示宮腔空虛、伴或不伴附件區(qū)包塊，血清β-hCG水平持續(xù)升高或下降不理想(即每5～7 d復(fù)查下降<50%)。前兩者視為治療成功，后三者視為治療失敗。

1.2.4 患者滿意度自評(píng) 隨診結(jié)束前，讓研究對(duì)象自評(píng)是否滿意及其原因。內(nèi)容包括療效、不良反應(yīng)和陰道出血的量及時(shí)間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 結(jié)果

治療組120例中，治療成功112例，成功率93.33%，明顯高于對(duì)照組的87%(87/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊邔?duì)療效和出血狀況的滿意度治療組為95.8%(115/120)，明顯高于對(duì)照組的90.0%(90/100)(P<0.05)。由于藥物使用出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等各種不能忍受的不良反應(yīng)而不滿意的比例，治療組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中治療組因惡心、嘔吐而不滿意的17例，出現(xiàn)皮疹1例，腹痛較劇2例(其中1例堅(jiān)決要求終止治療)，另有2例對(duì)服用中藥湯劑不滿意，總計(jì)22例，占18.3%；對(duì)照組因惡心、嘔吐而不滿意的15例，無(wú)皮疹發(fā)生，腹痛2例，均堅(jiān)持完成療程，總計(jì)17例，占17.0%。

2 討 論

終止生化妊娠是廣大非意愿妊娠婦女的要求?，F(xiàn)今婦女對(duì)非計(jì)劃妊娠的警惕性不斷提高，臨床就診要求終止早孕的時(shí)間也大大提前，目前用于診斷早孕的尿妊娠試驗(yàn)用試紙的精度很高，各種因素均有利于非意愿妊娠婦女提早自我檢測(cè)和就醫(yī)[2]。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已被證實(shí)安全有效[3-5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮外孕2號(hào)方具有活血化瘀、消癖散結(jié)的作用， 能促進(jìn)單核巨細(xì)胞吞噬細(xì)胞機(jī)能，有利于血腫和妊娠產(chǎn)物的吸收，可促進(jìn)組織修復(fù)，并避免黏連。臨床生化實(shí)驗(yàn)也表明宮外孕2號(hào)方能提高異位妊娠包塊型患者的血漿纖維蛋白溶解活性[6]。服用米非司酮?dú)⑺琅咛ソq毛的同時(shí)加服宮外孕2號(hào)方，可以加強(qiáng)殺胚效果，并且不增加患者不可耐受的副反應(yīng)。

現(xiàn)在臨床少見(jiàn)關(guān)于藥物治療生化妊娠的報(bào)道，主要的顧忌就是生化妊娠階段無(wú)法排除異位妊娠，所以在選擇治療病例時(shí)停經(jīng)天數(shù)需要嚴(yán)格控制， 血清β-hCG水平低于2 000 U·L-1尤其是低于1 000 U·L-1的患者更為適宜。治療最好能夠住院進(jìn)行，住院期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是治療成功的保證，盡管住院時(shí)間較之手術(shù)有可能相對(duì)略長(zhǎng)，但是總體治療費(fèi)用低廉，患者所受痛楚較手術(shù)治療要輕。

總之米非司酮配伍宮外孕2號(hào)方能安全有效地治療生化妊娠，可不必等到排除異位妊娠確定為宮內(nèi)妊娠再處理。在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察，謹(jǐn)防宮外孕腹腔內(nèi)出血。注意嚴(yán)密隨訪，一定要隨訪至月經(jīng)復(fù)潮或(和)血清β-hCG水平降至正常。

[1] 王孝賢，邵小光，熊曙康，等.影響終止于生化妊娠發(fā)生因素的探討[J].中國(guó)健康月刊，2011，30(1):59-61．

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