鐘玉，黃婷

(南京市高淳縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 南京 211300)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT)是小兒最常見的異位快速心律失常[1]，是兒科臨床急癥之一。患兒心率160～300次·min-1，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，如不及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)，可引起心力衰竭甚至心源性休克。作者應(yīng)用冰袋法治療PSVT 1例療效顯著，現(xiàn)對(duì)該病例的資料回顧分析如下。

1 病例資料

患兒女，31個(gè)月。因“發(fā)熱3 d，哭鬧不安半天”入院。患兒入院3 d前開始無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱峰39.9 ℃，無寒戰(zhàn)，無鼻塞，有流涕，偶有單聲咳嗽，無抽搐，入院前1 d在我院門診就診，予“頭孢替安、利巴韋林、維生素C”輸液治療，效果欠佳，入院當(dāng)天凌晨3:00左右患兒出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛(性質(zhì)不詳)，有時(shí)較劇，伴出汗、氣促、面色蒼白、哭鬧不安，急來我院復(fù)診。病程中患兒無惡心嘔吐，睡眠差，食欲差，大小便正常。既往無心動(dòng)過速病史。體格檢查：體溫 37.6 ℃，脈搏 190次·min-1，呼吸 45次·min-1，體重 11.5 kg，意識(shí)清楚，精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自動(dòng)體位，呼吸促，檢查時(shí)哭鬧、不合作。面色稍蒼白，唇紅潤(rùn)，唇周無紫紺。咽部充血，扁桃體不腫大。頸軟，肺臟聽診呼吸音粗，未聞及羅音。心前區(qū)無隆起、無震顫，心尖搏動(dòng)位置正常，范圍約2.5 cm，心界大小正常，心音有力，心率190次·min-1，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無包塊，無肌衛(wèi)，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。心電圖檢查示PSVT。入院診斷：(1) 上呼吸道感染；(2) PSVT。入院后立即予心電監(jiān)護(hù)、脈氧監(jiān)測(cè)，頭孢替安和利巴韋林抗感染、補(bǔ)液、退熱等治療，并予壓舌板刺激咽部、壓眼眶及按壓頸動(dòng)脈竇，患兒病情未見緩解，遂予冰毛巾敷臉刺激迷走神經(jīng)：把毛巾置冰箱冷凍層，毛巾溫度為4～8 ℃時(shí)拿出，第1次用手輕輕捂住口面部10～15 s，效果不佳；間隔5 min后第2次另換1塊冰毛巾覆蓋于患兒面部，同時(shí)用力把患兒口鼻捂緊，使其屏氣，持續(xù)10～15 s。觀察心電監(jiān)測(cè)儀，患兒心率迅速由205次·min-1下降至135次·min-1左右，觀察48 h心率未再上升，患兒一般狀況好，無明顯不適；查血心肌酶譜、生化組合未見明顯異常，予出院。出院后隨訪半年未再發(fā)作。

2 討 論

PSVT是小兒內(nèi)科最常見的急癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。首選物理療法刺激迷走神經(jīng)，如采用按摩頸動(dòng)脈竇、做Valsawa動(dòng)作、壓眶等迷走神經(jīng)刺激法[2]。刺激迷走神經(jīng)降低心率的原理是：當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上M型受體結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性變力、負(fù)性變時(shí)和負(fù)性變傳導(dǎo)等效應(yīng)[3]，從而使PSVT復(fù)率。莊建新[4]亦報(bào)道，若患兒病情穩(wěn)定、無心力衰竭發(fā)生對(duì)，可首先使用按壓頸動(dòng)脈竇、屏氣法(Valsawa呼吸)、冰袋法等，通過血管壓力感受器反射性興奮迷走神經(jīng)，延緩房室傳導(dǎo)，終止發(fā)作。其中按壓頸動(dòng)脈竇、屏氣法適用于較大兒童，冰袋法適用于小嬰兒和新生兒。通過對(duì)本例患兒的處置，作者體會(huì)，使用冰袋法時(shí)手法很重要，一定要用力把口鼻捂緊，使患兒不能呼吸，被動(dòng)屏氣。同時(shí)使用本法時(shí)需有心電監(jiān)護(hù)，一旦心動(dòng)過速緩解，應(yīng)立即停止。

總之，冰袋法是治療小嬰兒PSVT的良好方法，起效快，可以減少使用藥物等其他方法復(fù)率所帶來的副作用，值得推廣，但治療時(shí)一定要注意手法。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:307-308．

[2] 曹磊，呂海濤，嚴(yán)文華，等.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速45例復(fù)率臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，27(6):530-531．

[3] 張建福，閻長(zhǎng)棟，董榕，等.人體生理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:80-81．

[4] 莊建新.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2001，7(3)：153-154．