李慧萌，汪 波,2

(1.皖西學院體育學院，安徽 六安 237012；2.南京師范大學體育科學學院，江蘇 南京 210046)

自1998年我國正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策改革已進入快速發(fā)展的軌道。目前，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系已基本建立，人民群眾的健康水平總體上有了較大幅度的提升。然而，有資料顯示我國35歲以下職工的體質和健康水平正在逐年下降，他們參與全民健身的狀況令人堪憂。N市體育局群體處負責人在接受記者采訪時表示：“青少年有學校體育，老年人有晨練團隊，忙于工作和家務的中青年人成了全民健身最薄弱的環(huán)節(jié)[1]。”中青年人不僅是我國城鎮(zhèn)職工隊伍的主力軍，也是我國醫(yī)療保險政策的最大受益群體，但因中青年階段身體健康狀況好，醫(yī)療費用支出相對較少，因此他們醫(yī)?？ㄉ洗嬗械睦鄯e閑置資金相對較多，參與體育健身消費的可能性也較大。鑒于此，2006年在我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)江蘇省蘇州市率先推行了“醫(yī)?！柟饨∩砜ㄕ摺?，允許一定額度的醫(yī)保賬戶結余資金直接轉入陽光健身卡參與體育健身消費，并將此舉作為醫(yī)保政策調整措施之一而得到了當?shù)卣目隙ㄅc支持。該政策設立的基本理念就是“防病先于治病，積極引導群眾花小錢‘買健康’，從源頭上控制疾病發(fā)生的風險[2]?！蹦壳澳贤?、連云港、常州和無錫等地也在醞釀實施，效果很好。從以上城市這幾年實施的情況看，將積累較多的醫(yī)保個人賬戶資金參與個人的體育鍛煉，不僅極大地促進了參保人員從“有病治病”向“無病強身”觀念的轉變，而且有效地推動了城鎮(zhèn)職工體育健身消費熱潮，實現(xiàn)了醫(yī)療保險事業(yè)和全民健身事業(yè)的有效互動。為此，本課題以安徽省為例，探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金參與體育健身消費的可行性，旨在為推動我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策改革，促進全民健身事業(yè)的深入發(fā)展提供參考依據(jù)。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

在安徽省17個地級市中按地理位置分層，選取蕪湖、合肥、六安和淮北4個有代表性地區(qū)的城鎮(zhèn)職工為調查對象，重點對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金參與體育健身消費的可行性進行探討。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料法

搜集近年來國家與地方政府在醫(yī)療保險政策和群眾體育改革與發(fā)展方面的文件資料；閱讀國內有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和體育健身消費方面的研究成果；登錄中國學術期刊網(wǎng)站，查閱相關資料，為下一步深入研究奠定理論基礎。

2.2.2 問卷調查法

設計了《城鎮(zhèn)職工體育健身消費與醫(yī)療保險金使用情況調查問卷》，并在完成效度和信度檢驗后，組織人員對以上4地區(qū)城鎮(zhèn)職工發(fā)放調查問卷1 440份，回收1 343份，回收率93.3%；其中有效問卷1 224份，有效率91.1%(見表1)。

2.2.3 專家訪談法

根據(jù)研究需要，走訪了有關地區(qū)社會保障局、醫(yī)療保險基金管理機構和體育管理部門，深入個別醫(yī)保定點藥店、體育健身俱樂部，聽取相關人士的觀點和意見，為分析問題和尋求對策提供參考。

表1 調查地區(qū)城鎮(zhèn)職工職業(yè)分布一覽表 N=1 224

3 研究結果與分析

3.1 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革分析

3.1.1 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進程

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度[3]。加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制及和諧社會的客觀要求和重要保障。建國以來，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要經(jīng)歷以下四個階段：

第一階段(建國初期到80年代中期)。該階段為我國醫(yī)療保險制度改革的初始階段，是在計劃經(jīng)濟背景下建立的一種由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成的職工醫(yī)療保障制度。其特點是公費醫(yī)療費用由財政按規(guī)定的年人均定額撥款支付，勞保醫(yī)療費用是根據(jù)國家政策規(guī)定的工資總額一定比例提取的職工福利費中支付。

第二階段(80年代中期到90年代初期)。該階段是在我國城鎮(zhèn)地區(qū)國有企業(yè)進行體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度面臨較大困境的背景下實行的。這個階段的改革重心是逐步從針對需方的費用分擔過渡到約束供方醫(yī)療機構，控制醫(yī)療費用過快上漲的方式轉變[4]。

第三階段(90年代初期到1998年)。該階段是在我國經(jīng)濟體制改革不斷深化的條件下進行的，改革重點由控制醫(yī)療費用的過快上漲過渡到建立統(tǒng)帳結合的社會醫(yī)療保險制度模式的轉變，改革的推進方式也從公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩大門類分別改革進行到統(tǒng)一試點[5]。

第四階段(1998至現(xiàn)在)，該階段是隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立，根據(jù)中央確立的醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品生產流通體制改革“三改并舉”的原則，建立的覆蓋我國城鎮(zhèn)所有用人單位的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。其特點是：低水平、廣覆蓋、共同負擔、統(tǒng)帳結合、堅持屬地化與社會化管理、實行多層次保障[6]。

3.1.2 對當前職工醫(yī)療保險個人賬戶制度的分析

我國目前實施的“個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結合”的職工基本醫(yī)療保險制度，是在借鑒新加坡個人保健儲蓄計劃的基礎上建立起來的。設立個人賬戶的目的是強化參保人員的自我保障意識，引導參保人員在醫(yī)療費用支出上形成自我約束和儲蓄積累機制。設立個人賬戶制度不僅能增強參保人員醫(yī)療費用意識，約束醫(yī)療費用行為，為年老時做好必要的醫(yī)療費用積累；同時也能使參保人員正確選擇和約束醫(yī)療費用需求，避免使用不合理和不必要的藥品和診療項目[7]。

從目前個人帳戶的實施情況來看，仍然面臨許多困境:第一，個人帳戶的劃入比例問題難以界定。由于醫(yī)療保險基金分為個人帳戶和統(tǒng)籌基金兩部分，如果個人賬戶劃入比例較大，對經(jīng)常生病的人較為有利，但會削弱社會共濟能力。反之，統(tǒng)籌基金比例增大，則個人帳戶比例減少，勢必降低參保人員的積極性和醫(yī)療保障水平；第二，個人帳戶的積累問題難以解決。由于個人帳戶基金歸參保職工個人所有，不能隨意使用。因此，經(jīng)過多年的積累部分職工的個人帳戶基金數(shù)額將會累積較大，一方面存在貶值的風險，另一方面增加了調整統(tǒng)籌基金支付范圍的壓力；第三，個人帳戶的使用問題難以監(jiān)管。由于制度本身的缺陷和部分醫(yī)療經(jīng)辦機構缺乏有效的監(jiān)管，一些健康責任和自我約束意識淡薄的職工就會設法突擊使用賬戶資金，在一些地方甚至連生活用品也可用醫(yī)?？ㄙ徺I。無法達到建立個人賬戶是為了約束醫(yī)療消費行為，控制醫(yī)療費用的真正目的。

基于以上分析，我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施，在醫(yī)療保障機制的發(fā)揮和保障社會穩(wěn)定方面的確產生了積極的社會影響。但在規(guī)范醫(yī)患關系，保障職工身心健康方面還沒有發(fā)揮重要作用，特別是在參保人員個人賬戶的實施與管理方面還沒有找到一個有效的解決辦法。而將醫(yī)療保險金個人賬戶部分參與體育健身消費是根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》所做的適當變通，更是對“健康投資”觀念的有益嘗試。不僅會大量地減少醫(yī)療基金的支出，醫(yī)療費用的控制權也將會逐漸收回，還能從根本上提高社會的健康水平。為此，本課題基于我國醫(yī)療保險制度改革背景，從群眾需求和政府供給兩個層面探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金參與體育健身消費的可行性，期望能為推動我國醫(yī)療保險政策改革和全民健身事業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

3.2 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險與體育健身消費認知現(xiàn)狀分析

3.2.1 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險政策的認知現(xiàn)狀分析

3.2.1.1 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險制度了解現(xiàn)狀

表2 安徽省城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險制度了解情況 N=1 224

通過調查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工在對醫(yī)療保險制度了解方面，“非常了解”的僅有4.0%的人群，91.4%的職工屬于“了解一點”和“不大了解”的狀態(tài)，另外有4.6%的職工屬于“根本不了解”狀態(tài)(表2示)。由此可見，城鎮(zhèn)職工對與自己切身利益息息相關的醫(yī)療保險制度的了解不大樂觀，他們并不能真正理解醫(yī)療保險金的作用、使用范圍和有關規(guī)定，更不能明確保險機構與醫(yī)、患三者間的關系這種結果會導致參保人員盲從于醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療保險機構的政策和制度，缺乏對醫(yī)療保險行為的選擇權、控制權、知情權和話語權。

3.2.1.2 城鎮(zhèn)職工對現(xiàn)有醫(yī)療費用價格的認知現(xiàn)狀

表3 安徽省城鎮(zhèn)職工對現(xiàn)有醫(yī)療費用價格的看法 N=1 224

在對醫(yī)療費用價格的看法上，認為醫(yī)療費用“很高”的有27.5 %的群體，認為“比較高”的占到了總體的60.7 %，而認為現(xiàn)有醫(yī)療費用價格“合適和比較低”的共有11.7 %的群體(見表3)。分析認為，城鎮(zhèn)職工普遍認為醫(yī)療費用價格較高，這可能與目前醫(yī)療費用價格上漲過快和現(xiàn)有的社會保障水平不高有直接的關系。同時也反映出欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)職工的經(jīng)濟收入水平與醫(yī)療費用的上漲水平呈不平衡發(fā)展態(tài)勢，群眾體質健康狀況令人堪憂。

3.2.1.3 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)保卡使用范圍認知現(xiàn)狀

表4 安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄊ褂梅秶闆r N=1 224

在對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡使用范圍的調查上，反映出城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險金使用范圍較廣，醫(yī)療保險機構缺乏有效的監(jiān)管。表4顯示，74.6 %的職工參與“支付個人醫(yī)療花費”，38.6 %的職工參與“購買醫(yī)療保健產品”，21.5 %的職工參與“購買日常生活用品”，26.7 %的職工參與“支付他人醫(yī)療花費”。由此可見，現(xiàn)實中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡是“多功能的”，這與參保職工對醫(yī)保卡使用范圍認識不明確，現(xiàn)有醫(yī)療保險制度不健全和醫(yī)保卡累積閑置資金較多有直接關系。這種缺乏有效的監(jiān)管和制度本身的缺陷必將導致醫(yī)?？▊€人賬戶資金大范圍流失，更無法真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的互濟性、社會性、強制性的基本特征。

3.2.2 城鎮(zhèn)職工對體育健身消費的認知現(xiàn)狀分析

3.2.2.1 城鎮(zhèn)職工對體育健身消費行為屬性的認知現(xiàn)狀

表5 安徽省城鎮(zhèn)職工對體育健身消費行為屬性的認知情況 N=1 224

表5顯示，安徽省城鎮(zhèn)職工在對體育健身消費行為屬性的認識上，認為是消費行為的占15.7 %，認為是投資行為的占14.4 %，而認為既是消費又是投資的占總體的62.2 %。由此可見，群眾對體育健身消費行為屬性的認識比較客觀、明確，已逐漸從單純消費行為向消費與投資并重行為的認識轉變。這種變化也反映出群眾對體育健身消費作為一種人力資本投資的理解和認同。

3.2.2.2 城鎮(zhèn)職工對健康促進因素的認知現(xiàn)狀

表6 安徽省城鎮(zhèn)職工對健康促進因素的認知情況 N=1 224

表6統(tǒng)計顯示，在對健康促進因素的認識方面，36.7 %的職工認為醫(yī)療保健和體育健身都能促進健康，而56.2 %的職工認為體育健身是促進健康的最佳手段。事實上把體育健身作為促進人們健康的重要手段是人們對健康觀的重新認識和理解，因為體育健身對健康的促進作用不同于藥物、營養(yǎng)等其它方式。營養(yǎng)可以增加體重，卻無法使肌肉強壯；藥物可以治療疾病，但不能增強體質；而體育健身不僅能抵抗疾病、增強體質，還能促進身心愉悅、增加健康存量。從促進健康的角度看，它的理論基礎是預防醫(yī)學，屬于一級預防的范疇。從與醫(yī)療保險的關系來看，體育健身既有利于參保人員從疾病保險到健康保險認識的轉化，又可以推動參保人員從重視單純藥物治療到防治結合思想的轉變，以達到增強體質、無病防病的目的。

3.2.2.3 城鎮(zhèn)職工對體育健身消費作用的認知現(xiàn)狀

表7統(tǒng)計表明，70.5 %的人群認為通過體育健身消費可以獲得良好的精神狀態(tài)，48.4 %的人群認為通過體育健身消費可以增加工作效率，而35.4 %和33.9 %的人群認為通過體育健身消費可以延長工作年限和減少醫(yī)療資金的投入。不難發(fā)現(xiàn)，安徽省城鎮(zhèn)職工對體育健身消費作用的認知已體現(xiàn)了體育在健身、娛樂、教育、交往等方面的多重屬性，概括而言既包括了精神層面，又包含了物質層面和社會層面。

3.2.3 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險金參與體育健身消費的認知現(xiàn)狀分析

表8統(tǒng)計顯示，持贊同醫(yī)療保險金參與體育健身消費的態(tài)度者普遍認為“防病先于治病，體育健身也是為了增進健康”、“使用醫(yī)保卡健身方便、實惠”、“可以最大限度的節(jié)約國家和個人的醫(yī)療費用支出”、“發(fā)揮個人賬戶余額的最大作用”是他們依次選擇的主要理由。

表7 安徽省城鎮(zhèn)職工對體育健身消費作用的認知情況 N=1 224

表8 安徽省城鎮(zhèn)職工贊同醫(yī)療保險金參與體育健身消費的主要原因 N=992

而不贊同醫(yī)療保險金參與體育健身消費者的主要理由依次是：“不符合國家醫(yī)療保險政策規(guī)定”、“會導致醫(yī)?？ㄊ褂没靵y，管理難度加大”、“會導致個人賬戶余額減少，影響醫(yī)療保障水平”、“自我鍛煉能達到健身、防病的目的，不需要花錢健身”、“現(xiàn)金支付可以滿足體育健身消費需求”等(見表9)。

由此可見，城鎮(zhèn)職工在對醫(yī)療保險金與體育健身消費的關系認知方面，絕大多數(shù)人群持支持、認可兩者間互動的態(tài)度。究其原因認為兩者之間存在著內在的聯(lián)系：首先，兩者在目的上是一致的，都是為了最大限度的謀求個體健康。其次，體育健身能最大限度的結余醫(yī)療保險資金，而醫(yī)療保險金參與體育健身又能反過來促進身心健康。第三，醫(yī)療保險金參與體育健身消費既是一種健康投資行為，又是“取之于民，用之于民，惠及于民”社會保障理念的體現(xiàn)。

表9 安徽省城鎮(zhèn)職工不贊同醫(yī)療保險金參與體育健身消費的主要原因 N=232

3.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金參與體育健身消費可行性條件分析

3.3.1 主觀條件分析

3.3.1.1 城鎮(zhèn)職工體育健康投資愿望較為強烈

從表10統(tǒng)計結果可以看出，城鎮(zhèn)職工在健康投資的意愿選擇上，有62.2 %的人群愿意通過體育健身來進行健康投資，且該類人群的百分比明顯高于其它選項人群?？梢?，城鎮(zhèn)職工有較強的健康投資愿望，對健康投資的途徑和收益有一定的認識，“花錢買健康”理念已逐漸深入人心，且對促進健康方式的選擇主要傾向于體育健身手段，這種結果將為探討醫(yī)療保險金參與體育健身消費提供良好的主體認識基礎。

3.3.1.2 城鎮(zhèn)居民體育健身消費呈多元化趨勢

近年來，安徽省不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民都有體育健身消費需求，且體育健身消費水平和結構隨地方經(jīng)濟發(fā)展水平、體育健身行業(yè)發(fā)展狀況以及群眾體育健身觀念的不同而呈多元化趨勢。表現(xiàn)在：1)體育消費群體特征多元化。據(jù)宣海德等的調查表明皖江城市體育健身消費群體中，女性占58.26 %，男性占41.74 %，且主要集中于21—30歲、31—40歲這兩個年齡段，消費者涉及機關干部、企業(yè)員工、自由職業(yè)者等多種人群[8]。2)體育消費結構多元化。據(jù)姚磊等的研究顯示安徽省城鎮(zhèn)中間階層居民體育消費既有體育實物性消費，又有體育勞務型消費和體育文化信息型消費，其中對實物類、參與類的邊際消費傾向大于觀賞類、文化信息類的邊際消費傾向[9]。3)體育消費水平多元化。根據(jù)資料分析得知，皖江地區(qū)體育健身消費者月消費水平主要在51～100元和101～150元不等，但在中等層次的消費上女性多于男性，而能夠承受月消費額在300元以上的則男性遠多于女性[8]。

表10 安徽省城鎮(zhèn)職工健康投資意愿情況 N=1 224

3.3.1.3 城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險金參與體育健身消費持樂觀態(tài)度

表11 安徽省城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險金參與體育健身消費的態(tài)度 N=1 224

表11統(tǒng)計結果顯示，有81 %的城鎮(zhèn)職工贊同醫(yī)療保險金參與體育健身消費，而僅有19 %的人群持不贊同態(tài)度?？梢?，消費主體的態(tài)度是推行醫(yī)療保險金參與體育健身消費制度的關鍵因素之一，而絕大多數(shù)的人群支持率必將為這一政策的推行提供重要的保障。

3.3.1.4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄍ杲Y余金額較大

《國務院關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)明確規(guī)定：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6 %左右(其中30 %劃入職工個人賬戶)，職工繳費率一般為本人工資收入的2 %?！笨梢?，參加基本醫(yī)療保險既是城鎮(zhèn)職工的權利也是城鎮(zhèn)職工應盡的義務。由于城鎮(zhèn)職工收入水平和工作性質不同，因此他們在醫(yī)療保險費的繳納和結余方面必然存在一定的差異。

表12 安徽省城鎮(zhèn)職工每月繳納的醫(yī)保費用情況 N=1 224

調查結果顯示，安徽省城鎮(zhèn)職工每月繳納的醫(yī)保費用主要在20～80元之間，占總數(shù)的75.7 %(表12)。根據(jù)《國務院關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》可以看出75.7 %的職工每月醫(yī)?？▊€人賬戶累積總額大約在38～152元，加上單位為職工繳納的個人賬戶部分，職工年均醫(yī)?？▊€人賬戶基金總額應在456～1 824元之間。另從調查者的醫(yī)保卡年均結余情況來看，結余60-100 %的職工占總數(shù)的47.1 %(表13示)。因此可以推算，47.1 %的職工醫(yī)?？▊€人賬戶部分年均結余金額較大，大約在273～1 824元之間。由此可見，經(jīng)過3～5年的個人賬戶積累，近50 %的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ńY余金額在819～9 120元之間，完全有能力在維持正常醫(yī)療費用花費外，部分參與體育健身消費支出。

表13 安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？昃Y余情況 N=1 224

3.3.2 客觀條件分析

3.3.2.1 城市公共體育健身場館數(shù)量不斷增多

統(tǒng)計顯示，截止2010年安徽省有主要公共體育場館522個。其中：體育場58個、體育館49個、游泳館(室內游泳池)19個、跳水館1個、全民健身館29個、綜合訓練館38個、帶固定看臺燈光球場12個、室外游泳池30個、田徑場59個、室外全民健身中心95個、網(wǎng)球場92個，其它公共體育場館40個?？偨ㄖ娣e1 846 262 m2、總座位數(shù)561 128個，投資總額588 570萬元[10]。從安徽省現(xiàn)有17個地級市，105個縣(市、區(qū))來看，平均每個地區(qū)有公共體育場館30.7個，每個縣(市、區(qū))有公共體育場館5.26個?？梢?，近年來隨著安徽省經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，群眾體育事業(yè)也取得了可喜的成績，目前已基本形成了城鎮(zhèn)公共體育健身場館的全覆蓋，并在數(shù)量、類型和管理模式上總體呈現(xiàn)出迎合城鎮(zhèn)居民多元化體育健身消費需求的發(fā)展傾向。

3.3.2.2 經(jīng)營性體育健身場所已開始實施辦卡消費模式

調查顯示，安徽省平均每個城市有經(jīng)營性的體育健身俱樂部12.8個，綜合性體育場館1.75個[11]，95%的體育健身娛樂場所已實行辦卡消費模式。從經(jīng)營的項目來看，主要有形體健身操、瑜伽、器械健身、街舞、跆拳道、乒乓球、搏擊操、拉丁健身操、臺球、游泳、旱冰、網(wǎng)球、羽毛球、壁球、保齡球等。而臺球、保齡球、網(wǎng)球、壁球等項目主要面向中高收入人群。從辦卡類型來看，主要有年卡、季卡，月卡、金卡、銀卡、銅卡和計次收費等多種形式，除極少數(shù)規(guī)模小、服務項目少的經(jīng)營場所只采用單一的計次收費外，絕大多數(shù)采用憑卡消費和計次消費相結合的形式[8]。

3.3.2.3 城鎮(zhèn)具備醫(yī)?？▍⑴c體育健身消費的可操作性條件優(yōu)勢

近年來，隨著安徽省小康社會進程的加快，體育健身事業(yè)和體育健身產業(yè)也呈快速發(fā)展趨勢，具有相當規(guī)模和一定資質的體育健身行業(yè)組織已基本遍布全省各大中小城鎮(zhèn)，特別是那些公益性的全民健身活動場所和盈利性的專業(yè)健身機構，其經(jīng)營范圍和管理方式均具備了申請作為定點體育健身消費場所的資格。另從現(xiàn)階段群眾日常生活消費方式來看，絕大多數(shù)城鎮(zhèn)已推行“卡式” 消費模式，即消費者可以持銀行卡等在不同的營業(yè)場所進行消費。此種消費因安全、方便、快捷，深受廣大群眾的喜愛。而城鎮(zhèn)在文化、教育、交通、信息、設施、管理等方面的資源優(yōu)勢，使得在醫(yī)?？▍⑴c體育健身消費方面更具有“一卡式消費、連鎖式經(jīng)營、網(wǎng)絡智能化管理與服務”的可操作性條件。

3.3.2.4 生活水平的提高豐富了體育健身消費的物質基礎

需要層次理論認為，當人們的基本需要得到滿足后將會向更高層次的需要追求。體育健身作為一種高層次的精神需要，是建立在人們的物質需要得到滿足的基礎上的。而體育健身消費作為一種高層次的享受性和發(fā)展性消費，必須以生活水平不斷提高為前提。近幾年，小康社會建設取得了令人矚目的成就，經(jīng)濟社會均處于良好的發(fā)展態(tài)勢，已步入小康社會快速發(fā)展階段。資料顯示：2007年安徽省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為11 474元，城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)為39.7%；2011年安徽省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入已達18 606元，城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)變化為38%[12],5年期間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入年均增長1 426.4元?？梢姡殡S著小康社會進程的加快，人們的生活環(huán)境、生活方式、生產方式、消費方式和行為方式在不斷發(fā)生深刻變化的同時，必將推動市民體育的興起和健身行業(yè)的快速發(fā)展。

4 結論與建議

4.1 結論

1)我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施，在醫(yī)療保障機制的發(fā)揮和保障社會穩(wěn)定方面產生了積極的社會影響，但在規(guī)范醫(yī)患關系，保障職工身心健康方面還沒有發(fā)揮重要作用。探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金參與體育健身消費有利于深化醫(yī)療保險政策改革和全民健身事業(yè)的發(fā)展。

2)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保險制度和醫(yī)?？ㄓ行褂梅秶牧私獠蝗輼酚^，88.2 %的人群認為現(xiàn)行醫(yī)療費用價格偏高，現(xiàn)有收入水平難以滿足醫(yī)療費用的支出；城鎮(zhèn)職工對體育健身消費行為屬性的認識比較客觀，56.2 %的人群認為體育健身是促進健康的最佳手段；對體育健身消費作用的認識既體現(xiàn)在生理層面，又反映了心理和社會適應層面；城鎮(zhèn)職工在對醫(yī)療保險金與體育健身消費的關系認知方面，有81 %的人群持支持、認可兩者間互動的態(tài)度。

3)城鎮(zhèn)職工在體育健康投資愿望、體育健身消費需求、對醫(yī)療保險金參與體育健身消費態(tài)度、醫(yī)保卡往年結余金額等主觀方面，以及在城鎮(zhèn)公共體育場館建設、城鎮(zhèn)經(jīng)營性體育健身場所消費模式、城鎮(zhèn)居民的生活水平、城鎮(zhèn)自身的功能特點等客觀方面均具有醫(yī)療保險金參與體育健身消費的可行性條件。

4.2 建議

1)充分發(fā)揮政府在醫(yī)療保障金個人賬戶部分參與體育健身消費過程的政策導向和宏觀調控作用，有效引領城鎮(zhèn)職工樹立科學的健康觀和積極的健身觀。

2)地方體育行政機構應會同有關職能部門在充分調研論證的基礎上，制定切合實際的實施方案和中長期發(fā)展規(guī)劃，著眼城鎮(zhèn)職工體育健身利益需求，為醫(yī)療保險和全民健身事業(yè)的健康、協(xié)調發(fā)展創(chuàng)造必要條件。

3)理順醫(yī)療保險機構、體育行政部門及金融管理機構三方合作的關系，建立三者間有效運作的管理體制和運行機制。

4)規(guī)范健身行業(yè)市場運行秩序，明確醫(yī)療保險金參與體育健身消費的適用范圍和界限，鼓勵符合條件的單位和個體積極依法經(jīng)營，為切實提高城鎮(zhèn)職工的體質健康水平搭建服務平臺。

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