廖素珍

龍巖市第二醫(yī)院胃腸科，福建龍巖 364000

快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響研究

廖素珍

龍巖市第二醫(yī)院胃腸科，福建龍巖 364000

目的 探究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法 選取在該院接受治療的100例擇期進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前評(píng)估、心理輔導(dǎo)、健康宣教等，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、限制補(bǔ)液、早期拔管、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，對(duì)照組為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

快速康復(fù)護(hù)理；胃腸手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥；影響

快速康復(fù)外科研究始于20世紀(jì)90年代，由丹麥最先提出，之后在世界多個(gè)國家進(jìn)行了可行性研究，并取得了滿意效果?？焖倏祻?fù)外科由護(hù)士、麻醉師、醫(yī)師等共同組成團(tuán)隊(duì)完成研究方案，它以患者為中心，目標(biāo)主要依靠微創(chuàng)手術(shù)操作、麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理這三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，其中，圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要[1]。快速康復(fù)護(hù)理是圍手術(shù)期各種優(yōu)化措施綜合應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其目標(biāo)是通過圍手術(shù)期的各種積極護(hù)理干預(yù)盡可能減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷或應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短住院時(shí)間和節(jié)省治療費(fèi)用。為研究快速康復(fù)護(hù)理在外科中的應(yīng)用效果，該研究 2012年8月—2013年9月間該院對(duì)胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，并與常規(guī)護(hù)理后患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院擇期進(jìn)行胃腸手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，入選患者符合以下條件：術(shù)前未接受化療治療、無消化道梗阻、無合并其他較為嚴(yán)重的器官功能障礙、年齡低于 80歲的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，女性19例、男性31例；年齡51～75歲，平均年齡（58.7±2.4）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)7例、近端胃癌根治術(shù) 6例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù) 8例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例、左半結(jié)腸癌根治術(shù)11例、乙狀結(jié)腸根治術(shù)5例、橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例；對(duì)照組50例，女性21例、男性29例；年齡50～73歲，平均年齡（56.3±3.2）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)9例、近端胃癌根治術(shù)7例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)9例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)9例、左半結(jié)腸癌根治術(shù)10例、乙狀結(jié)腸根治術(shù) 4例、橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例；所有患者均簽署治療、護(hù)理方式知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前禁飲禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后拔出鼻胃管、飲食護(hù)理等。觀察組在快速康復(fù)理念下實(shí)施圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的病歷資料、個(gè)人基本情況（如家庭經(jīng)濟(jì)條件、性格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)狀況、心理狀態(tài)等）有所了解，并明確患者的預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥情況，通過以上情況的了解，對(duì)術(shù)前患者的身體狀態(tài)做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，以便提前制定護(hù)理應(yīng)對(duì)對(duì)策。②心理輔導(dǎo)：術(shù)前大多患者由于擔(dān)心手術(shù)效果或治療費(fèi)用而出現(xiàn)各種心理問題，如緊張、焦慮、擔(dān)憂等，而這些不良情緒在一定程度上會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開展產(chǎn)生負(fù)影響。因此，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)也屬于快速康復(fù)理念中的重要組成部分。護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者的心理狀況，然后針對(duì)不同的心理問題實(shí)施相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。例如，患者由于對(duì)手術(shù)治療了解程度不深而對(duì)治療缺乏信心，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員可通過視頻、圖片、口頭講解等方式為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)治療和麻醉的方式以及手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，并列舉多例手術(shù)成功的案例，使患者有效緩解緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)治療的信心。③術(shù)前健康宣教：為提高患者手術(shù)的配合度，提高手術(shù)治療的效果，術(shù)前進(jìn)行健康宣教同樣重要。護(hù)理人員可采取多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，如播放幻燈片、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、口頭宣講等方式。宣講的內(nèi)容包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)的方式和過程、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)現(xiàn)象、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食禁忌、鍛煉安排計(jì)劃等。使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，并因此提高手術(shù)配合度[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察有無傷口感染、開裂及并發(fā)癥情況。并注意做好輸氧、補(bǔ)液等工作，保持病房?jī)?nèi)的溫度和濕度。有效鎮(zhèn)痛：為緩解患者的疼痛，可指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法，定時(shí)詢問患者的鎮(zhèn)痛效果，以便了解鎮(zhèn)痛效果。限制補(bǔ)液：可尋求主管醫(yī)生的協(xié)助，將液體量控制在1 400～1 700 mL之間，尿量保持平均50 mL/h以上，促使患者處于輕度脫水狀態(tài)[3]。早期拔管：在患者麻醉完全清醒后24～72 h內(nèi)可將導(dǎo)尿管和胃管拔除，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)難治性嘔吐、嚴(yán)重腹脹以及進(jìn)行比較特殊的胃腸手術(shù)患者可適當(dāng)延長(zhǎng)胃腸減壓時(shí)間。飲食護(hù)理：在患者恢復(fù)意識(shí)后，可使用少量溫開水濕潤(rùn)患者的口腔，堅(jiān)持每小時(shí)濕潤(rùn)1次。術(shù)后約7 h后由主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腹部聽診，若聽見腸鳴音則可恢復(fù)進(jìn)食。早期可進(jìn)少量的溫開水，患者進(jìn)飲后若無不適感，則可開始進(jìn)食流質(zhì)食物，保持每天l00～150 mL的流質(zhì)量[4]。3 d后則可由半流質(zhì)飲食逐漸過渡為普通飲食。值班護(hù)士注意記錄患者每天的飲食種類、食量以及內(nèi)容。并注意觀察患者肛門排氣排便情況。康復(fù)訓(xùn)練：在患者麻醉清醒后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行。術(shù)后24 h內(nèi)可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，以預(yù)防形成深靜脈血栓，若患者實(shí)在無法進(jìn)行自主活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行拍背、活動(dòng)四肢等被動(dòng)活動(dòng)。24 h后鼓勵(lì)患者坐起，并可攙扶患者進(jìn)行床下活動(dòng)，根據(jù)患者身體的實(shí)際情況調(diào)整下床活動(dòng)的時(shí)間。術(shù)后3 d可鍛煉獨(dú)自步行上廁所，活動(dòng)量和時(shí)間可隨著患者身體的恢復(fù)情況逐漸增加[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者的下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況比較

比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（觀察組以上指標(biāo)均短于對(duì)照組），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較[n，]

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較[n，]

組別 恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間肛門排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值50.5±43.3 118.3±45.7 6.94＜0.05 71.3±25.8 89.6±37.3 2.67＜0.05 80.5±36.5 119.3±46.2 4.33＜0.05 80.5±36.5 13.2±4.3 4.32＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后觀察組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例惡心、1例嘔吐、1例急性胃擴(kuò)張、1例咽喉疼痛、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對(duì)照組有14例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為3例惡心、2例嘔吐、2例急性胃擴(kuò)張、2例咽喉疼痛、5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念經(jīng)過多年的發(fā)展，已趨于成熟，其核心是在圍手術(shù)期對(duì)患者采取一系列循證證據(jù)支持的綜合措施，以達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少住院治療費(fèi)用[6]。該理念與傳統(tǒng)護(hù)理理念有很大差別?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)是快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理中的應(yīng)用。該研究為探究快速康復(fù)護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，而選取100例胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組研究。其中，給予觀察組圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理中，包括術(shù)前、及術(shù)后相關(guān)護(hù)理。其中，術(shù)前護(hù)理主要為術(shù)前評(píng)估、心理輔導(dǎo)、術(shù)前健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估有助于提前做好各項(xiàng)可能情況的應(yīng)急預(yù)案，盡量減少不良事件的發(fā)生。由于術(shù)前患者多存在不同程度的心理壓力，手術(shù)也可能由于這些不良情緒而影響治療效果。因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，使患者增加手術(shù)治療的信心，并提高治療和護(hù)理的配合度。另外，通過健康宣講，使患者對(duì)疾病、治療、護(hù)理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有利于手術(shù)治療的順利開展。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者，有助于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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R735.2

A

1674-0742（2014）10（b）－0181-02

2014-07-03）

廖素珍（1971.2-），女，福建龍巖人，大專，主管護(hù)師，研究方向：胃腸護(hù)理。