粘忠柱 廖 軍 張曉東 林偉年 葉曉明

福建省泉州市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建泉州 362002

真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析

粘忠柱 廖 軍 張曉東 林偉年 葉曉明

福建省泉州市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建泉州 362002

目的 研究真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素及對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析。方法 選取該院耳鼻喉科患有鼻竇炎患者128例，依據(jù)患者閉眼類型分為觀察組（真菌性鼻鼻竇炎）和（慢性鼻鼻竇炎）對(duì)照組每組64例，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組發(fā)病的相關(guān)因素和臨床特征等采用Logistic回歸分析。結(jié)果 年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血、鼻腔側(cè)面病變是導(dǎo)致患者真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的主要因素。觀察組鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大明顯對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組涕血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；真菌性鼻鼻竇炎在上頜竇發(fā)生鈣化斑均顯著高于蝶竇患者。鈣化斑在上頜竇的發(fā)生率與在蝶竇及頜竇的發(fā)生部位相比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的臨床特征明顯且CT診斷特異性強(qiáng)，可作為真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的重要診斷依據(jù)。

真菌性鼻鼻竇炎；臨床特征；慢性鼻鼻竇炎

真菌性鼻鼻竇炎是鼻腔、鼻竇引發(fā)的一種感染性疾病[1]。真菌作為一種條件致病菌可長期生存在人體的呼吸道中，當(dāng)機(jī)體長期服用抗生素或激素時(shí)，人體的免疫力便隨之減弱誘發(fā)大量的真菌滋生導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。目前，由于人類對(duì)抗生素的廣泛使用及環(huán)境污染的嚴(yán)重性，真菌性鼻鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，引起了人們對(duì)該病的高度重視。以往人們多從真菌性鼻竇炎的病原學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)有關(guān)的報(bào)告進(jìn)行分析，缺乏對(duì)該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特征的系統(tǒng)性報(bào)告文獻(xiàn)。為研究真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素及對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析，該研究選取2011年2月—2013年12月期間該院耳鼻喉科收治的128例患者為研究對(duì)象，通過采用Logistic回歸分析對(duì)兩組患者病理資料進(jìn)行分析，從而得到了一些結(jié)論。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科收治的128例鼻竇炎患者，其中男性48例，女性80例，患者年齡21～71歲，平均年齡（46.2±2.3）歲，患者病程4個(gè)月～9年，平均病程（4.6±2.2）年。依據(jù)患者鼻竇炎類型將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，觀察組為真菌性鼻鼻竇炎組，其中男20例，女44例。年齡在22～71歲，平均年齡為（44.8±2.3）歲。病程為5個(gè)月～9年，平均病程為（4.7±2.0）年。其中侵襲性真菌性鼻鼻竇炎患者18例，非侵襲性真菌性鼻鼻竇炎46例。對(duì)照組(慢性鼻鼻竇炎)中男21例，女43例。年齡在21～70歲，平均年齡為（44.6±2.5）歲。病程為 2個(gè)～11年，平均病程為（5.1±1.5）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過《中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷》確診為慢性鼻鼻竇炎

排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔、鼻竇、眼眶急性壞死以及急性病發(fā)史患者

1.2 研究方法

對(duì)患者基本資料,其中包括患者的姓名、年齡、文化程度、職位及對(duì)健康的關(guān)心程度；臨床資料，其中包括患者出現(xiàn)鼻塞、鼻中隔偏曲、涕血、鼻腔新生物、下鼻甲腫大、頭痛、流涕及膿性引流物的具體情況；疾病指標(biāo)：病程、病史、過敏藥物、手術(shù)史；CT資料：對(duì)患者行鼻竇軸位平掃，掃描患者鼻腔壁側(cè)面、鈣化斑、上頜竇及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；實(shí)驗(yàn)檢查：患者空腹的血糖含量、白血細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)。另外對(duì)于觀察組真菌性鼻鼻竇炎進(jìn)行分型是通過對(duì)患者的病變黏膜的石蠟進(jìn)行切片處理后，使用真菌特異性六胺銀對(duì)切片進(jìn)行染色并用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀測(cè)，以判斷黏膜或骨質(zhì)是否被真菌侵入[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用因素Logistic回歸分析對(duì)引起發(fā)病的因素的強(qiáng)度、各因素所占的優(yōu)勢(shì)比（OR），比較兩組患者鼻塞、流涕、涕血、膿性引流物、下鼻甲腫大等臨床特征發(fā)生率，記錄并比較病變部位及鈣化斑發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。并采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析 （回規(guī)方程：y=-8.72+1.20x1+ 0.50x2+1.20x3+4.12x4+4.57x5+2.67x6）后，得出了6個(gè)與真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素，具體為：年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血、鼻腔側(cè)面病變因素。

其中斑鈣化、涕血、鼻腔側(cè)面病變的OR值遠(yuǎn)大于1，表明這3個(gè)因素是導(dǎo)致真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的強(qiáng)相關(guān)因素。見表1。

表1 真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組別臨床特征對(duì)比

觀察組鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大在各組所占的比率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組涕血顯著高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組別臨床特征對(duì)比[n(%)]

2.3 真菌性鼻鼻竇炎病變部位及鈣化斑發(fā)生率情況對(duì)比

真菌性鼻鼻竇炎在上頜竇鈣化斑發(fā)生率明顯高于蝶竇、頜竇患者。鈣化斑在上頜竇的發(fā)生率與在蝶竇及頜竇的發(fā)生部位相比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 真菌性鼻鼻竇炎病變部位及鈣化斑發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

有關(guān)真菌性鼻鼻竇炎的報(bào)導(dǎo)，目前越來越多，但從病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)及治療學(xué)來分析該病病變的相關(guān)性因素以及臨床癥狀的報(bào)告文獻(xiàn)依舊很少[5-6]。鼻竇的真菌感染性疾病在1797年首次以真菌性鼻竇炎作為一種獨(dú)立的疾病被報(bào)道[7]，在之后的大部分臨床研究中和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的真菌性鼻竇炎都會(huì)侵犯鼻竇以及鼻腔，所以美國耳鼻喉科學(xué)會(huì)曾今建議使用真菌性鼻-鼻竇炎來代替真菌性鼻竇炎近年來，由于各種因素，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。該研究認(rèn)為，這還可能與人們對(duì)該病的臨床癥狀了解認(rèn)知不深，導(dǎo)致患者延誤了治療的最佳時(shí)間以及醫(yī)務(wù)人員的誤診漏診有關(guān)。此外也與抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用密切相關(guān)。

該研究通過Logistic回歸分析對(duì)比真菌性鼻鼻竇炎以及慢性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血及鼻腔側(cè)面病變均為真菌性鼻鼻竇炎病變的相關(guān)因素，其中斑鈣化、涕血、鼻腔側(cè)面病變是該病的強(qiáng)相關(guān)因素。Kshitij Agarwal[8]等在小樣本研究中表明，真菌性鼻鼻竇炎的高發(fā)病人群為40歲左右的中年女性且女性的發(fā)病率為男性的兩倍，這可能與女性雌激素分泌水平有關(guān)。此外還發(fā)現(xiàn)真菌性鼻鼻竇炎的病程大多在3年以內(nèi)，而慢性鼻鼻竇炎發(fā)病反反復(fù)復(fù)，病程多在3年以上，這些都可做為一定的診斷依據(jù)。李華斌[9]在報(bào)告中表明，病理學(xué)檢測(cè)也是真菌性鼻鼻竇炎評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)，由于常規(guī)的HE染色檢出率不高，該研究通過真菌特異性六胺銀對(duì)蠟塊切片進(jìn)行染色對(duì)該病的分型提供了重要的依據(jù)，精確地檢測(cè)出組織中真菌菌體，使得得到更為全面客觀的結(jié)果。此外，加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防工作也是必不可少的，可以多吃含維生素E的食品，減少多充血性物品的服用；對(duì)于真菌性鼻鼻竇炎患者更應(yīng)注意對(duì)鼻腔的衛(wèi)生清理。

綜上所述，可以根據(jù)真菌性鼻炎的發(fā)病相關(guān)因素做好相關(guān)預(yù)防，并且真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的臨床特征明顯且CT診斷特異性強(qiáng)，可作為真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的重要診斷依據(jù)，值得臨床的進(jìn)一步研究和探討。

[1]吳建,范靜平,廖建春,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性侵襲性真菌性鼻竇炎45例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(3):206-208.

[2]王友偉,馬馳原,劉開東,等.侵襲性真菌蝶竇炎引起海綿竇綜合征1例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(1):74-76.

[3]盧斌,覃羅平.真菌性鼻竇炎MSCT診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)志,2013,11(4):398-399.

[4]施思斯,張超,虞幼軍,等.111例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1084-1086.

[5]Uga,Dumpis Elīna,Veide,et al.Assessment of antibiotic prescribing in Latvian general practitioners.[J].BMC family practice,2013,14(1):9.

[6]金建水,金曉鋒,朱金龍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療放射性鼻竇炎15例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,1(1):47-48.

[7]林琤,范靜平,林順漲,等.真菌性鼻一鼻竇炎研究進(jìn)展[J].中國真菌學(xué)雜志,2011,6(4):56-60.

[8]Kshitij Agarwal,Shallu Kathuria,Gandhi Sunda,et al.A case of allergic fungal rhinosinusitis due to Ceratocystis adiposa[J].Diagnostic Microbiology&Infectious Disease,2013(10):18.

[9]李華斌,許庚.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(11):525.

R763

A

1674-0742（2014）10（b）－0120-02

2014-07-14）

粘忠柱（1969.1-），男，滿族，福建泉州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床耳鼻喉。