武建

安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院外一科，河南安陽(yáng) 455000

腹腔鏡在普外急腹癥患者治療中的應(yīng)用對(duì)比分析

武建

安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院外一科，河南安陽(yáng) 455000

目的對(duì)比分析急腹癥病人使用腹腔鏡治療的臨床效果。 方法 從該院就診的急腹癥病人中隨機(jī)抽選80例，分成研究組和對(duì)照組各40例，研究組給予腹腔鏡治療，對(duì)照組做常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 研究組有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組77.5%，P＜0.05；且研究組病人的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 急腹癥治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法能夠減輕病人痛苦，達(dá)到微創(chuàng)、無(wú)瘢痕及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著增高、安全有效，值得臨床研究推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；普外急腹癥；開(kāi)腹手術(shù)；應(yīng)用對(duì)比

急腹癥指腹腔、腹膜后及盆腔內(nèi)的臟器組織產(chǎn)生急劇的病理變化，產(chǎn)生以腹部為主的全身反應(yīng)的綜合癥狀；常見(jiàn)的有潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腹外傷、胰腺炎、急性腸梗阻及腹膜炎癥等。其原因多與感染炎癥、腹腔出血、空腔臟器穿孔、梗阻等有關(guān)，起病較急、較快，發(fā)展迅速，表現(xiàn)為腹部不同部位、不同程度的絞痛或鈍痛，嚴(yán)重影響病人的生命健康和生活質(zhì)量。由于此類疾病發(fā)病較急、病因復(fù)雜以及變化多樣[1]，所以早期的確診救治對(duì)疾病至關(guān)重要，影像學(xué)檢查具有較高的診療意義，但有些疾病不能明確診斷而延誤治療，當(dāng)前主要治療辦法有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡等，由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷大、出血多、難愈合、治療時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因，大多已被腹腔鏡方法所取代[2-3]。該研究2011—2013年期間對(duì)比分析腹腔鏡方法用于急腹癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從來(lái)該院就診的急腹癥病人中隨機(jī)抽選80例，其中有男性病人47例和女性病人33例，年齡最大者72歲，最小者31歲，平均年齡（43.5±2.3）歲。病人發(fā)病時(shí)間都在6 h以內(nèi)，其中急性膽道感染9例，胃潰瘍穿孔15例，膽石癥5例，急性胰腺炎3例，十二指腸潰瘍穿孔21例，畸形闌尾炎27例。所有病人都有腹部壓痛、肌張力增加、反跳痛等癥狀，術(shù)式包括闌尾切除、穿孔修補(bǔ)等；部分病人白細(xì)胞增多，原因不明?，F(xiàn)將80例病人按照完全隨機(jī)方式分成研究組和對(duì)照組，每組有40例，其中研究組有男性病人26例和女性病人24例，平均年齡（43.8±2.5）歲，采用腹腔鏡手術(shù)方法；對(duì)照組有男性病人21例和女性病人29例，平均年齡（43.2±2.2）歲，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法。所有病人都沒(méi)有腹部手術(shù)史，在性別、年齡、病情、術(shù)式選擇等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都簽訂知情協(xié)議，自愿接受研究治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組選用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人采取仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，消毒，鋪巾，靜脈插管做全身麻醉，于術(shù)前留置導(dǎo)尿管和進(jìn)食管。后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)操作（因非主要論證術(shù)式，在此不展開(kāi)贅述）。

研究組病人給予腹腔鏡治療。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人采取仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，消毒，鋪巾，靜脈插管做全身麻醉，于術(shù)前留置導(dǎo)尿管和進(jìn)食管。手術(shù)操作：切口選擇在臍周圍，Trocar探入腹腔，創(chuàng)造人工氣腹，腹腔鏡從此穿入，探查環(huán)視結(jié)腸、小腸、闌尾、盆腔等，探查過(guò)程中應(yīng)著重病人所述疼痛部位。在確診后，于病灶附近開(kāi)兩個(gè)操作孔，以方便操作和位置隱蔽為原則，若病人有腹部手術(shù)史的則選擇開(kāi)口時(shí)要遠(yuǎn)離以前的刀口避免傷口粘連；其余操作孔要視情況而定，一般3～4個(gè)。器械進(jìn)入腹腔操作要仔細(xì)，充分止血，若腹內(nèi)感染嚴(yán)重或是出血不止則要中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)病人術(shù)中、術(shù)后要給予常規(guī)的補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)和抗感染的支持治療[2]，并記錄病人的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后愈合及疼痛等情況，術(shù)后常規(guī)抗生素治療，依照病人實(shí)際情況拔除進(jìn)食管、導(dǎo)尿管和引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄病人的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后愈合及疼痛等情況、并發(fā)癥、有效率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件收錄此次研究所得數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)及有效率比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組病人3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組病人3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

組別 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組t P 28.5±6.1 80.1±10.3 -1.056 0.005 17.3±3.8 75.1±6.2 -2.652 0.003 4.8±0.8 7.1±1.3 -2.694 0.004

表2 兩組病人3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

急腹癥是臨床中比較常見(jiàn)的一種病癥，常見(jiàn)的有潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腹外傷、胰腺炎、急性腸梗阻及腹膜炎癥等，多由感染炎癥、空腔臟器穿孔、腹腔出血等引起，起病較急，發(fā)展迅速，表現(xiàn)為腹部不同部位、不同程度的絞痛或鈍痛，嚴(yán)重影響病人的生命健康和生活質(zhì)量，所以早期的確診救治對(duì)疾病至關(guān)重要。影像學(xué)檢查對(duì)于疾病的診治具有重要臨床意義，常規(guī)急腹癥治療方法是開(kāi)腹手術(shù)治療，但由于對(duì)病人造成的創(chuàng)傷大、出血多、延長(zhǎng)住院時(shí)間等原因，使得病人對(duì)治療的滿意度不高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于急腹癥的治療中，以其微創(chuàng)、療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛病人所接受，以逐步取代開(kāi)腹手術(shù)，具有重要的臨床價(jià)值[4-5]。

急腹癥的臨床治療措施要以最優(yōu)、及早為主，能夠緩解病人痛苦，挽救病人生命。突發(fā)癥狀而臨床表現(xiàn)又不明顯時(shí)，則很難對(duì)疾病進(jìn)行確診，增大了治療難度，影像學(xué)技術(shù)在此方面具有較大的臨床價(jià)值。腹腔鏡是微創(chuàng)外科的重要組成部分，也普外進(jìn)行了微創(chuàng)的升級(jí)，從各方面存在于手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中[6]。一種診斷和治療相結(jié)合的臨床技術(shù)，只要將探查方法以及腹腔鏡技術(shù)熟練掌握即可充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示，研究組有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明腹腔鏡手術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)具有更高的臨床療效，其對(duì)疾病的定位準(zhǔn)確，手術(shù)視野開(kāi)闊，能夠更清晰的明確腹腔臟器組織結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)的精準(zhǔn)進(jìn)行和有效率的提高[7-8]。另外研究組病人的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)開(kāi)口小，操作方便，視野清晰，能夠很好的避免損傷重要血管神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。綜上所述，腹腔鏡探查范圍廣，準(zhǔn)確率高，操作方便，給病人帶來(lái)痛苦輕，不留疤痕，術(shù)中病人出血少，且顯著縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效非常滿意，值得臨床研究推廣。

[1]盧政鋼.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(15):144-145.

[2]哈力木拉提，吐?tīng)柡椤ど衬旧晨?普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，11（6）:654-656.

[3]葛海福.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013, 11（4）：500-501.

[4]鐘進(jìn)營(yíng).腹腔鏡在普外急腹癥診治中的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,14(12):688.

[5]牟春山，陳妍，姜平秀.急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療效果的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（6）:1565.

[6]賈得軍，呂明瑜.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,13(1):13.

[7]朱紹輝，李榮，王建國(guó).腹腔鏡診治急腹癥198例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)藥版，2012（6）:35-36.

[8]顧琤，于進(jìn)玲，陸孝道，等.腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：561-562.

Comparative Analysis of the Application of Laparoscope in the Treatment of Acute Abdomen in General Surgery

WU Jian
First Department of General Surgery,Dengta Hospital in Anyang,Anyang,Henan Province,455000,China

Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscope applied to the treatment of patients with acute abdomen.Methods 80 cases with acute abdomen admitted in our hospital were randomly selected and divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The study group was given laparoscopic treatment,and the control group was given the conventional loaparotomy.And the clinical effects of the two treatment methods were compared and analyzed.Results The effective rate was 97.5%in the study group,significantly higher than 77.5%in the control group,P＜0.05;and the observation group was much better than the control group in the aspects of duration of operation,amount of blood loss,length of stay,and complications and so on,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For the treatment of acute abdomen,laparoscopic surgical method has higher treatment effect with fewer complications.It is safe and effective,minimally invasive,scar-free and can alleviate the suffering of the patients,so it is worthy of clinical research and application.

Laparoscope;General surgery acute abdomen;Laparotomy;Application comparison

R656

A

1674-0742（2014）10（b）－0027-02

2014-07-02）

武建（1971.12-），男，河南南樂(lè)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽，胃腸，腹腔鏡。