熊彥東

遼寧省北票市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧北票 122100

探討不同時段臨床標本微生物的檢驗的陽性率的結果

熊彥東

遼寧省北票市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧北票 122100

目的 對不同時段臨床標本微生物的檢驗的陽性率的結果進行探討。 方法選取2012年2月—2013年2月和2013年4月—2014年4月期間該院臨床檢驗標本1 600例，對其實施微生物檢驗。對兩個階段的檢驗結果進行分析，探討造成陽性檢出率差異的因素，并給出臨床微生物檢驗中的注意事項。結果 2012年2月—2013年2月的呼吸道和其他非呼吸道的陽性率分別為37.56%、34.88%，比2013年4月—2014年4月的27.44%、24.36%高，而2012年2月—2013年2月的血培養(yǎng)陽性率為7.32%，比2013年4月—2014年4月的10%低，兩個時期各標本的陽性率之和差異明顯，兩段時期比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 醫(yī)院需提升臨床標本微生物檢驗水平，定期檢驗病例，檢驗人員與臨床醫(yī)生需溝通合作，并提升檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)，進而提升醫(yī)院的診療水平。

標本;微生物;檢驗;陽性率

臨床微生物的檢驗可為診斷感染性疾病提供病原學的依據(jù)，在提升感染性疾病的治療效果方面，臨床微生物的檢驗起到重要作用。提升病原微生物的檢測水平，可提高陽性的檢出率?，F(xiàn)階段我國的臨床標本微生物檢驗工作中還存在不少問題，微生物標本的采集方式不規(guī)范，微生物標本在保存和運送過程中不夠科學合理，檢驗人員的專業(yè)技能以及綜合素質還有待提高，這些原因的存在都導致了我國微生物檢驗質量的低下，不能為感染性疾病的臨床診治提供有效參考和依據(jù)。為對不同時段臨床標本微生物的檢驗的陽性率的結果進行探討。該研究選取2012年2月—2013年2月和2013年4月—2014年4月期間該院的臨床標本，對兩個時期的微生物檢測陽性率的結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年2月—2013年2月以及2013年4月到2014年4月這兩個時間段內該院收治的1 600例患者的臨床檢驗標本作為該次研究的對象，其中呼吸道標本860例，血液、腦脊液和胸腹水標本440例，傷口分泌物、中段尿和穿刺等非呼吸道標本244例，糞便標本56例。

1.2 方法

分好類別后，用（MicroScan autoSCAN4）細菌鑒定藥敏分析儀，對1 600例臨床標本實施微生物檢驗，通過分析儀對患者的血液、糞便標本、傷口分泌物及尿液等其他非呼吸道標本進行檢驗。各項操作都需根據(jù)標準化的操流程實施，對檢驗兩個時期（2012年2月—2013年2月和2013年4月—2014年4月）的結果進行對比分析，并嚴格保證檢驗質量。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用均數(shù)±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2012年2月—2013年2月的呼吸道及其他非呼吸道的陽性率比2013年4月—2014年4月高，而前一階段的血培養(yǎng)陽性率則比后一階段低，兩個時期各標本的陽性率之和也存在明顯差異，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時段臨床微生物標本陽性率比較[n(%)]

3 討論

該研究對不同時段（2012年2月—2013年2月和2013年4月—2014年4月）的臨床標本微生物的檢驗陽性率結果進行分析，發(fā)現(xiàn)2012年2月—2013年2月的呼吸道及其他非呼吸道的陽性率分別為37.56%、34.88%，高于2013年4月—2014年4月的呼吸道及其他非呼吸道的陽性率27.44%、24.36%，而2012年2月—2013年2月的血培養(yǎng)陽性率為7.32%，低于2013年 4月—2014年4月的血培養(yǎng)陽性率為10%，兩個時期各標本的陽性率之和也存在明顯差異。董毅娟等[1]研究中，2010—2011年的呼吸道及其他非呼吸道的陽性率分別為35.6%、33.3%，2011—2012年的呼吸道及其他非呼吸道的陽性率分別為31%、28.9%，與該研究比較，其后1年的微生物標本陽性率降低弧度較小，兩個時間段的比較不明顯。

該研究綜合國內外文獻后，發(fā)現(xiàn)影響檢驗結果的因素主要有以下幾種：⑴微生物標本的采集方式不規(guī)范：研究得出，微生物標本的采集方式不規(guī)范，是造成實驗結果和臨床診斷有差異的主因。微生物標本采集的過程很復雜，包括檢驗的申請、患者的準備、標本采集、標本運輸?shù)戎T多環(huán)節(jié)。降低潛在因素對結果的影響，可保證標本采集的質量。采集特殊患者的標本，需要求其親自采集，一旦未詳細告知患者采集的方法及注意事項等，則患者會在采集過程中出錯，出現(xiàn)標本取量不足、未采取到異常的標本等問題，降低微生物標本的陽性檢出率。故在標本采集中，需注意以下事項：①在對象用藥前采集微生物的檢驗標本，并考慮對象的差異性，采集方法也相應改變，如痰標本采集，在痰分離培養(yǎng)時，需采取綿纖接種法；對痰實施厭氧培養(yǎng)時，需采取氣管穿刺法；②部分標本的采集方法比較特殊，則在其運輸中需實行特殊處理，如密封、冷凍等；③在血培養(yǎng)標本的采集中，需告知對象采血量、采血時間等內容，避免出現(xiàn)采血量不足、采血份數(shù)不夠、采血時機不對等問題；④血液和各種穿刺液培養(yǎng)需實行雙瓶制度，達到提高陽性率的檢驗質量的目的。

⑵微生物標本保存和運送不規(guī)范：張弘子等[2]認為，微生物標本的保存及運送是決定陽性檢出率的重要條件，良好的保存和運輸，可確保病原微生物自身的活力。因此，需根據(jù)檢測目的對微生物標本實施保存及運送。如厭氧菌的保存和運輸，需考慮到厭氧菌和空氣接觸后，出現(xiàn)過度生長這一情況，對其運輸則選擇較快的方式，或者直接將其與空氣隔絕。另外，還要對運送人員的專業(yè)知識進行考核，并培訓其正確保存及運送微生物標本的技能。

⑶檢驗人員的專業(yè)素質不高：臨床微生物檢驗工作主要以形態(tài)學及生理學等生化反應為依據(jù)，檢驗中的每個步驟必須正確操作，故要求檢驗人員具備較高的專業(yè)素質和較強的判斷能力[3]。但是目前微生物標本的檢驗人員，其檢驗知識不足，專業(yè)素質不高，從而對檢驗結果產(chǎn)生較大的影響。

針對影響檢驗結果的因素，給出臨床微生物檢驗質量的改進建議：①重視標本采集以及預處理工作：在進行臨床微生物檢驗工作時，標本采集的質量直接影響著檢驗結果的準確性，對標本的預處理工作是否合理也關系著臨床微生物檢驗的效果。檢驗人員必須高度微生物檢驗前期的標本采集工作，對微生物檢驗實驗室開展實時觀察和控制，監(jiān)督和改進檢驗質量，使微生物檢驗質量得到大幅度提升，滿足相關工作要求。如糞便標本的采集，醫(yī)務人員需告知患者采集的標本量、采集的方式等，并在采集到糞便后，重視對其的保存，防止其與空氣長期接觸，從而確保糞便標本的有效性。血培養(yǎng)標本的采集要求比較嚴格，采集血標本的時機、血量、份數(shù)等有嚴格要求，如采集成人血培養(yǎng)標本，采集血量需達8 mL左右，采集時機為發(fā)病初期，唯有規(guī)范操作標本的采集過程，才能確保采集標本的合格率及微生物檢驗的準確性[4]。

②加強微生物檢驗的室間質量評價：臨床微生物檢驗具有很大的復雜性，需要極高的專業(yè)技能，檢驗人員必須要對微生物檢驗工作進行規(guī)范化和系統(tǒng)化，不斷加強微生物檢驗的室間質量評價，提高微生物檢驗的整體質量[5]。在開展室間質量評價的過程中，要杜絕形式主義，不要單單采取一些簡單而粗糙的檢驗考核辦法應付了事，而應該要不斷引進先進的微生物檢驗考評理念和方法，利用豐富而新穎的微生物檢驗知識以及檢驗考評技巧來完善室間質量評價工作，切實保證評價結果的真實性和有效性。而然，現(xiàn)階段我國部分醫(yī)院實驗室在微生物檢驗室間質量考評上還欠缺先進的方法和技能，評價水平相對比較落后，相關負責人應該要主動而積極地參與到微生物檢驗室間質量評價體系的構建工作中，提出一些有建設性的看法和想法，促進室間質量評價體系的科學和完善。實驗室管理人員可以對衛(wèi)生管理部門以及先進地區(qū)的一些檢驗經(jīng)驗進行有效借鑒，熟練掌握各種病菌檢驗的鑒定思路，學習先進的微生物檢驗方法，促進微生物檢驗質量的大幅度提高[6]。

③針對微生物檢驗工作實行全過程質量監(jiān)管：對微生物檢驗工作開展全方位、全過程管理可以大大降低臨床微生物檢驗中的誤操作行為，減少誤檢現(xiàn)象的發(fā)生。要想實現(xiàn)這一目的，促進微生物檢驗結果準確性的提高，檢驗人員必須要加強檢驗工作與臨床治療之間的聯(lián)系，將這兩項工作進行有效結合，促進兩者之間的相輔相成，共同進步。例如，針對一些值得懷疑的陰性檢驗結果，特別是當檢驗結果與臨床判斷出現(xiàn)很大偏差的情況下，檢驗人員必須要積極與臨床主治醫(yī)生進行溝通交流，就相關信息進行交換，挖掘造成結果不一致的原因，采取有效措施促進診斷準確性的提升。再舉個例子，針對分離出來的特殊菌株，應該要采取有效方法進行完善保存，為后續(xù)科學研究工作的順利開展提供保障。同時，主動熱情地與患者進行交流，建立良好的友誼，減少檢驗人員與病患之間的隔閡，進而掌握患者的真實情況以及具體病況，為檢驗結果的分析提供參考依據(jù)?，F(xiàn)階段，臨床微生物檢驗工作還存在不少問題，檢驗環(huán)境也趨于復雜化，檢驗結果在臨床治療上發(fā)揮的作用日益關鍵和明顯，廣大病患對于檢驗結果的準確性的要求也越來越高。要想更好地滿足臨床醫(yī)學需求，醫(yī)院以及醫(yī)學實驗室必須要提高對臨床微生物檢驗工作的重視度，進一步明確其地位和作用，使用多種方法來促進微生物檢驗精度以及準確性的提高，為眾多疾病的臨床診治提供真正有價值的參考依據(jù)和指導信息。當然，臨床微生物檢驗對于精度的要求較高，操作程序相對比較復雜，對于操作人員有很高的技能要求，檢驗人員必須要在往后的檢驗工作中不斷積累經(jīng)驗，促進理論知識結構的完善，同時提高自己的實踐水平和操作技能，全面提高微生物檢驗質量[7]。

④提高檢驗人員的專業(yè)素質：臨床微生物檢驗工作的要求較高，操作人員必須具備較強的判斷能力。因此，需加強對微生物標本檢驗人員的技術培訓，如為其編寫一本標準操作的程序手冊，使其熟悉檢驗操作的環(huán)節(jié)。另外，還要要求檢驗人員全面熟知人體結構，掌握檢驗技術，確保檢驗數(shù)據(jù)的完整性及準確性[8]。

綜上所述，對不同時段微生物標本的陽性檢出率進行詳細分析，可為臨床醫(yī)生提供價值度較高的流行病學的信息，為臨床感染性疾病的診斷和治療工作提供依據(jù)。因此，醫(yī)院需在檢驗人員與臨床醫(yī)生之間建立溝通渠道，并加強檢驗人員的專業(yè)素質培訓力度，提高其檢驗技術水平。同時在微生物標本采集、保存及運送中均嚴格操作，提高微生物標本的陽性檢出率。

[1]董毅娟.不同時間段臨床標本微生物檢驗的陽性率分析[J].大家健康, 2012,10(6):13-14.

[2]張弘子,嚴春花,王春霞.分析比較不同時期臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(2):48.

[3]楊柳,郭清蓮,申及,等.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(14):1573-1574.

[4]朱秋麗,陳霞.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,14(14):154-155.

[5]張新秀.微生物檢驗在臨床應用中的質量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,18(5):189-190.

[6]楊彩玲.微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用[J].臨床合理用藥雜志, 2010,20(11):258-259.

[7]孫婷.重視微生物檢驗分析前的質量控制[J].醫(yī)療裝備,2011,18(13): 247-248.

[8]趙建.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結果對比研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(7):107.

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0189-02

2014-07-05）

熊彥東（1971.4-）,男,遼寧阜新人,本科,主管檢驗師,研究方向：微生物、全方面檢驗。