董偉風(fēng)

河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作 454150

骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值比較

董偉風(fēng)

河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作 454150

目的 對比骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院2013年10月—2014年5月入院接受治療的100例疑似肋骨骨折患者，使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/d型數(shù)字X線成像設(shè)備，使用雙能量減影方式拍攝患者的正位胸片與斜位胸片。 結(jié)果 該研究的100例患者中，骨組織減影圖像檢出肋骨凹陷狀骨折的檢出率為22.22%，DR圖像的檢出率為27.78%；對縫隙狀骨折的檢出率減影圖像為68.42%，DR圖像為10.52%；對錯位樁骨折的檢出率兩者都是100%。骨組織減影圖像在診斷肋骨骨折敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性的檢出率分別是80.08%，97.48%，100%，76.32%，97.00%；DR圖像的檢出率分別是76.76%，100%，100%，73.49%，85.75%。兩種診斷方法在敏感性與準(zhǔn)確性的檢出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 肋骨骨折的臨床診斷檢出過程中，細(xì)小裂隙狀骨折使用骨組織減影圖像有更高的檢出率，但是檢測凹陷狀骨折與骨組織像的臨床診斷過程中，使用常規(guī)DR圖像方式的效果則更好。兩種檢出技術(shù)在肋骨骨折的檢出診斷下，臨床特點(diǎn)不一，具體使用宜互相補(bǔ)充。

肋骨骨折；減影圖像；DR圖像

使用直接數(shù)字化X線攝影術(shù)，對提高臨床醫(yī)療的診斷質(zhì)量有效性明顯，對促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提升現(xiàn)實(shí)意義突出[1]。最近幾年開發(fā)使用的DR高級臨床應(yīng)用軟件骨組織減影技術(shù)，讓DR技術(shù)的使用更加全面廣泛。在影像學(xué)的肋骨骨折檢查過程中，使用次數(shù)最多的是X線檢查[2]。為對比骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果。為該研究中對該院2013年10月—2014年5月期間收治的100例臨床疑似肋骨骨折患者的胸部檢查結(jié)果做總結(jié)分析，重點(diǎn)在于研究骨組織減影技術(shù)與常規(guī)DR圖像技術(shù)使用在肋骨骨折檢查中的具體作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取入院接受治療的疑似肋骨骨折患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例。所有患者的年齡區(qū)間均在16～64歲之間，平均年齡（41.9±2.5）歲。患者入院時的臨床表現(xiàn)癥狀為胸痛。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/d型數(shù)字X線成像設(shè)備，使用雙能量減影法為患者拍攝正位片與斜位片[3]。雙能量減影的高壓為120 kV，低電壓選擇使用60 kV，電流量為250 mA，距離設(shè)定180 cm，其他的調(diào)節(jié)做自行調(diào)節(jié)，患者吸氣之后屏氣曝光，一次性采集骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有資料全部收入軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)使用%進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)對比使用 χ2做檢驗(yàn)，計量資料使用表示。

2 結(jié)果

100例共計400根臨床疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CT診斷或者隨訪片證實(shí)共有241處肋骨骨折。

骨組織減影圖像診斷出肋骨骨折193處，常規(guī)DR圖像診斷出肋骨骨折185處。骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像對不同形式的骨折臨床檢出率，見表1，骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像對肋骨骨折診斷的總體結(jié)果情況，見表2。

表1 骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像對不同形式的骨折臨床檢出率[n(%)]

表2 骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像對肋骨骨折診斷結(jié)果[n(%)]

從表2中數(shù)據(jù)可知，骨組織減影方式和常規(guī)DR圖像在診斷肋骨骨折的敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.407，P＞0.05）；準(zhǔn)確性診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.088，P＞0.05）。

3 討論

肋骨骨折是臨床出現(xiàn)概率較高的一項(xiàng)疾病，發(fā)病原因多是因?yàn)橥鈧斐桑瑢儆诋?dāng)下出現(xiàn)較多的一種多發(fā)性醫(yī)療糾紛，臨床診斷失誤主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的X線檢查顯示率不夠全面，會受到各方面因素的限制，特別是骨折早期。因?yàn)槌Ｒ?guī)的X線胸片影像多是由各種組織器官互相重疊所形成的影像，密度不高，病變小的部位通常會被其他的組織結(jié)構(gòu)遮蔽，特別是肋骨腋段的互相重合更是明顯，因此當(dāng)骨折的移位模糊性較強(qiáng)時，使用常規(guī)胸片檢查無法順利的發(fā)現(xiàn)病變，因此臨床診斷過程中出現(xiàn)誤診和漏診的情況十分普遍[5]。

DR圖像的主要特點(diǎn)是成像速度快、影像表現(xiàn)清晰，能夠?qū)Χ喾N圖像進(jìn)行后處理操作。DR影像的分辨率很高，適合使用在骨骼系統(tǒng)的顯示層面上。骨組織減影是對各種骨或者軟組織成分進(jìn)行有選擇性的消除，得到反應(yīng)組織特點(diǎn)的軟組織圖像與骨組織圖像。

胸部的DR常規(guī)像屬于胸壁的軟組織、肋骨、胸膜；肺紋理與病變位置在平板檢測儀上顯示的綜合性投影，肋骨的骨折線很容易被周邊的一些組織結(jié)構(gòu)或者病變項(xiàng)遮擋，骨組織減影圖像能夠直接將肋骨顯示出來，有較強(qiáng)的對比度，對骨折征象的顯示臨床意義突出[6]。

該次研究中顯示，不同的骨折表現(xiàn)形態(tài)，肋骨骨折的正確檢出率也略有不同。凹陷狀骨折在常規(guī)DR圖像中的檢出率為27.78%，而骨組織減影圖像對凹陷狀骨折的檢出率為22.22%，略低于常規(guī)DR圖像[7]。出現(xiàn)這種情況的原因很可能是因?yàn)镈R圖像的成像相比減影成像畫質(zhì)更為細(xì)膩，有較高的空間分辨力，且對細(xì)樣的肋骨骨折皮質(zhì)變化敏感性強(qiáng)。裂隙狀骨折使用常規(guī)DR成像的檢出率為10.52%，大大低于骨組織減影成像檢出的68.42%。而出現(xiàn)這種情況的原因，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)DR圖像的肋骨和軟組織之間重合疊加，并且軟組織厚度越大其表現(xiàn)的密度也越大，無法掩飾細(xì)小裂縫之間的密度差異[8]。但是骨組織減影圖像表現(xiàn)的是骨組織的化學(xué)成分特點(diǎn)，其對比度較高，對顯示一些細(xì)小的肋骨裂隙效果突出[9]。存在明顯骨折特點(diǎn)的錯位狀骨折，兩種檢出方式基本都能夠全部檢出。除此之外，檢出率變化除了受到不同骨折形態(tài)的影響外，不一樣的骨折部位也會影響骨折的檢出率。該研究中使用胸片正位與斜位的方式對比測量，對提高肋骨骨折的檢出率有所裨益。

該研究中，骨組織減影圖像在診斷肋骨骨折的敏感性上為80.08%，相比常規(guī)DR圖像在敏感性的檢出率76.76%略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩種成像方式整體的成像檢出有效率是無較大差異的。有研究資料顯示[10]，骨組織減影成像在肋骨骨折的檢出正確率較高，該次研究中顯示，兩種檢出技術(shù)在臨床使用過程中并不是對每一種骨折都有一樣的檢出率，兩種診斷檢出技術(shù)的臨床檢出率依照不同的骨折表現(xiàn)與骨折部位存在著略微的差異。不管是常規(guī)DR成像或者是骨組織減影成像，因?yàn)楦髯酝墩战嵌鹊牟町惡拖拗?，因此在顯示凹陷與骨折線細(xì)小等一些錯位不突出顯示的肋骨骨折限制性較強(qiáng)。骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像相比較，骨組織減影圖像因?yàn)槠溥x擇性的因素而除去了軟組織衰弱性信息，防止了軟組織對肋骨造成的干擾與重疊[11]。但是相應(yīng)的骨組織減影圖像其兩次曝光的過程中，因?yàn)楹粑?、心跳以及少量移動等因素而造成誤編碼情況的出現(xiàn)，使得減影兩相圖像之間難以完全重疊，大大降低了圖像的分辨率。另外成像環(huán)節(jié)依次遞增的同時，圖像信噪比也會相應(yīng)的隨之降低。臨床診斷過程中，骨組織減影圖像對肋骨的有效觀察也會受到運(yùn)動偽影的影響，例如心臟與膈面周邊，減影法的使用是受限的。

綜上所述，臨床肋骨骨折診斷中，兩種圖像檢測方式的基本效果相似[12]。骨組織減影圖像在顯示一些細(xì)小的裂隙狀骨折上效果更為明顯，而凹陷狀骨折以及骨組織像效果的觀察上，常規(guī)DR圖像的效果相對會更好一些，兩種方式各有特點(diǎn)，在臨床使用過程中應(yīng)該互相補(bǔ)充。

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R683

A

1674-0742（2014）10（a）－0183-02

2014-07-04）

董偉風(fēng)(1973.12-)，女，河南焦作人，本科,主管技師，研究方向：放射方向。