王巧蓮

山西省兒童醫(yī)院心內科，山西太原 030013

小兒病毒性心肌炎誘因觀察及護理

王巧蓮

山西省兒童醫(yī)院心內科，山西太原 030013

目的 對小兒病毒性心肌炎疾病的誘因進行觀察，且對其治療與護理措施進行探討。 方法 對2012年9月—2013年9月該院所接收并診治的76例小兒病毒性心肌炎患者作為研究的對象，且對其臨床資料進行回顧性分析，以了解其發(fā)病的誘因。結果 該研究誘因中，32例上呼吸道感染（42.11%），19例消化道感染（25.0%），8例腮腺炎（10.53%），4例麻疹（5.26%），另有13例不明原因（17.11%）；經護理治療后，有59例患者治愈（77.63%），9例患者好轉（11.84%），8例患者因治療無效而死亡（10.53%）。 結論 小兒病毒性心肌炎的誘因主要有上呼吸道感染、消化道感染、腮腺炎以及麻疹等等。依據該疾病的發(fā)病誘因，對其采取針對性的治療手段，且強化綜合護理措施，例如病情觀察、心理護理、飲食護理等，能夠獲得較為理想的疾病治療效果。

病毒性心肌炎；誘因；護理

所謂的病毒性心肌炎(Viral myocarditis，VM)，指的就是因流感病毒、ECHO（?？桑⒖滤_奇病毒以及脊髓灰質炎等，所引發(fā)的一種心肌彌散性亦或者是局限性炎癥病變，其包含急性病變與慢性病變[1]。一旦患有病毒性心肌炎，且不進行及時有效的治療與護理，那么將導致心肌發(fā)生永久性的損傷，進而對患者的生存質量及其生命健康帶來極大的影響。因此，對病毒性心肌炎疾病的治療方法與手段進行研究與探討，具有極為重大且現實的治療意義。該研究為了了解小兒病毒性心肌炎的發(fā)病誘因，以便為其臨床治療與護理提供有力的參考，回顧性分析該院2012年9月—2013年9月所收治的76例小兒病毒性心肌炎患者的臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組小兒病毒性心肌炎患者76例，全部患者均滿足中華醫(yī)學會兒科學會及心血管學組中華兒科雜志編輯委員會所頒布的《病毒性心肌炎診斷標準》中有關小兒病毒性心肌炎的診斷標準[2]，其中男32例，女44例，年齡在2～13歲之間，平均年齡（6.3±2.5）歲，病程為11～51 d，平均病程為（23.4±6.7）d；臨床表現為咽痛、發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流涕、腹痛、嘔吐、胸痛胸悶、出汗、暈厥以及氣促等。心電圖檢查顯示：51例室性早搏，9例房性早搏，42例竇性心動過速，19例竇性心動過緩，69例ST-T發(fā)生變化，5例室性心動過速，3例Ⅱ度房室傳導阻滯，1例Ⅲ度房室傳導阻滯。45例心肌酶譜CK-MB上升，55例患者的CK-MB/CK在6%以上。另外有7例患者，其心臟彩超顯示心臟擴大。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 該研究自制小兒病毒性心肌炎調查表，對該組76例患者的臨床資料進行回顧性分析，其調查的內容的主要有一般資料（年齡、性別、病程等）、臨床表現（咳嗽、流涕、咽痛、暈厥等）、實驗室檢查結果（心電圖檢查、心肌酶檢查等）以及患病前的感染史等等。

1.2.2 治療方法 ①針對急性期小兒病毒性心肌炎患者，必須臥床休息，直至熱消退之后的3～4周，心臟擴大恢復到正常狀況，此時方可下床進行活動?；謴推?，同樣應當對其活動進行限制，在病情得以穩(wěn)定之后，方可適度加大活動量。對于病情比較嚴重，且心臟擴大的患者，需臥床休息 6個月，假使心臟并未出現顯著縮小，可在一定程度上延長臥床休息的時間。

②抗氧自由基與營養(yǎng)心肌，可選擇參麥注射液、維生素C、維生素E等[3]。

③對患者給予丙種球蛋白，靜脈注射，400 mg/kg，1次/d，持續(xù)使用3 d。

④在病程早期，對患者給予抗病毒藥物，例如病毒唑；對于伴有細菌感染的患者，可給予敏感抗生素予以抗感染治療。

⑤針對重型小兒病毒性心肌炎患者，可添加0.4～0.5 mg/kg的地塞米松，1次/d，持續(xù)治療1個療程，即14 d。

⑥依據患者的實際狀況，進行針對性治療，如抗心律失常、低氧血癥糾正等等。

1.2.3 護理方法

①病情觀察。醫(yī)護人員應當定期對病房進行巡視，對患者的各種臨床癥狀，例如乏力、嘔吐、胸悶胸痛、發(fā)熱等進行密切的觀察，對于心律失常較為嚴重的患者，應當對其進行持續(xù)性的心電監(jiān)護。另外，護理人員還應當對患者的精神狀態(tài)、生命體征等進行嚴密的觀察，一旦發(fā)現患者出現異常狀況，例如四肢末梢發(fā)涼、臉色蒼白、呼吸困難以及躁動不安等，應當在第一時間內告知臨床醫(yī)生。

②休息指導。醫(yī)護人員應當對患者及其家屬說明：減輕心臟負荷對疾病的治療與康復的重要意義，使其意識到過量的體力活動，將在一定程度上加大心臟的負荷，對心肌的恢復十分不利。小兒病毒性心肌炎患者必須臥床休息，尤其是急性期，不管臨床癥狀表現的是輕或者重，都必須臥床休息4周以上；伴有心臟擴大或者是心力衰竭的患者，更應當臥床休息，時間在6個月以上。由于患兒的年齡較小，天性好動，無法長時間的安靜下來，此時，護理人員和家屬應當采取各種方法，例如講故事、聽廣播、看書等，以使患兒保持安靜，進而得到充分的休息。

③用藥護理。對于病毒性心肌炎伴有心律失常、胸悶以及氣促等的患者，應當予以供氧，在對患者選用抗心律失常藥物的過程中，應當注意其特點、性能以及不良反應等[4]；對于焦躁不安的患者，護理人員和家屬應及時安慰、安撫患者，在必要的情況之下，可給予鎮(zhèn)靜劑；在對患者進行靜脈輸液治療的過程中，應當對其輸液速度進行控制，以避免心力衰竭的發(fā)生。

④飲食護理。由于病毒性心肌炎患者需長時間的臥床休息，因而其胃腸蠕動比較慢，消化功能有所下降，因此，在其飲食上應當注意營養(yǎng)搭配?；純簯敹嗍秤靡恍┤菀紫?，且脂肪低、維生素高、熱量高以及蛋白高，特別是含有維生素 C的食物，比如西紅柿、蘋果等[5]。飲食上應堅持少量多餐的基本原則，忌食辛辣、帶有刺激性的食物。為了確保患者的大便暢通，避免心力衰竭的發(fā)生，應給患者食用一些如香蕉等潤腸的蔬果。另外，倘若患者的心功能不全，那么應當對其攝入的水分、食鹽等加以限制。

⑤心理護理。眾所周知，心臟是人體中一個極為重要的器官，因而患有病毒性心肌炎患者的家屬，往往會害怕留下后遺癥，進而產生各種不良情緒，例如恐懼、煩躁以及焦躁不安等。而家屬在照顧患兒的過程中，其負面情緒會對患兒造成影響，進而對疾病的治療及其預后帶來一定的影響。此時，護理人員應當用親切、和藹的態(tài)度，通俗的言語，耐心的與患者家屬交流，以對其心理進行疏導，同時，向患者家屬說明大多數病毒性心肌炎患者，經過有效的治療與護理，是可以治愈的，為加強其可信度，可列舉一些成功治愈的案例給患者家屬，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高接受治療與護理的配合度與依從性。

⑥預防感染。經研究發(fā)現，病毒性心肌炎的出現，在一定程度上受呼吸道感染的影響，所以，防范呼吸道感染的發(fā)生，對該疾病的治療，具有極為重大且現實的意義[6]。因而，應當為患者打造良好、舒適的病室環(huán)境，即應當保持病室的安靜，保持病室內空氣的流通，以確保病室內空氣的新鮮；定期對病室進行紫外線消毒；對病室內的地面進行消毒擦拭，2次/d，以防止交叉感染的出現。

⑦出院指導?；純涸诔鲈褐?，應按時按量的服用藥物，不可進行一些較為激烈的運動。在病情有所改善時，可回學校上學。在疾病流行期間，應當盡可能的避免出現在公共場所，以減少與呼吸道感染者的接觸，從而降低感染的發(fā)生率。在臨床醫(yī)生的指導之下，可適量服用一些提高機體免疫力的藥物[7]。另外，需定期回院，大約每1～3個月，復診1次；如果出現不適癥狀，應及時回院進行檢查并接受治療。

2 結果

2.1 發(fā)病誘因分析

通過調查研究發(fā)現，在該組76例患者中，有32例患者的發(fā)病誘因是上呼吸道感染，其所占比重最大，占總數的42.11%，其次是消化道感染19例（25.0%），另外還有腮腺炎8例（10.53%）、麻疹4例（5.26%）。見表1。

表1 76例小兒病毒性心肌炎患者發(fā)病誘因情況比較（例）

2.2 治療情況分析

經治療與護理后，有59例患者治愈（77.63%），9例患者好轉（11.84%），8例患者因治療無效而死亡（10.53%）。

3 討論

在臨床醫(yī)學中，病毒性心肌炎是一種較為多見的兒科疾病，其指的就是因感染病毒，而引發(fā)的心肌彌漫性（局限性）炎癥病變，是一種感染性的心肌疾病。在病毒流行期或者是感染期，極易引發(fā)心肌炎。當前，該疾病的發(fā)病機制還未明確，普遍認為的觀點是:因病毒直接入侵心肌細胞，亦或者是病毒觸發(fā)了機體自身的免疫，進而對心肌細胞造成了損傷。而引發(fā)病毒性心肌炎的病毒有多種，其中以上呼吸道感染最為典型，在該次研究的76例病毒性心肌炎患者中，就有42.11%（32/76）的患者其發(fā)病誘因為上呼吸道感染，其次是消化道感染25.0%。該研究結果與廖楚云等人的研究結果基本相符，其研究中有55.5%為上呼吸道感染（15/27），29.6%為消化道感染（8/27）。對于病毒性心肌炎的治療，并沒有特異性的治療手段與方案，臨床治療一般是采取對癥治療的方式，即對心肌炎癥、病毒感染進行有效的治療。大部分病毒性心肌炎患者通過積極、有效的治療之后，都可痊愈，但是還有少部分的患者，在急性期由于心源性休克、心律失常亦或者是心力衰竭等，最終導致死亡的發(fā)生[8]。在該研究中，通過有效的治療與護理，59例患者治愈，好轉9例，同時有8例死亡，該數據再一次上述觀點。因此，加強對小兒病毒性心肌炎的臨床治療與有效護理，是極為迫切且必要的。

4 結語

小兒病毒性心肌炎是一種較為多見的小兒心臟病，一些患有該病的患者可能會引發(fā)擴張性心肌病。通過該研究發(fā)現，小兒病毒性心肌炎的誘因主要有上呼吸道感染、消化道感染、腮腺炎以及麻疹等。依據該疾病的發(fā)病誘因，對其采取針對性的治療手段，且強化綜合護理措施，例如病情觀察、心理護理、飲食護理、用藥護理、休息指導以及出院指導等，能夠獲得較為理想的疾病治療效果。

[1]郭志琴,馬卉,丁其蘭,等.病毒性心肌炎的治療及綜合護理干預分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(29):3781-3782.

[2]中華醫(yī)學會兒科學會，心血管學組中華兒科雜志編輯委員會．病毒性心肌炎診斷標準［J］．中華兒科雜志，2000（37）:75．

[3]田曉梅,張今朝.病毒性心肌炎的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19 (7):1259.

[4]王玥玲,彭宗生,孟憲文,等.小兒病毒性心肌炎的觀察與護理[J].河北醫(yī)藥,2010,32(9):1172-1173.

[5]高秀芹.果糖二磷酸鈉聯(lián)合人性化護理輔治小兒病毒性心肌炎48例[J].中國藥業(yè),2014,23(3):88-89.

[6]王體歡.人性化護理在小兒病毒性心肌炎中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):46-47.

[7]張冰梅.小兒病毒性心肌炎的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7 (36):65-66.

[8]李方榮,周大昕,劉洪芝,等.果糖二磷酸鈉聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):162.

R725

A

1674-0742（2014）10（a）－0177-03

2014-07-02）

王巧蓮(1978.9-)，女，山西太原人，本科，主管護師，研究方向：兒科心血管風濕方向。