孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者對輕度認知功能障礙的影響分析

孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的影響，以供今后的臨床治療工作參考。方法 將該院2011年6月—2013年5月收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例納入該研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組接受常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦治療。連續(xù)治療3個療程，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損評分量表 （SSS）評價療效，對比兩組患者認知功能和神經(jīng)功能缺損的變化。 結(jié)果 對照組治療前MMSE評分（14.12±3.45），SSS評分（21.45±5.63）；治療后MMSE評分（18.21±3.51），SSS評分（16.42±3.22）。實驗組治療前MMSE評分（14.33±3.29），SSS評分（21.72±5.25）；治療后MMSE評分（26.54±4.20），SSS評分（11.20±2.89）。與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者MMSE評分均有所提高，SSS評分均有所降低，其中實驗組患者MMSE評分、SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復，對患者的預后具有積極的臨床意義。

奧拉西坦；腦梗死；恢復期；輕度認知功能障礙；臨床療效

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型之一，存活患者常合并神經(jīng)功能缺損，遺留認知功能障礙，記憶力、計算力、方向、語言等能力發(fā)生衰退或缺失，給患者及其家庭造成巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔。隨著我國社會人口老齡化進程，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增加，認知功能障礙已經(jīng)成為影響患者預后的主要原因[1]。該研究選取2011年6月—2013年5月間收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例為研究對象，探討了奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例納入該研究，年齡43～70歲，平均年齡（58.76±10.53）歲；體重54～86 kg，平均體重（64.27±11.45）kg；病程1～6個月，平均病程（2.54±0.76）個月；MMSE評分為13～23分，平均MMSE評分為（14.12±3.45）分；SSS評分為17～26分，平均SSS評分為（21.45± 5.63）分；其中男性患者42例，女性患者38例；文化程度包括大專及大專以上14例、高中20例、初中24例、小學及小學以下22例。

所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查明確診斷，經(jīng)急性期搶救后病情穩(wěn)定，遺留輕度認知功能障礙，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組制訂的 《血管性認知障礙診治指南》[2]，MMSE評分為13～23分。研究對象剔除合并嚴重肝腎、心肺功能不全、血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、帕金森病、意識障礙、重度神經(jīng)功能缺損、二次腦梗、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精、藥物濫用史、過敏性體質(zhì)等患者[3]。

將所有患者根據(jù)隨機原則分組，對照組患者 40例，實驗組患者40例。對比兩組患者年齡、體重、病程、就診時認知功能障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度、性別、文化程度等基本資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后立即接受常規(guī)治療，包括抗凝、活血、控制血壓、血糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療，并在醫(yī)生指導下進行肢體功能康復訓練[4]。

實驗組患者在此治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液（商品名：歐蘭同，規(guī)格：5mL:1g，國藥準字H20060070）靜脈注射，將奧拉西坦注射液4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥21 d為1個療程[5]。療程之間間隔7 d。

連續(xù)治療3個療程，采用MMSE量表、SSS量表評價療效，對比兩組患者認知功能和神經(jīng)功能缺損程度的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 認知功能評價 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者治療前后認知功能的變化，MMSE量表包括時間定向、注意力、計算力、短期計算能力、地點定向、復述能力、理解能力、表達能力、語言能力等方面進。參考患者的文化程度評價結(jié)果，文盲低于17分、小學文化低于20分、初中以上文化低于24分者認為存在認知障礙。其中MMSE評分13～23分者為輕度認知障礙；5～12分者為中度認知障礙；5分以下者為重度認知障礙。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評價 采用神經(jīng)功能缺損評分量表 （SSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，SSS評分總分為45分，其中0～15分者為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分者為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分者為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學比較分析。

2 結(jié)果

2.1 認知功能比較

與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者MMSE評分均有所提高，其中實驗組患者MMSE評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者治療前后MMSE評分比較

表1 對照組和實驗組患者治療前后MMSE評分比較

注：#代表與治療前比較，P＜0.05；*代表與對照組比較，P＜0.05。

組別 治療前MMSE評分 治療后MMSE評分 t值對照組（n=40）實驗組（n=40）t值14.12±3.45 14.33±3.29 3.82（18.21±3.51）#（26.54±4.20）#*13.54 12.74 16.83

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前對比，經(jīng)過治療后所有患者SSS評分均有所降低，其中實驗組患者SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組治療前后SSS評分比較

表2 對照組和實驗組治療前后SSS評分比較

注：#代表與治療前比較，P＜0.05；*代表與對照組比較，P＜0.05。

組別 治療前SSS評分治療后SSS評分 t值對照組（n=40）實驗組（n=40）t值21.45±5.63 21.72±5.25 3.16（16.42±3.22）#（11.20±2.89）#*12.57 11.45 14.73

3 討論

血管性認知障礙是由高血壓、腦梗死、腦溢血、腦供血不足等腦部血管性疾病導致嚴重后遺癥，發(fā)病初期表現(xiàn)為輕微認知障礙，常見注意力、執(zhí)行力、語言、空間、記憶、學習能力的損害，之后逐漸發(fā)展至癡呆，不僅嚴重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質(zhì)量，也給患者的家庭和社會醫(yī)療資源造成沉重的負擔。腦梗死患者恢復期認知障礙較常見，早期以輕度認知障礙為主，如不及時采取有效措施治療，可使認知功能進一步惡化，最終導致癡呆[6]。

奧拉西坦屬于吡拉西坦的類似物，是一種新型的環(huán)γ-氨基丁酸衍生物，極易透過血-腦脊液屏障，激活腺苷酸激酶，增加腺苷酸激酶對膽堿的親和力，使磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成增加，大腦中ATP/ADP比值得到明顯的提高，大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成也大大增加[7]。同時可促進腦組織局部代謝，提高梗死部位腦組織對氧、葡萄糖的利用，激活、保護和修復神經(jīng)細胞，對缺氧性損傷的腦組織有保護作用，并升高大腦海馬區(qū)中影響學習功能的蛋白激酶C活性，從而提高記憶，改善思維，增強學習能力。奧拉西坦對腦損傷引起的神經(jīng)功能缺損、記憶力減退、智能障礙等后遺癥效果較好，在臨床得到了廣泛的應用[8]。奧拉西坦不良反應較少見，以胃部不適、失眠為主，不良反應均輕微、短暫，一般不會影響治療的進行。

該研究中對照組患者MMSE評分由治療前的 （14.12±3.45）上升至（18.21±3.51），SSS評分由治療前的（21.45±5.63）下降至（16.42±3.22）。實驗組患者MMSE評分由治療前的（14.33±3.29）上升至（26.54±4.20），SSS評分由治療前的（21.72±5.25）下降至（11.20±2.89）。這一結(jié)果提示所有腦梗死患者經(jīng)過常規(guī)治療后MMSE評分有所上升，SSS評分有所下降，常規(guī)治療通過改善腦組織局部缺血缺氧癥狀而改善患者神經(jīng)功能缺損，減輕認知功能障礙。其中實驗組治療后MMSE評分、SSS評分等指標的改善幅度均明顯大于對照組，這一結(jié)果提示輔以奧拉西坦治療有助于改善腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙，對患者的預后有益。

該次研究結(jié)果表明：采用奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認知功能障礙得到改善，神經(jīng)功能缺損得到恢復，對患者的預后具有積極的臨床意義。

[1]沈小平，李艷平，徐麗君.急性腦梗死患者大腦中動脈微栓子與血管性認知障礙的相關(guān)性[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1400-1402.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組.血管性認知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：142-147.

[3]陳保紅.天智顆粒聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死恢復期93例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（18）：67-68.

[4]高紅安.尼麥角林與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性認知障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（1）：112-113.

[5]華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，28（14）：1200-1202.

[6]史欣，韓穎，劉青蕊，等.蒙特利爾認知功能評估量表和事件相關(guān)電位在血管性認知功能障礙中的應用比較 [J].臨床薈萃，2011，26（12）：1040-1044.

[7]林慶蘭，葉美玲，林美麗，等.奧拉西坦改善腦梗死患者認知功能的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（6）：556-558.

[8]韓穎，劉青蕊，李來有，等.奧拉西坦對不同程度血管性認知障礙的療效比較[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2012，32（6）：845-848.

R743.33

A

1674-0742（2014）10（a）－0144-02

2014-07-06）

孫爽(1981-)，女，黑龍江哈爾濱雙城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腦血管病。