吳東川 吳曉霞 田 彬

勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營(yíng) 257055

經(jīng)顱直流電刺激對(duì)恢復(fù)卒中后手功能的臨床研究

吳東川 吳曉霞 田 彬

勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營(yíng) 257055

目的 臨床觀察經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）在腦卒中后手功能恢復(fù)中的療效以及不良反應(yīng)。 方法 該次按納入標(biāo)準(zhǔn)的93例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組45例，治療組應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激治療，選擇1 mA直流電流強(qiáng)度刺激患者患側(cè)額葉背外側(cè)，1次/d，10 min/次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。對(duì)照組基礎(chǔ)治療相同，電流設(shè)置為0 mA。兩組患者在治療前和治療后分別釆用Jebsen-Taylor手功能評(píng)分、九孔柱量表等評(píng)測(cè)，通過(guò)對(duì)比前后評(píng)分來(lái)判斷對(duì)卒中后手功能恢復(fù)的治療效果。結(jié)果 九孔柱評(píng)分上,治療組治療前后評(píng)分相比，t=6.31，P＜0.05，說(shuō)明治療組治療前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Jebsen-Taylor手功能評(píng)分前后比較,在書寫、翻卡等方面亦有明顯改善，治療組未觀察到明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 該研究已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后手功能恢復(fù)具有一定的治療作用，且不良反應(yīng)少。

經(jīng)顱直流電刺激；卒中后手功能；療效；不良反應(yīng)

腦卒中在腦血管疾病發(fā)病率最高，積極的治療后,仍有很大一部分患者殘留肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、認(rèn)知減退等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，給家庭很大負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的工作和生活[1]。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是一種非侵入性刺激大腦皮層興奮性的方法，其主要用微電流刺激大腦皮層，改變其神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)引起神經(jīng)元興奮，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有一定的治療意義，該研究的目的在于探索經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的方案、有效性及不良反應(yīng)，以2013年1—12月期間該院收治的符合條件患者93例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均≤11分。③首次卒中，皆在發(fā)病7 d之內(nèi)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識(shí)障礙、完全性失語(yǔ)者等，影響不能完成量表者。②有癲癇病史。③帶有心臟起搏器以及體內(nèi)有其他植入設(shè)備。④不能配合治療。

1.2 所有患者均選擇

2013年1—12月在該院神經(jīng)科病房住院病人符合條件患者93例。隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組45例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 男/女 年齡（歲） 體重（kg） 頭圍（cm）治療組（n=48）對(duì)照組（n=45）26/22 23/22 61.8±4.51 59.4±5.14 64.6±6.47 66.8±8.40 54.6±3.8 53.9±4.4

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)藥物和康復(fù)治療，治療組應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激，1次/d，每次10 min，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，患者取坐位，選用DL-ZII直流感應(yīng)電療機(jī)理療儀（汕頭達(dá)佳牌），選擇直流模式，電流選擇1 mA，電極采用4.5 cm×6 cm導(dǎo)電硅膠粘片。對(duì)照組給予連接電極片，電流調(diào)整為0 mA。運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激方法：tDCS體表刺激部位（陽(yáng)極）為癱瘓對(duì)側(cè)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，體表定位采用Rhoton的方法，陰極位于對(duì)側(cè)眼眶上部發(fā)際處。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后九孔柱評(píng)分的變化

治療組和對(duì)照組治療前相比t=1.67，P＞0.05，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后評(píng)分相比，t=6.31，P＜0.05，說(shuō)明治療組治療前后九孔柱評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有明顯療效。對(duì)照組治療前、后比較，t=2.36，P＜0.05，說(shuō)明治療前后九孔柱評(píng)分變化顯著性意義。兩組治療后相比t=7.62，P＜0.01，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后九孔柱評(píng)分比較

表2 兩組治療前后九孔柱評(píng)分比較

組別 九孔柱評(píng)分治療前 治療后治療組(n=48)對(duì)照組(n=45) 34.58±4.62 35.22±6.33 21.76±8.39 27.85±7.84

2.2 治療前后Jebsen-Taylor手功能評(píng)分的變化

治療組治療前后書寫能力明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后書寫能力無(wú)明顯改善，P＞0.05。治療后兩組書寫能力相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明tDCS對(duì)書寫能力有明顯的改善作用。見(jiàn)表3。

經(jīng)治療后，兩組翻轉(zhuǎn)卡片能力都明顯提高，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明tDCS科顯著提高患者的翻轉(zhuǎn)卡片的能力。

表3 兩組治療前后Jebsen-Taylor手功能評(píng)分比較[，s]

表3 兩組治療前后Jebsen-Taylor手功能評(píng)分比較[，s]

注：兩組治療前后各評(píng)分指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)采用單因素方差分析。*組內(nèi)比較P＜0.05，**組內(nèi)比較P＜0.01。#組間比較P＜0.05，##組間比較P＜0.01。

內(nèi)容治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后1.書寫2.翻轉(zhuǎn)3英寸×5英寸的卡片(類似翻書) 3.撿起小物件4.疊棋子5.撿起大而輕的物件6.撿起大而重的物件10.15±5.26 27.73±6.85 7.58±1.15 9.62±1.05 2.45±0.24 5.34±0.85（6.38±2.14）*（12.62±3.58）*（4.20±0.24）*（5.35±0.24）* 2.54±0.95 5.17±0.64 10.68±4.62 29.01±4.86 7.66±0.84 9.58±0.86 2.50±0.26 5.50±0.62（9.66±2.44）#（20.33±4.87）*#（6.08±0.85）#（8.56±1.06）#2.51±1.05（5.29±0.38）**

經(jīng)治療后，治療組撿起小物件的能力都明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后撿起小物件的能力相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明tDCS對(duì)撿起小物件的動(dòng)作有明顯的改善作用。

經(jīng)治療后，治療組疊棋子能力明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后書寫能力無(wú)明顯改善，P＞0.05。治療后兩組書寫能力相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明tDCS對(duì)疊棋子能力有明顯的改善作用。

經(jīng)治療前及治療后，兩組撿起大而輕的物件和大而重的物件的能力無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有11例在經(jīng)顱直流電刺激時(shí)出現(xiàn)局部針刺感，6例訴有麻木感，2例出現(xiàn)面積大于電極片的頭痛，可自行緩解，無(wú)癲癇發(fā)作，治療期間病人未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是一種非侵襲性的、低強(qiáng)度的、直流電(1～2 mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)，刺激效果具備極性特點(diǎn)。設(shè)備由陰極和陽(yáng)極兩個(gè)表面電極片構(gòu)成，微弱直流電作用于大腦皮質(zhì)，其中陽(yáng)極對(duì)大腦皮質(zhì)有興奮作用，而陰極對(duì)大腦皮質(zhì)起抑制作用[2]。當(dāng)直流電電極靠近神經(jīng)細(xì)胞胞體或樹(shù)突時(shí)，正負(fù)兩極間形成恒定的電場(chǎng)，對(duì)皮質(zhì)神經(jīng)元產(chǎn)生作用，促進(jìn)鈉-鉀泵運(yùn)轉(zhuǎn)，并使局部跨膜離子濃度發(fā)生變化，而這些變化形成了tDCS治療后持續(xù)作用[3]。

目前，國(guó)內(nèi)外有經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后的神經(jīng)功能缺失的康復(fù)治療報(bào)道[4-7],Boggio等用重復(fù)tDCS對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能改善的研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者給予tDCS刺激，治療4周后用Jebsen-Taylor手功能評(píng)分，顯示受損區(qū)的陽(yáng)極刺激組和對(duì)照組相比手功能明顯改善[8]我們的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)tDCS刺激卒中后患者的大腦皮層，九孔柱評(píng)分上,治療組治療前后評(píng)分有改善，具有顯著性差異，Jebsen-Taylor手功能評(píng)分前后比較,在書寫、翻卡等方面亦有明顯改善，而撿起大而輕的物件和大而重的物件的能力無(wú)明顯變化,可能于本組評(píng)分指標(biāo)的敏感程度偏低有關(guān),綜合上述評(píng)分結(jié)果,經(jīng)顱直流電刺激可明顯縮短患側(cè)手指完成任務(wù)的時(shí)間，促進(jìn)患側(cè)手功能的恢復(fù)。

tDCS對(duì)患者的不良反應(yīng)也受到臨床關(guān)注，Baudewig等[9]證實(shí)，應(yīng)用MRI驗(yàn)證tDCS刺激效應(yīng)的安全性較高。根據(jù)目前文獻(xiàn)推薦tDCS的安全指導(dǎo)參數(shù)，出現(xiàn)不良反應(yīng)都較少且輕微，最常見(jiàn)的不良作用為電極板下輕微的麻木感和瘙癢感，且存留時(shí)間較短[10]。該組研究中有11例在經(jīng)顱直流電刺激時(shí)出現(xiàn)了局部針刺感，6例患者訴有麻木感，2例患者出現(xiàn)面積大于電極片的頭痛，但都可自行緩解。

tDCS是一種安全、不良反應(yīng)小的皮質(zhì)刺激手段，為腦卒中患者的進(jìn)一步康復(fù)提供了新的方法。

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R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2014）10（a）－0096-02

2014-06-28）

吳東川(1976.10-)，男，四川廣安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病診治工作。