呂 豪 王源瑞 楊華山

山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東濟南 250013

骨折合并脂肪栓塞綜合征臨床診斷分析

呂 豪 王源瑞 楊華山

山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東濟南 250013

目的 探討分析骨折合并脂肪栓塞綜合征的治療方法和療效。 方法 選取該院自2010年3月—2013年3月間收治的骨折合并脂肪栓塞患者68例患者做為研究對象，隨機將其分為兩組，即對照組和觀察組，對照組患者使用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用針對性的早期治療方法，探討兩組患者的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組中痊愈患者25例，好轉(zhuǎn)7例，死亡患者2例，對照組患者中痊愈15例，好轉(zhuǎn)14，死亡5例。結(jié)論 采用綜合分析針對性早期治療能更好的根據(jù)患者的自身情況處理骨折、糾正休克、治療腦缺氧使得治療效率大大提高，因此值得在臨床上大力推廣。

骨折；脂肪栓塞；治療方法

脂肪栓塞綜合征，簡稱FES,是骨科臨床上非常嚴重的并發(fā)癥之一，易在骨盆骨折和長骨骨折病例中出現(xiàn)，它是一種血液流變學(xué)異常、肺功能缺陷、肺部病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的綜合征，由于沒有早期的診斷標準，所以很容易出現(xiàn)漏診，延誤了最佳治療時間，誤診使得病情加重，造成非常嚴重的后果。該研究通過對該院在2010—2013年間收治的68例骨折合并脂肪栓塞綜合征的臨床治療新型分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例骨折合并脂肪栓塞患者，隨機將其分為兩組即對照組和觀察組，對照組34例，觀察組患者34例。所有患者中男性患者46例，男性患者22例，年齡分布在22～45歲之間，平均年齡為（32.5±2.3）歲。脛腓股骨骨折患者32例，股骨骨折23例，盆骨合并股骨骨折 13例；受傷原因：車禍37例，高出墜落致傷16例，鈍器擊、砸傷15例；病程在4～36 h之間，平均病程為（24.4±1.2）h。臨床表現(xiàn)：送進醫(yī)院時所有患者的意識都比較清醒，在住院之后有不同程度的意識障礙發(fā)生，其中昏迷的患者5例，譫妄患者9例，意識模糊的患者 10例；出現(xiàn)呼吸急促的患者19例，檢測發(fā)現(xiàn)血氧飽和度少于90%，PO2的含量少于60 mmHg，有15例患者的身體部位如前胸部、肩部、腹部的皮膚出現(xiàn)血點，全面進行檢查和體征檢測，16例患者出現(xiàn)低燒，體溫檢測在37.6～38.9℃之間，脈搏在95～130次/min之間，檢查結(jié)果：21例患者的血小板計數(shù)范圍為（60～240）×109/L，血紅蛋白的含量在70～105 g/L，血沉范圍在30～60 mm/h；通過計算機斷層掃描顯示頭部未發(fā)現(xiàn)異常狀況，胸部X片顯示患者的肺部中下葉背段出現(xiàn)陰影和斑點，而且界限模糊肺的紋理模糊。

1.2 診斷標準

在患者的頭部、頸部和胸部的皮膚出現(xiàn)血點；患者的呼吸一般都比較急促，呼吸次數(shù)少于35次/min；通過實驗室檢測胸片上有片狀和點狀陰影，肺部的紋理模糊；檢查發(fā)現(xiàn)患者的顱腦完好無損但仍出現(xiàn)意識障礙；患者的動脈血氧分壓和血紅蛋白均下降至正常值以下。

1.3 參考標準

患者的脈搏增快，一般的平均每分鐘的脈搏次數(shù)超過120次；患者尿檢時發(fā)現(xiàn)尿液中有脂肪滴；患者一般伴隨發(fā)燒，體溫測量超過了38℃，血沉增高＞70 mm/h；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血液中有游離的脂肪滴；血液中合成的脂肪酶含量比正常值要多；眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)栓子。在診斷過程中若患者出現(xiàn)以上癥狀的患者均可確診為脂肪栓塞綜合征。

1.4 治療方法

對照組患者使用常規(guī)的治療方式，先觀察骨折狀況先做簡單的處理，然后再治療脂肪栓塞，骨折手術(shù)手術(shù)包扎完畢之后，患者送入病房由護士嚴密監(jiān)視；觀察組患者采用綜合分析針對性治療，維持患者的機體的水電解質(zhì)平衡；確保患者的呼吸道通暢，進行吸氧、輸血和補液等措施維持患者的循環(huán)血量，今早的糾正休克，阻止脂肪栓塞綜合征的病情進一步加重，根據(jù)情況實施氣管插管或者使用呼吸機設(shè)備，調(diào)整改善患者低氧血癥，根據(jù)患者的情況行無創(chuàng)、有創(chuàng)的機械通氣、面罩吸氧等。

所有患者均行白蛋白治療，劑量為20～40 g/d，連續(xù)使用10～15 d，2例患者使用甲基潑尼松龍治療，劑量1 500 mg/d，3例患者采用地塞米松進行治療，劑量為30～50 mg/d，19例患者采用氫化考的松治療，劑量1.0 g/d，按照這個劑量統(tǒng)一治療4～5 d，然后根據(jù)治療情況在酌情減量直至停藥；低分子的右旋糖酐500 mL/d；使用肝素治療。劑量為2 500 u/次，3次/d；對于骨折的急救處理，比如止血、包扎等，不可盲目的進行骨折整復(fù)；治療過程中注意對患者的頭部進行降溫、防止患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，降低機體組織的新陳代謝速度，盡可能的減輕患者腦細胞的損傷；利尿劑的使用，脂肪栓塞出現(xiàn)低血氧會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫，而利尿劑可以改善這一癥狀；正確使用抗菌藥物，做好預(yù)防感染工作，實施合理的護理治療。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后觀察組患者的治愈人數(shù)為，好轉(zhuǎn)人數(shù)為，總有效率為；對照組患者中治愈人數(shù)為，好轉(zhuǎn)人數(shù)為，治療總有效率為，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪 1年左右患者的恢復(fù)情況令人滿意，沒有出現(xiàn)較為明顯的后遺癥情況，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

3 討論

該次試驗中，采用綜合分析針對性治療骨折合并脂肪栓塞綜合征總有效率達到了94.12%，對照組患者的治療總有效率為85.29%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者，在治療FES病癥時應(yīng)該要注意以下幾點。

3.1 及時發(fā)現(xiàn)FES的早期癥狀是診斷與治療的關(guān)鍵

在進行治療前一定要對患者的癥狀有所了解，該次研究中患者入院后意識有不同程度的障礙，出現(xiàn)情緒淡漠埋、脈搏加快、血氧分壓下降等，出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立刻進行顱腦檢查，確認是否路腦損傷所致，但是這種癥狀大多情況都會被忽略，以至于情況加重，胸部、頸部、頭部的皮膚出現(xiàn)血點；患者的呼吸頻率增加，呼吸淺，通過胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者的雙肺葉均出現(xiàn)陰影；所以作為醫(yī)生一定要進行全面詳細的檢查，認真的進行鑒別判斷急躁的進行確診。患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)一方面時顱腦損傷，另一方面就是脂肪栓塞綜合征。鑒別方法：若患者出現(xiàn)昏迷狀況。顱腦損傷的患者表現(xiàn)為逐漸昏迷，伴有心率和呼吸減慢、頭痛惡心、情緒躁動不安、出現(xiàn)顱腦定位體征，尿檢未發(fā)現(xiàn)尿液中有脂肪滴，皮膚黏膜部位沒有血；脂肪栓塞綜合征的患者則表現(xiàn)為突然昏迷，伴有心率加快和呼吸急促的現(xiàn)象，但是血壓測量值稍顯正常，沒有出現(xiàn)顱內(nèi)定位的體征，皮膚黏膜出現(xiàn)血點，眼底鏡檢查視網(wǎng)膜有栓子，氧療之后狀況沒有改善；顱腦損傷的意識障礙相對而言較容易鑒別。

3.2 治療時要注重骨折的有效制動

醫(yī)生必須了解患者的所有情況，然后根據(jù)骨折的部位和移位情況，選擇適合的治療方法。在長骨骨折的處理中，必須采取有效的制動，從而降低血液中脂肪滴的含量，有效的制動可以幫助患者預(yù)防脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

3.3 對癥治療

在治療時一定要詳細檢測患者的血氧分壓，了解血氧分壓和FES之間的關(guān)系，血氧分壓越低那么出現(xiàn)高中綜合癥的幾率就越高，病情相對來說就會越重；若患者合并有腦缺氧意識障礙，可以采用冰袋或者冰帽給患者進行頭部降溫，來降低患者的代謝速度，促進意識的恢復(fù)；對休克治療，休克會直接導(dǎo)致綜合征的病情的加重，因此要及時的進行糾正，有效的止血，并建立靜脈通道，是血液循環(huán)正常，同時也可以使用激素來糾正休克；其他重要臟器損傷的處理，如果患者的其他臟器比如肝腎肺等破損，那么在治療時一定根據(jù)病情的緩急程度優(yōu)先處理或者同時處理。

綜上，脂肪栓塞綜合征是一種常見于創(chuàng)傷性骨折中嚴重的并發(fā)癥，而且也多發(fā)于復(fù)合傷和多發(fā)傷患者之中。所以在早期診斷時，要觀察患者臨床癥狀，還要根據(jù)癥狀作出相應(yīng)的判斷，很好的對FES進行預(yù)防，該綜合征的臨床表現(xiàn)沒有統(tǒng)一標準，因此非常不易進行確診，所以在治療時難免出現(xiàn)誤診，這就要求醫(yī)生一定要根據(jù)患者的所有情況進行綜合分析，然后根據(jù)患者的各種臨床癥狀進行對癥治療，大大降低患者的死亡率，取得更好的治療效果。

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R683.4

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1674-0742（2014）10（a）－0084-02

2014-06-27）

呂豪（1974-），男，安徽六安人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、手足外科。