劉敏

濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科，河南濮陽 457001

低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效分析

劉敏

濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科，河南濮陽 457001

目的 探討低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。 方法 將該院收治的慢性肥厚性鼻炎患者160例隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對照組，每組各80例，分別行低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)，通過術(shù)后定期復(fù)查1年觀察兩組患者下鼻甲縮小情況和鼻腔通氣改善情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年，治療組總有效率97.5%，對照組總有效率85.0%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效優(yōu)于下鼻甲部分切除，具有損傷小、出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)輕、通氣改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。

低溫等離子消融；下鼻甲部分切除 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。一般表現(xiàn)為鼻塞，可引起耳鳴、聽力減退、溢淚、慢性咽喉炎、頭痛、頭昏等癥狀。是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。導(dǎo)致下鼻甲肥厚的生理病理因素包括藥物性鼻炎、過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎等[1]。傳統(tǒng)的方法是采用下鼻甲部分切除、激光、微波等方法，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，近幾年臨床開始應(yīng)用低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎。該院自2011年6月—2013年6月收治了160例慢性肥厚性鼻炎患者，隨機(jī)分別治療組和對照組各80例，分別采用低溫等離子消融術(shù)和雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，了解下鼻甲回縮、患者癥狀改善、術(shù)后長期效應(yīng)等情況，觀察兩組療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已明確診斷為單純的慢性肥厚性鼻炎患者160例，所有患者均經(jīng)保守治療無效，男90例，女70例，年齡12～70歲，平均年齡42歲，鼻塞病史0.5～20年，檢查均見雙側(cè)下鼻甲肥大，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲骨質(zhì)肥大及下鼻甲息肉樣變等病例。將本組病例隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組。觀察組80例，其中女40例，男40例；對照組80例,其中女30例，男50例。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國Arthro Care公司的ENTec-Cobla-torTM等離子手術(shù)治療系統(tǒng)和EIC4845探頭、三晶片攝像系統(tǒng)，德國產(chǎn)Woif 0°鼻內(nèi)鏡。

1.3 方法

治療組80例患者采用雙側(cè)下鼻甲低溫等離子消融?；颊呷⊙雠P位，鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻腔采用1%的卡因表面麻醉鼻腔粘膜兩次，1%利多卡因分別行雙側(cè)下鼻甲粘膜局部浸潤麻醉。低溫等離子一次性探頭EIC4845蘸生理鹽水后刺入下鼻甲粘膜下消融約10s，抽出時踩凝血踏板。一般需2～3點(diǎn)，自前端進(jìn)入至后端，具體可根據(jù)肥厚情況和部位加以調(diào)整和補(bǔ)充，術(shù)后不用填塞，次日可行鼻腔沖洗。

1.4 對照組80例均采用雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)

麻醉情況同治療組，采用鼻用切割鉆切除雙側(cè)下鼻甲內(nèi)側(cè)面部分粘膜，創(chuàng)面采用雙極電凝止血，后用膨脹海綿填塞，24～48 h后抽取填塞物，并行鼻腔沖洗。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通氣好，下鼻甲明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：鼻塞改善，下鼻甲不同程度縮??；無效：鼻塞無改善，通氣仍差，下鼻甲無明顯縮小[2]。

1.6 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有160例患者均順利完成手術(shù)，其中治療組術(shù)后1周下鼻甲黏膜水腫減輕，刺入點(diǎn)可見偽膜附著，清除后見鼻腔通暢；2周見水腫明顯減輕，偽膜減少，清除干凈后見下鼻甲與中隔之間的間隙增寬；1個月后見下鼻甲回縮可，無明顯干痂，鼻甲外形無明顯改變，患者通氣改善明顯；3個月見鼻甲回縮明顯，患者主訴鼻腔通氣好；絕大部分患者0.5～1年見鼻甲仍明顯縮小，無明顯增生，患者鼻腔通氣好。對照組術(shù)后1周下鼻甲仍有水腫、滲血，可見分泌物和偽膜，清除干凈；2周見水腫開始減輕，偽膜減少，換藥有時仍有少量滲血；1個月見下鼻甲開始縮小，鼻甲粘膜干燥，有干痂，患者通氣有所改善；3個月下鼻甲明顯縮小，但粘膜干燥，有疤痕形成，患者鼻腔通氣好；0.5～1年部分患者下鼻甲粘膜開始出現(xiàn)不同程度的增生肥厚，鼻腔通氣不同程度受影響。術(shù)后隨訪1年，見表 1。治療組總有效率97.5%，對照組總有效率85.0%，表明兩組之間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理。治療組的療效明顯超過對照組的療效。

表1 兩組療效比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是鼻塞最常見的病因,很多人受其困擾,長期使用鼻噴劑改善癥狀,部分患者使用鼻噴劑效果也不理想,只有接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除因下鼻甲含有豐富的靜脈血管，尤其是其游離緣后端，毛細(xì)血管及小靜脈形成豐富的海綿狀血竇，在手術(shù)時和術(shù)后脫痂時容易出血量大，且不易止血，該組研究中雖然在術(shù)中用雙極電凝行止血治療，但術(shù)后仍有少量患者在脫痂時出現(xiàn)再發(fā)出血。術(shù)后仍需行填塞治療，少數(shù)患者需再次手術(shù)行凝血治療?；颊咝g(shù)后反應(yīng)大，抽取填塞物時仍有出血、滲血情況，住院天數(shù)增加，術(shù)后癥狀改善較慢。因下鼻甲的主要功能是調(diào)節(jié)鼻腔阻力、加溫、加濕和清潔過濾等功能[3]，傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕幾率大，破壞了正常的鼻腔纖毛功能，術(shù)后容易形成鼻腔干燥，影響鼻腔的正常功能。該組研究中也有部分患者術(shù)后長期受鼻腔干燥影響，需經(jīng)常涂抹紅霉素眼膏改善癥狀。且術(shù)后也容易出現(xiàn)鼻甲粘膜的再次增生肥厚，影響患者通氣功能，該組研究中也有患者因癥狀再發(fā)要求再次接受手術(shù)治療。因此，慢性肥厚性鼻炎理想的治療方法是在保證下鼻甲粘膜完整的前提下使下鼻甲縮小，從而解決鼻腔通氣情況，但不影響鼻腔的正常生理功能[4]。

近年來出現(xiàn)的低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎，在不改變鼻甲的外形，不破壞其正常功能的基礎(chǔ)上消融下鼻甲粘膜下增生肥厚的部分，改善鼻腔的通氣功能。且手術(shù)時間短，整個過程在10 min即能完成[5]。與傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)相比，具有出血少、創(chuàng)面小、術(shù)后反應(yīng)小、手術(shù)時間短、患者痛苦小、癥狀改善明顯、并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。低溫等離子下鼻甲消融的原理是利用雙極射頻產(chǎn)生能量，使探頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子薄層，層中的離子被電場加速，將能量傳遞給靶組織，使靶組織中的細(xì)胞在40～70℃的溫度下被打開分子鍵，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織的凝固性壞死。壞死組織脫落吸收后經(jīng)纖維組織修復(fù)產(chǎn)生疤痕收縮，使下鼻甲縮小[6],并在4～6周后出現(xiàn)最佳的組織收縮效果[7-8]。因其對微創(chuàng)，不僅能保護(hù)具有正常生理功能的粘膜，而且對鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能也沒有影響，基本避免了術(shù)后下鼻甲萎縮和鼻腔粘膜干燥等并發(fā)癥的發(fā)生，并且可能重復(fù)治療[9]。該組研究中，治療組中并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組[10]。該組研究中治療組總有效率97.5%，明顯高于對照組總有效率85.0%，充分說明低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎較傳統(tǒng)治療方式優(yōu)勢明顯，因此許多學(xué)者認(rèn)為，低溫等離子消融應(yīng)作為治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法[11]。

通過該研究，該院在應(yīng)用低溫等離子下鼻甲消融術(shù)中有幾點(diǎn)體會：①低溫等離子探頭刺入下鼻甲粘膜前一定要蘸生理鹽水才能起作用；②探頭一定要在粘膜下消融，切不可在黏膜表面操作，以免術(shù)后形成疤痕和鼻腔干燥；③探頭刺入粘膜后要一直踩消融踏板至鼻甲后端，不要強(qiáng)行推進(jìn)，以減少損傷，減少出血；④探頭進(jìn)入黏膜下后要適當(dāng)前后活動，否則探頭會與粘膜相粘連，不易拔出,且易出血；⑤探頭要一直垂直進(jìn)入，否則可能損傷周圍粘膜；⑥麻醉時不要收縮下鼻甲，使鼻甲黏膜保持原有的厚度，有利于消融，也能減少損傷[12]。

綜上所述,低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎較與傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)優(yōu)勢明顯，值得臨床大力推廣。但對下鼻甲骨性肥厚及鼻中隔嚴(yán)重偏曲的患者，不宜使用該法[13]。低溫等離子消融還有一個主要的缺點(diǎn)是耗材貴，費(fèi)用高，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大。

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1674-0742（2014）10（a）－0080-02

2014-06-30）

劉敏(1979.9-)，女，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻咽喉-頭頸外科。